Что такое полный макулярный разрыв сетчатки глаза

Содержание

Макулярный разрыв: ламеллярная сетчатки, лечение после операции макулы глаза, восстановление

Что такое полный макулярный разрыв сетчатки глаза

Макулярный разрыв является патологическим состоянием, которое характеризуется нарушением целостности оболочки в центральной части сетчатки глаза (макуле). В результате – снижается зрение.

Выявляется патология диагностическими методами оценки остроты зрения и состояния сетчатки глаза с помощью визометрии, УЗИ, ангиографии, томографии. Для улучшения зрения применяются хирургические методики восстановления целостности сетчатки в результате иссечения прилегающего стекловидного тела глаза (витрэктомии).

По международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология обозначается как H33. Прогноз лечения в целом благоприятный.

Причины возникновения

Этиология заболевания до конца не изучена. Главными факторами возникновения макулярных разрывов являются:

  • инволюционные дистрофические и атрофические изменения в сетчатке у пациентов в возрасте от 50 лет;
  • травматические повреждения глаз и головы;
  • воспалительные глазные заболевания;
  • повышение внутриглазного давления;
  • прогрессирующая близорукость, приводящая к деформации стекловидного тела;
  • осложнения после офтальмологических операций.

Имеют значение наличие наследственной предрасположенности к макулодистрофии, гипертоническая болезнь в анамнезе пациента, физическое истощение организма, стрессовые перегрузки. Резкое поднятие тяжестей также может привести к разрыву сетчатки.

Поражение оболочек глаза цитомегаловирусом приводит к развитию воспалительных процессов с последующим повреждением сетчатки. Сосудистые патологии, ишемические процессы нарушают нормальное кровоснабжение и питание органов зрения.

Поражение сосудистой оболочки глаз негативно сказывается на состоянии прилегающей к ней сетчатки, как и деформация стекловидного тела при близорукости.

Неправильное питание также является причиной патологии сетчатки. Недостаток витаминов С, Е, микроэлемента цинка, антиоксидантов, каротиноидов и других необходимых для поддержания нормального зрения полезных веществ, приводит к образованию дистрофических процессов в глазах.

Негативно сказывается на зрении употребление продуктов с повышенным содержанием насыщенных жиров. Рацион питания, в который входят такие продукты, как жирное мясо, сало, молочная продукция, маргарин, а также частые перекусы в фастфудах приводят к возникновению атеросклероза.

Жирные кислоты оседают на сосудистых стенках, провоцируя воспалительные реакции. Подобные процессы в сосудистой оболочке глаза крайне негативно влияют на сетчатку, приводя к атрофии фоторецепторов (палочек и коробочек), максимальная концентрация которых располагается в области макулы.

Про опасность эрозии роговицы можно узнать в данном материале.

Симптомы

В течение нескольких месяцев разрыв внутренней оболочки глаза может никак не проявляться и затягиваться самостоятельно. Возможно обнаружение снижения остроты и искажение зрения со стороны пораженного глаза в случаях, когда здоровый глаз прикрывается. Симптомы отслоения сетчатки описаны тут.

В большинстве случаев макулярный разрыв выявляют при прохождении плановой проверки зрения.

Основные симптомы:

  • ухудшение зрения во время чтения, вождения машины, при работе с мелкими предметами;
  • затуманивание, появление точек (фотопсия)и темных зон в центральной области зрения;
  • искажение прямых линий видимых объектов.

Проявление симптоматики зависит от величины разрыва. При небольших повреждениях ламмеллярного типа без сквозного поражения сетчатки, зрение ухудшается незначительно. Ощутимая утрата центрального зрения проявляется, когда разрыв происходит сразу в обоих глазах. Такая патология встречается в 10 % случаев.

Кто входит в группу риска

Дистрофические изменения органов зрения начинают активно проявлять себя после 50 лет. Так как женщины по статистике живут дольше мужчин, то в количественном отношении в группе риска они лидируют.

Беременность также может служить причиной развития гипертонических состояний и повышения внутриглазного давления.

Что в свою очередь может спровоцировать патологическое натяжение сетчатки с последующим повреждением.

В группу риска входят:

  • профессиональные спортсмены, особенно боксеры и тяжелоатлеты;
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, связанным с поднятием тяжестей;
  • лица, перенесшие хирургические вмешательства на глазах;
  • пациенты с наследственной макулодистрофией.

Сильное перенапряжение глаз при постоянной работе за компьютером тоже может спровоцировать развитие глазных патологий.

Стадии

Различают несколько стадий развития патологии:

  • предразрывная. Симптоматически себя не проявляет и обнаруживается в результате диагностической проверки зрения.
  • ламеллярный разрыв (неполный). Наблюдается в виде отслоившихся чешуек сетчатки, не проходит через все слои, лучше поддается восстановлению и характеризуется меньшим снижением зрения. Может быть также причиной отслоения сетчатки.
  • сквозной разрыв (полный). Наиболее серьезное проявление патологии. Отличается наличием серого пятна в центральной области зрения. При офтальмоскопии такой разрыв выглядит как красное пятно с кистовидными изменениями по краям. В этом случае требуется хирургическая помощь по восстановлению целостности оболочки глаза.

