Что такое элевация сетчатки

����������� ��������

Что такое элевация сетчатки
������� / ���������� ������� / ��������� ������� ������� �������

��� ���������� �������� ����������� ��������� ������������ ���� � ������������ ����������� �������� ����� �������������� ��������.

����������� �������� �������������� ������� ������� ������ � ����������� ���������� ��������������� � � �������� ����� ������������ ������. ����������� �������� ����� ����������� ��� ��������� ��������� ��������� �����������, ����� ��� �������������������� (������� ������� ����������, ��.

355), ������������ ������������ (������� �����������, ��. 350), ������� ������� (��. 355), ������� ����������� (��. 357).

����������� �������� �����. �������� ����� �������� ��� ������� ��������, ����������� � �������� � ���������. ����������� �������� � ����������� ���������� ����� (��������), ������� ������������� �� ����� � ��������.

���������� ������ ����� �������� ��������� �������� �������������� ���������, ������������ � ������������ �������������� ����� ����� �����������, ��� ��� ������ ��� ������������ ��������������, ������� �������, ���������� ������� � �������� ���������������.

����������� �������� ����� ��������.

���� ������� ����� ��������� � ���� ���������� �� ���� ������ ���������� ��������������� ����, ������� �������� ������������ ��������� ������� � ���������� ���� � ������� ������ �������������� � ����������� ��������������� �����. � �������, ��������� ����������� �������� ���������, ���������� ������ ��� ������ ��������� �������� ���������� � ��������� �������� � ������ �����.

����������� ���������� ����� ��������. ����������� ���������� ����� �������� ����� �������� �������� �������� ��� ������ ��������� � �����������������.

���������� ���������� �������� �����.��������� ���������� ���������� �������� ����� ����������� �������, ��� ������� � ����������� �� ����������� � ������� ������� ��������.

���� ����������� �����.�������� ��� ��������� ����� ����������� ����� �������� ��� ���� (���. 13.4 �� ��. ���.), ��������, ����� ����� ����������� ����� (���. 13.5 �� ��. ���.), ������������ ����� ���������������� �������� � ������ ������ �����������.

�������� ���� ����� ����������� �����, ������������� ���������� ������� � ������ ����������, ����������� ��� ��������� ��������������� �������� �������������� �������� (���), ������� ���������� � ����������������� ������������, ���������� ���������� ����.

������� ������ ������� ��������� �������������, ��������� ���������� �������� ������� ����� �������, ������� ����� ������ � ���������� ������ ����� (���. 13.6, �). ���������� ���������, ����� ��� ���������, �������� ������ � ������������� ��� ����� ����� ����������� �����, �������� ����������.

������� ����������� ������� ������ �� �����, ��� �������, ��������������� �� ���������� ��������� ��������������� ��������.

������������ ������ ���������� ������ �������� ���������� ��������� ������ ���������� ����������� ������������ ����� (����) ��� ��������������.

�������� � ��� ��������� ����� � ��������� � �������� ����������� �����, ��� �������� � ������ ������ ������.

�������� ����� ����������� � ���������� �������������� ���������, �������������� ����������� ����� (���������� �������, ������������), ����������� (���������� ���������� ������), ������������ ���������������� �������� ��� ���������� ��������� ����� ����������� �����.

����� �������� ��� ��������� �� ����������������� ���������������� �������, ������������������ ������� �������������� � �����, ������� � ������ ����������� �� �������������� ����������� �������� ��� � ����� ����������� �����. ��������������� ������ �������� � ������ ������ � ��������� ������� ������ �� ����.

��������� ������ ������� ������ �� ���� � �������� (�������������� �������) ����� �������� ��� ����������� ��������� ������������ �����. ����� ��� ��������� ����� �������� ������ �������� ������ � ���������� ��������. ������� ������� ����� �������� ������, � �������� �������� ������� �� ���� �������� �����, ��� ������.

��������������� ������ ���������� �������� �� ������ ������ ��� ������� (������������ ������ �� ��������, ��� ������� ����������� ������� ������ �� ����).

������ �������� ��� ����������� ����� �������� � �������� �� ������, ��������������� �������������� �����������, ����������� ��������� ������� ��� ����������.