Диагностика

Своевременная диагностика имеет решающее значение для благоприятного исхода болезни. Чем раньше обнаружен разрыв, тем большая вероятность того, что диаметр повреждений незначительный и восстановление пройдет успешно.

При обнаружении ухудшения зрения в центральной зрительной зоне, особенно при появлении геометрических искажений прямых линий, необходимо пойти на прием к врачу-офтальмологу, окулисту для диагностических исследований.

Во время визометрии при сквозном разрыве будет выявлено существенное снижение зрения. Показательным диагностическим методом является Тест Амслера в виде сеток, направленный на выявление патологического искажения восприятия прямых линий.

Исследование с помощью лазерного луча позволяет оценить способность пациента видеть узкий световой луч. Пучок света, направленный в область разрыва не будет виден.

Исследование глазного дна позволяет выявить ярко-красное отверстие в области повреждения сетчатки. Также применяются такие диагностические методы исследования как ангиография и томография.

ОКТ позволяется выявить степень и стадию повреждения макулы.

Топографический метод диагностики (ОКТ) – самый эффективный. Достоверная оценка состояния макулы пациента способствует дальнейшему результативному хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

В случае стойкого ухудшения зрения и выявления сквозного макулярного разрыва, пациента направляют на хирургическое лечение. Такая офтальмологическая операция относится к высокотехнологичным, но при ламеллярной стадии возможно амбулаторное проведение хирургического вмешательства под местной анестезией в течение 40-50 минут.

Операция проходит в несколько этапов. Делаются 3 микропрокола, в глаз вводят канюлю для закачивания в стекловидное тело изотонического раствора, эндоосветитель, витреотом.

С помощью специального офтальмологического пинцета стекловидное тело отделяется от поврежденной части макулы, лишнее удаляется витреотомом.

Производят пилинг сетчатки, убираются патологические наросты, края макулы подготавливаются к сращиванию, что улучшает процесс закрытия разрыва и способствует заживлению.

Важным этапом операции является закачка в витреальную полость глаза силиконового масла или газа.

Применение силикона облегчает реабилитацию, но используется только в случае повреждения макулы большого диаметра и при сильной близорукости.

Обычно в глаз закачивают газовую смесь, которая в течение 2 недель замещается естественной внутриглазной жидкостью. После хирургической операции на глаз накладывают асептическую повязку. Лечение отслоения сетчатки описано в статье.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитация после хирургического закрытия макулярного разрыва включает в себя заживление микропроколов и срастание краев патологического отверстия сетчатки. Повязка снимается через сутки. Послеоперационный период проходит под контролем лечащего врача-офтальмолога.

В течение первых нескольких дней после проведения операции необходимо соблюдать положение головы лицом вниз. Это нужно для того, чтобы газовоздушный пузырь поднимался вверх, давил на макулярную область, способствуя зарастанию разрыва.

Зрение во время реабилитации будет возвращаться постепенно, по мере рассасывания газовой смеси внутри глаза. Примерно через 2 недели можно вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Результат операции зависит от того, на какой стадии разрыва был прооперирован пациент, какой был диаметр повреждения. Важное значение имеет возраст пациента, его физическое состояние, а также соблюдение правил реабилитационного периода.

Хирургам не всегда со 100 % точностью удается предсказать результат операции и вероятность развития осложнений. В некоторых случаях срастание разрыва не происходит, или же макула восстанавливается не полностью.

Возможны рецидивы, образование новых разрывов, а также развитие воспалительных процессов в оперируемой области. Про гипертоническую ангиопатию сетчатки узнайте по ссылке.

Хирургическое лечение не подразумевает устранение причин макулярного разрыва, поэтому при дальнейшем прогрессировании факторов, вызывающих повреждение сетчатки, возможно возобновление патологического процесса.

Для профилактики воспалительных и инфекционных поражений глазных оболочек назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. Одним из послеоперационных осложнений является повышение внутриглазного давления. В некоторых случаях для коррекции зрения могут потребоваться повторные хирургические операции. Про межъядернаую офтальмоплегию можно узнать здесь.

Больше информации о лечении макулярного разрыва сетчатки смотрите на видео.

Заключение

  1. Макулярный разрыв относится к глазным патологиям, которые необходимо вовремя диагностировать и своевременно лечить хирургическим методом, так как в запущенном случае может образоваться отслоение макулы, в результате чего зрение катастрофически ухудшится.
  2. Патологический разрыв сетчатки в начальных стадиях и при незначительной степени протекает бессимптомно и безболезненно. Его сложно обнаружить даже диагностическими методами.
  3. К группе риска относятся люди старше 50 лет, преимущественно женщины.
  4. Заболевания, провоцирующие развитие патологии: близорукость, глаукома, гипертония, наследственная макулодистрофия, ожирение.
  5. Из диагностических методов применяют: визометрию, офтальмоскопию, УЗИ, ангиографию, томографию (ОКТ).
  6. Лечение хирургическое (витрэктомия).
  7. Для профилактики рецидива заболевания необходимо поддерживать здоровье сосудистой системы, правильно питаться и лечить сопутствующие заболевания.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/setchatki/makularnyj-razryv.html

Макулярный разрыв сетчатки: способы лечения –

Что такое полный макулярный разрыв сетчатки глаза

Макулярный разрыв сетчатки глаза способен привести к ее отслоению и возникновению проблем со зрением. Патология вызывает полную потерю зрения или способна существенно ухудшить остроту глаз, что негативно сказывается на повседневной жизни пациента и его профессиональной деятельности.