� ������� ����� � �������������� �������� ����������� ����� (�������������� ��� ���������������) ���� �������� ����������� �������� ���������� �������� 30�40% (��. 348).

� ��� �������� �������� �������� �������� �������� ������� ������ � ��������� ����� ������ �������� ������� ����������� ����� (�������� ����������� ���������� ����������) (���. 13.7 �� ��. ���.), ����������� ��� ���������������� (��������) ���������, ������������� ��������������� ��� �������� ������ ��������� �������.

����������� ��������� ����������� ����� �������������� ������������ ��� ����� (���. 13.8 �� ��. ���.). ��������� ��� �������: �������������-�������� ������� ����������� ����� (��. ���. 13.8 �� ��. ���.

); ��������� ������� ����������� �����, ������������� � ���������� ������ ����������� ������ �������� � �������; ��������� ������� ����������� ����� ��� ��������� � ����������� ����� ����� ����������� �����. .

������ �����: ����������� ���������� ����

Источник: http://www.rusmedserver.ru/razdel3/22.html

Периферические дистрофии сетчатки (ПРХД и ПВХРД)

Что такое элевация сетчатки

Наиболее распространённым методом диагностики состояния сетчатки на сегодняшний день является осмотр глазного дня. Он позволяет даже на ранних стадиях выявить патологию центральной части сетчатки, однако осмотр периферических зон нередко затруднён.

Даже специальные препараты, расширяющие зрачок, не обеспечивают достаточный обзор крайних участков.

К сожалению, именно там чаще всего начинается дистрофия, приводящая к разрывам и отслоению, причём эта тенденция имеет место как у людей со сниженной остротой зрения (близоруких и дальнозорких), так и у лиц, не имеющих проблем со зрением.

Дистрофия периферических отделов сетчатки обозначается аббревиатурой «ПРХД и ПВХРД».

Причины

Дистрофия тканей может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Причин, однозначно вызывающих нарушение трофика периферических зон сетчатки, не выявлено. Можно говорить лишь о негативных факторах, способных повысить вероятность развития этой патологии. Риск дистрофии сетчатки выше:

  • при наличии близорукости любой степени;
  • в случае отягощённой наследственности;
  • при частых или хронических воспалительных заболеваниях глаз;
  • после травм головы, лица и глаз;
  • на фоне общих заболеваний (сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза);
  • как осложнение после отравлений и интоксикации инфекционного и вирусного генеза.

Начало дистрофических и дегенеративных процессов всегда связано с нарушением питания сетчатки. Сосудистая недостаточность, тромбы, замедленный метаболизм вызывают дефицит необходимых веществ и накопление продуктов распада в периферических зонах.

Опасны также резкие нагрузки. Отслоение и разрывы сетчатки могут иметь стремительное развитие на фоне:

  • тяжёлых физических упражнений;
  • подъёма тяжестей;
  • естественного родоразрешения;
  • под действием вибрации;
  • при резком подъёме на высоту или погружении на глубину.

Фактор наличия близорукости тесно связан с риском развития дистрофических процессов. Это обусловлено увеличенной длиной глаза. Любые отклонения формы и размеров элементов зрительной системы от нормальных показателей могут препятствовать трофику и замедлять метаболизм. При близорукости растяжение оболочек глаза приводит к истончению и неоднородности тканей сетчатки.

Прхд и пвхрд – в чем разница?

Дистрофии периферических зон сетчатки условно делятся на две группы:

ПРХД и ПВХРД.

В первом случае патология охватывает только саму сетчатку и сосудистую оболочку. При ПВХРД трофические изменения затрагивают также и стекловидное тело.

Тяжесть и прогностическая опасность дистрофии сетчатки оценивается также по ряду других показателей. Различают следующие виды дистрофии периферических зон сетчатки:

Решетчатая дистрофия. Этот тип патологии наиболее распространён. Замечено, что такое отслоение сетчатки имеет высокую вероятность наследования. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Как правило, дистрофия охватывает оба глаза. Локализация трофических нарушений наиболее вероятна в верхнее-наружном квадранте глазного дна.

Пространственное расположение экваториальное или к передней части от экватора глаза. Осмотр глазного дна при этом виде патологии даёт следующую картину: дегенеративные области представляют собой ряд узких белых полосок, имеющих вид ворсистых линий, образующих подобие решётки или верёвочной лестницы.

Проявление этих полос обусловлено облитерированными сосудами в тканях сетчатки, между которыми видны красноватые очаги истончения тканей. Именно в зонах между полосами велика вероятность образования разрывов и кист. Общую картину могут дополнять участки с изменённой пигментацией (более светлые или тёмные пятна).

Края зон, затронутых дистрофическими изменениями, соединяются со стекловидным телом «тракциями», которые тянут сетчатку и тем самым повышают риск разрывов.

Дистрофия по типу «следа улитки». Картина, видимая при исследовании глазного дна, соответствует названию типа патологии.

Очаги дистрофии сетчатки представляют собой широкую полосу, образованную мельчайшими точками истончения и прободения, штрихообразными насечками и поблёскивающими включениями.

Для локализации этого типа дистрофии характерна зона верхнее-наружного квадранта. Такое истончение сетчатки несёт риск появления крупных округлых разрывов.

Инееподобная дистрофия. Этот тип дистрофии чаще всего возникает как результат наследования. Дистрофические изменения периферических зон, как правило, симметричны на обоих глазах.

Очаги истончения выглядят как крупные желтоватые снежинки или фрагменты узоров инея, выступающие над поверхностью сетчатки и локализованные около облитерированных утолщённых сосудов. Картину могут также дополнять участки повышенной пигментации.

Инееподобная дистрофия развивается медленно и реже заканчивается разрывами и отслоением, чем другие виды патологий.

Дегенерация пор типу «булыжной мостовой», как правило, охватывает самые крайние периферические области сетчатки. Осмотр глазного дна выявляет отдельно стоящие округло-вытянутые очаги, расположенные в нижних отделах или (реже) по всему периметру. Большой очаг может быть окружён россыпью мелких пигментных пятен.

Кистевидная (мелкокистозная) дистрофия. Очаги истончения выглядят как мелкие, крупные и сливающиеся пятна ярко-красного цвета. Их расположение чаще всего – крайние периферические зоны. Этот тип дистрофии опасен, поскольку приводит к разрывам сетчатки при падении, вибрации или в результате тупых травм головы.

Ретиношизис. Этот тип патологии представляет собой порок развития сетчатки и, как правило, наследуется. Однако известны случаи и приобретённого ретиношизиса. К врождённым относятся кисты сетчатки и Х-хромосомный ювенильный ретиношизис.

Во втором случае истончение сможет затрагивать не только периферию, но и центральные зоны, что существенно сказывается на остроте зрения и качестве жизни в целом.

Приобретённый ретиношизис характерен для людей пожилого и старческого возраста, а также может быть следствием миопии высоких степеней.

При всех видах периферической дистрофии особый риск представляет патология, которая вышла за пределы сетчатки и затронула стекловидное тело. В этом случае спайки между двумя структурами вызывают напряжение и без того истончённых тканей сетчатки и при определённых неблагоприятных условиях приводят к отслоению и разрывам.

о периферической дистрофии сетчатки

Не смотря на то, что дистрофия сетчатки является одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, она может протекать бессимптомно. Особенно это касается периферической патологии.

Дегенеративные изменения и нарушения трофика тканей сетчатки в большинстве случаев выявляются случайно при осмотре глазного дна (профилактическом или связанном с другими проблемами зрения).

Лишь людям, входящим в группу риска (с наследственной предрасположенностью или миопией высокой степени), удаётся узнать о начавшейся дистрофии периферических зон сетчатки на начальных стадиях, поскольку они регулярно подвергаются прицельной диагностике в этом направлении.

Начавшиеся изменения в тканях сетчатки субъективно могут проявляться молниями и вспышками в поле зрения, а также плавающими мушками перед глазами, возникшими внезапно в какой-то момент. Большее или меньшее количество таких тёмных точек может свидетельствовать об уже произошедших разрывах. Они могут быть «немыми», то есть не сочетаться с отслоением ткани, а лишь нарушать целостность её поверхности.

Для выявления патологии на периферии сетчатки применяются следующие диагностические методики:

  1. осмотр глазного дна с предварительным медикаментозным расширением зрачка;
  2. применение в ходе осмотра глазного дна трёхзеркальной линзы Гольдмана, позволяющей произвести осмотр самых крайних зон периферии;
  3. склерокомпрессия, позволяющая сместить периферические участки сетчатки в видимую зону.

Более прогрессивные методики основываются на применении новейшей цифровой техники. Современные офтальмологические аппараты позволяют зафиксировать цветное изображение сетчатки, выявить зоны дистрофии, отслоения и разрывов, оценить степень нарушений и площадь изменённых участков.

Лечение

Лечение при признаках дистрофии периферических зон сетчатки направлено на профилактику отслоения и восстановление питания тканей. Прогноз в большой степени зависит от своевременной медицинской помощи и наиболее благоприятен при принятии превентивных мер.

Современная офтальмология предлагает эффективный и безопасный метод укрепления сетчатки – лазерную коагуляцию. Она может быть направлена на припаивание ослабленных тканей или на отграничение уже существующего разрыва. Термическое действие лазера вызывает «сворачивание» тканей и «склеивание» сетчатки с питающими её оболочками.

Лазерное лечение сочетает эффективность и безопасность. Сама процедура длится 10-20 минут под прикрытием местной капельной анестезии. Пациенту не требуется госпитализация, а период реабилитации вносит незначительные ограничения. Первые недели и месяцы после лечения следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких подъёмов на высоту или погружения под воду, действия вибрации.

Профилактика

Профилактика при уже выявленных проблемах кровоснабжения периферических зон сетчатки должна быть направлена на предотвращение дальнейшего развития патологии и снижение риска отслоения и разрывов.

Непременное условие для благоприятного прогноза – регулярное наблюдение и своевременное прохождение лечебных процедур (в том числе лазерной коагуляции). Пациенты группы риска должны посещать офтальмолога дважды в год.

Отдельно стоит отметить необходимость обследования глазного дна у беременных. Поскольку естественное родоразрешение несёт риск отслоения сетчатки, гинеколог дважды направляет беременную на осмотр глазного дна – в начале беременности и перед родами.

Профилактические меры, направленные на недопущение дистрофии, имеют особое значение для лиц, входящих в группу риска. Вероятность нарушений питания сетчатки выше при:

  • высокой степени близорукости;
  • отягощённой наследственности по данной патологии;
  • сахарном диабете;
  • артериальной гипертензии;
  • атеросклерозе;
  • васкулитах.

На фоне регулярных профилактических осмотров врач может порекомендовать прохождение курсов витаминотерапии, аппаратного и физио- лечения. Эти меры поддерживают эффективный метаболизм в тканях сетчатки и сохраняют её жизнеспособность.

Источник: https://moscoweyes.ru/setchatka-glaza/setchatka-glaza-perifericheskie-distrofii

Интерпретация томографических изображений

Что такое элевация сетчатки
На рисунке 3 ILM – внутренняя пограничная мембранаNFL – слой нервных волоконGCL – слой ганглионарных клетокIPL – внутренний плексиформный слойOPL – наружный плексиформный слойISOS – наружные и внутренние сегменты фоторецепторовRPECC – пигментный эпителий и хориокапиллярыChoroid – хориоидея.

Рисунок 3. Линейная оптическая томограмма через макулярную область и схематическое изображение соответствующих слоев сетчатки здорового глаза (по Schuman J.S. с соавт.).

показано томографическое изображение сетчатки здорового глаза человека и схематическое изображение ее слоев.

Красным цветом выделен высокоотражающий слой ПЭ сетчатки и хориокапилляров. Этот задний слой теряется у границы диска зрительного нерва.

Под слоем хориокапилляров относительно слабый отраженный сигнал воспринимается от глубоких слоев хориоидеи и склеры. Черный слой с минимальными отражающими свойствами, внутри от ПЭ, соответствует расположению наружных сегментов фоторецепторов.

Средние отражающие свойства имеют внутренний и наружный плексиформные слои, состоящие из клеточных элементов, расположенных перпендикулярно направлению сканирующего луча.

В минимальной степени на томограммах проявляют свои отражающие способности нуклеарные слои сетчатки, в которых клетки расположены параллельно направлению сканирующего луча.

Внутренняя граница сетчатки с высокими отражающими свойствами соответствует расположению слоя нервных волокон, толщина которого увеличивается по направлению от макулы к диску зрительного нерва. Сосуды сетчатки можно определить по их повышенным отражающим свойствам, а также по характерному затемнению в глубжележащих слоях ПЭ и хориоидеи.

Как уже было отмечено, современные модели томографов предлагают различные варианты протоколов сканирования, а также дают возможность самостоятельно создавать пользовательский протокол. Основные протоколы сканирования предназначены для оценки макулярной области, диска зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон вокруг диска.

Наиболее простыми являются одиночный линейный скан (Line) и «перекрестье» (Cross Hair), представляющие собой два перпендикулярных скана, которые пересекаются в центре, образуя крест.

Представление о трехмерной топографии макулы можно получить с помощью протокола «линии растра» (Raster Lines), который представляет собой серию (от 6 до 24) параллельных линейных сканов на одинаковом расстоянии друг от друга в заданной прямоугольной области сетчатки.

Кроме того, для этой цели используют протокол «радиальные линии» (Radial Lines), состоящий из серии (от 6 до 24) линейных сканов, проходящих через общую центральную ось и равномерно распределенных по кругу, подобно спицам колеса.

Для создания профиля диска зрительного нерва применяют протокол Optical Disc, аналогичный схеме радиальных линий. На рисунке 4

Рисунок 4. Направления радиального сканирования через диск зрительного нерва.

показаны направления выполняемых томографом радиальных сканов. Серия радиальных томограмм через диск зрительного нерва, демонстрирующая его края и экскавацию показаны на рисунке 5.

Рисунок 5. Серия радиальных томограмм через диск зрительного нерва, соответствующая рисунку 4.

Стоит отметить, что в отличие от других диагностических приборов, при определении границ ДЗН томограф ОСТ-3 автоматически руководствуется окончанием гиперрефлективного сигнала от ПЭ.

Таким образом, при использовании протоколов анализа, удается существенно повысить объективность оценки краев и экскавации ДЗН.

Толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной области может быть важным диагностическим критерием при глаукоме и нейродегене-ративных заболеваниях.

Для измерения толщины слоя нервных волокон предложено несколько комбинаций концентрических круговых сканов вокруг диска зрительного нерва:

  • «пропорциональная окружность» (Proportional Circle),
  • «три концентрических кольца» (Concentric 3 Rings),
  • «толщина слоя нервных волокон сетчатки 3.4» (RNFL Thickness 3.4) и другие.

Направление сканирующего луча показано на рисунке 6.

Рисунок 6. Направления циркулярного сканирования вокруг диска зрительного нерва

Толщина слоев нервных волокон неодинакова в перипапиллярном регионе, что отражается на томограммах. Как было отмечено выше, слой нервных волокон хорошо дифференцируется на томограммах в виде гиперрефлективной полосы во внутренних отделах сетчатки (рис. 7).

Рисунок 7. Циркулярная томограмма в перипапиллярной области.

На циркулярной томограмме перипапиллярной области заметно, что толщина слоя нервных волокон сетчатки больше в верхневисочном и нижневисочном секторах. Такое строение характерно для нормального анатомического строения этой области сетчатки.

Учитывая общую толщину сетчатки, компьютерный модуль томографа обрабатывает изображения с помощью программных средств и представляет их в виде круговой диаграммы, отражающей толщину в различных секторах перипапиллярной области.

Кроме того, на томограммах четко определяются границы ДЗН, диаметр и глубина экскавации, что служит основой для расчета соотношений этих параметров при контроле над течением глаукомы.

Взаимодействие света с физическими телами и, в частности, с тканями глаза основано на фундаментальных свойствах проникновения, рассеивания и отражения.

Для оценки взаимодействия света с полупрозрачными средами применяют три основных параметра:

  • коэффициент абсорбции,
  • коэффициент рассеивания
  • и анизотропию рассеивания.

В большинстве тканей рассеивание преобладает над абсорбцией, однако абсорбция может преобладать, если в тканях содержится большое количество хроматорфоров. Анизотропия рассеивания характеризует преимущественное направление рассеивания света.

Известно, что изменения в клеточной морфологии и структуре ткани влияют на ее оптические свойства, которые могут быть оценены при сканировании.

Интерпретация томограмм зависит от способности пользователя оценивать отражающие способности различных слоев тканей и умения сопоставить их с морфологической картиной в норме и при их патологических изменениях.

Если разрешающая способность прибора не удовлетворяет пользователя, он может прибегнуть к диагностическому анализу получаемых томограмм с помощью программного обеспечения.

Сигнал от исследуемой ткани, воспринимаемый оптическим томографом складывается не только из ее отражающих свойств, но и поглощающих и рассеивающих свойств структур, находящихся перед ней.

При диагностической оценке результатов оптической томографии важно принимать во внимание это свойство и учитывать, что на изображение сетчатки может накладывать свой отпечаток прозрачность и состояние роговицы, хрусталика, стекловидного тела, а также изменения ее структуры во внутренних слоях.

Так, картину гиперрефлективного (т.е. имеющего повышенные отражающие свойства) участка на сетчатке могут давать воспалительные инфильтраты ее слоев, рубцы, твердый экссудат, геморрагии. Твердый экссудат имеет высокие отражающие свойства и практически полностью блокирует излучение, отраженное от лежащих кнаружи от него структур сетчатки, оставляя за собой «тень» на томограмме.

Кровь в сосудах сетчатки имеет высокий коэффициент рассеивания, что также приводит к появлению «тени» за сосудами.

Тонкие геморрагии, расположенные в слоях сетчатки, выглядят участками с повышенной плотностью, однако пропускают излучение, отраженное от наружных слоев сетчатки.

Если толщина геморрагии превышает 200 нм, то последняя, как правило, экранирует картину внешних слоев. На рисунке 8

Рисунок 8. Плотное субгиалоидное кровоизлияние.

представлена флюоресцентная ангиограмма глаза пациентки с преретинальным кровоизлиянием, а на рисунке 9

Рисунок 9. Эпиретинальное кровоизлияние на оптической томограмме экранирует изображение от сетчатки.

— соответствующее ей изображение на оптической томограмме.

Сниженные отражающие свойства или гипорефлективность характерна для отека сетчатки, при котором накапливающаяся в сетчатке жидкость повышает коэффициент рассеивания.

Кроме того, снижение отражающих свойств может быть вызвано изменениями структуры сетчатки, в частности, при гипопигментации ПЭ.

Гипорефлективность морфологически измененных структур сетчатки важно дифференцировать от причин, снижающих доступ сканирующего излучения:

  • помутнений хрусталика или стекловидного тела,
  • астигматизма,
  • неровного положения интраокулярной линзы
  • или неадекватно выполненных настроек томографа.

Как правило, эти причины приводят к снижению качества изображения во всех слоях сетчатки. В отличие от артефактов, фокальное снижение отражающих свойств часто бывает обусловлено наличием экранирующих структур: кровоизлияний, экссудатов, отслойкой ПЭ сетчатки.

На основе различий в отражающих свойствах возможно дифференцировать геморрагии от твердых экссудатов и серозного субретинального содержимого. Серозная жидкость содержит мало клеточных элементов, поэтому ее отражающие свойства слабо выражены.

Кровоизлияния, напротив, содержат много клеточных элементов, которые хорошо отражают и рассеивают излучение.

Экссудаты выглядят на сканограммах образованиями со средними отражающими свойствами, занимая промежуточное положение по плотности окрашивания между кровью и серозной жидкостью.

Накопление интраретинальной жидкости ведет не только к изменению структуры сетчатки, но и к увеличению ее толщины.

С помощью метода ОКТ можно прецизионно определять последнюю, поскольку высокая разрешающая способность аксиального скана позволяет точно определять дистанцию между гиперрефлективными внутренней (сетчатка — стекловидное тело) и наружной (ПЭ) границами сетчатки.

Измерение толщины сетчатки, особенно в макулярной области, имеет большое клиническое значение, так как может служить основой для наблюдения за динамикой накопления интраретинальной жилкости при диабетическом макулярном отеке, синдроме Ирвина-Гасса, окклюзиях сосудов сетчатки и других заболеваниях.

Отслойка нейросенсорной сетчатки выглядит на томограммах в виде плоской ее элевации над оптически прозрачной полостью между задней поверхностью отслоенного фоторецепторного слоя и ПЭ. При этом хорошо дифференцируются гиперрефлективный ПЭ, а также внутренняя поверхность отслоенной сетчатки, поскольку она оказывается высококонтрастной на фоне субретинальной жидкости (рис. 10).

Рисунок 10. Линейная оптическая томограмма через область серозной отслойки нейроэпителия сетчатки.

Серозная отслойка ПЭ выглядит на томограммах как фокальная элевация его гиперрефлективного слоя ПЭ над оптически прозрачной полостью (рис. 11).

Рисунок 11. Линейная оптическая томограмма через область отслойки пигментного эпителия.

Отслоенный ПЭ выглядит на томограммах более ярким, чем в норме, как за счет более контрастного темного фона жидкости под отслойкой, так и за счет изменений в его клеточной морфологии.

Кроме того, при отслойке ПЭ обладает выраженным «затеняющим» эффектом, препятствующим получению изображения от его базальной мембраны и слоя хориокапилляров.

Как правило, угол, образованный прилежащей и отслоенной сетчаткой, является более острым при отслойках ПЭ, чем при отслойке нейросенсорной сетчатки.

Эта особенность объясняется плотной адгезией ПЭ к базальной мембране, что ведет к относительно большему давлению жидкости на внутренней границе отслойки. Таким образом, дифференцировать отслойку ПЭ от серозной отслойки нейроэпителия сетчатки можно по отражающим свойствам тканей под отслойкой и углу ее элевации.

Геморрагическая отслойка ПЭ имеет сходные характеристики, однако отличается сопутствующим отраженным сигналом от форменных элементов крови, расположенных под ним. Вместе с ПЭ они создают гиперрефлективную область, позволяющую сигналу проникать в глубину, как правило, не дальше 100 нм.

Для фиброваскулярных отслоек ПЭ также характерна повышенная интенсивность отраженного сигнала, величина которого колеблется от средней до умеренной, позволяя при этом получать изображение хориоидеи. Аналогично проявляют себя на томограммах и вителлиеформные изменения макулы (рис. 12).

Рисунок 12. Линейная оптическая томограмма через область вителлиформного очага в макуле.

Скопления друз могут быть ошибочно приняты за отслойки ПЭ, однако, как правило, друзы не вызывают на томограммах «затенения» слоя хориокапилляров.

В норме границу ПЭ с хориоидеей дифференцировать на сканограммах сложно. При сенильной макулярной дегенерации часто возникает нарушение целостности мембраны Бруха, сопровождающееся ростом хориоидальной неоваскулярной мембраны.

На ранней стадии прорастания её сложно выделить на фоне изображения хориоидеи, однако позже мембрана может хорошо дифференцироваться на томограмме в виде грибовидного или блюдцеобразного образования средней рефлективности (рис. 13).

Рисунок 13. Линейная оптическая томограмма через область субретинальной неоваскулярной мембраны.

Кроме того, при врастании неоваскулярной мембраны возникает увеличение толщины сетчатки как за счет мембраны, так и за счет перифокального отека и кровоизлияний.

В нормальных условиях граница сетчатка-стекловидное тело является высококонтрастной, а стекловидное тело выглядит оптически прозрачным.

Стекловидное тело может давать участки гиперрефлективности при появлении в нем воспалительных инфильтратов, помутнений, кровоизлияний.

Задняя отслойка стекловидного тела выявляется с трудом, поскольку и внутриглазная жидкость и гель стекловидного тела имеют сходные показатели преломления и не образуют контрастной границы.

Те эпиретинальные мембраны, которые потеряли плотный контакт с сетчаткой, хорошо выделяются на томограммах. От задней отслойки стекловидного тела они отличаются более высокой рефлективностью, толщиной и более плоским контуром (рис. 14).

Рисунок 14. Линейная оптическая томограмма через область эпиретинальной мембраны.

Наиболее полное представление о клинических возможностях метода, можно получить, сопоставляя томографические изображения с реальной картиной глазного дна и ФАГ, чему будет посвящены следующие главы.
—-

Статья из книги: Биомикроретинометрия | Родин А.С.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1885-interpretaciya-tomograficheskih-izobrazheniy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.