Что это такое

Сетчатая оболочка – это тончайшая материя, обладающая повышенной чувствительностью. Она отвечает за восприятие световых потоков. В ее состав входят колбочки и палочки, преобразующие импульсы света и передающие информацию в головной мозг. Это помогает воспринимать окружающую среду, различать лица людей и т.д.

Ретина находится в непосредственной близости от стекловидного тела и присоединена к нему зубчатой линией. При развитии деструктивных процессов во внутренней оболочке органа зрения, нарушается деструкция стекловидного тела, что может привести к слепоте.

Разрывы в сетчатой оболочке образуются под воздействием разнообразных факторов внешней среды.

Классификация

Она тесно связана с причинами, приведшими к появлению разрыва. Выделяют несколько разновидностей патологии:

  • Дырчатый разрыв. Образуется в месте истончения ретины, в зоне так называемого периферического зрения. Если своевременно не приступить к терапии, повышается риск отслоения сетчатки. Также в области дистрофии оболочка может срастись со стекловидным телом;
  • Макулярный разрыв. Формируется в зоне центрального зрения. Визуально он представляет собой небольшое отверстие, которое образуется после сращивания сетчатки и стекловидного тела. Считается одной из самых опасных разновидностей недуга и требует незамедлительного хирургического вмешательства;
  • Клапанный разрыв. Чаще всего причина подобной патологии скрывается в плотном сращивании ретины и стекловидного тела. Чем старше человек, тем выше риск появления ЗОСТ. В результате патологических процессов, протекающих в зрительном аппарате, жидкость из стекловидного тела проникает под оболочку и оказывает на нее давление. Как итог, наблюдается отделение мембраны и последующий разрыв сетчатки;
  • Отрыв по зубчатой линии. Причина патологии скрывается в повреждении органа зрения или сильном сотрясении головного мозга. В результате негативного воздействия нарушается полноценное функционирование между цилиарным телом и внутренней оболочкой ока.
Усугубить появившуюся патологию и ухудшить состояние пациента способны физические нагрузки, стрессовые ситуации, резкие наклоны.

Серьезно ли это?

Именно благодаря сетчатке человек воспринимает окружающие его предметы, различает лица. Повреждение ретины грозит серьезными последствиями. Если игнорировать тревожные симптомы и затягивать лечение, то оболочка может полностью отслоиться. Что, в свою очередь, приведет к слепоте или частичной потере зрения.

Нарушение целостности ретины считается одним из самых опасных заболеваний в офтальмологи и требует незамедлительного лечения.

Какие симптомы должны насторожить?

Микроскопические повреждения сетчатки в течение длительного времени могут не проявлять себя. Патология не имеет ярко выраженной симптоматики и характерных признаков, поэтому пациенты в течение длительного времени могут не обращаться к окулисту. Насторожить должны следующие проявления:

  • Возникновение молний и вспышек перед глазами даже при отсутствии источника освещения;
  • Падение остроты зрения, предметы приобретают расплывчатый контур;
  • Появление мушек. Они возникают, если кровь попадает в стекловидное тело, повреждается кровеносный сосуд или происходит ЗОСТ;
  • Возникновение «слепых зон». Скотомы образуются при прогрессировании недуга, когда болезнь затрагивает центральную часть глаза;
  • Появление мутной завесы. Процесс носит односторонний характер, симптом проявляется при тяжелых формах болезни.

Подобные признаки основная часть пациентов часто списывает на усталость и переутомление. Но если они появляются на регулярной основе, необходимо посетить доктора и пройти обследование.

Офтальмологи периодически на практике сталкиваются с таким понятием, как «мнимое благополучие». Это состояние, при котором неприятные симптомы пропадают и пациент чувствует себя намного лучше. Как правило, это происходит, если человек в течение длительного времени находился в горизонтальном положении и сетчатка «распрямилась».

Методы диагностики

Любое заболевание требует особой терапии, чтобы правильно ее подобрать, нужно поставить верный диагноз. Прежде чем отправить пациента на обследование, доктор собирает анамнез, расспрашивая больного о симптомах.

Но поскольку при разрыве болевые ощущения и зрительные помехи проявляются крайне редко, помимо визуального осмотра требуется проведение ряда диагностических мероприятий, которые помогут точно определить патологию:

  • Офтальмоскопия. Помогает проанализировать состояние глазного дна и установить имеющиеся повреждения;
  • Осмотр зрительного аппарата с использованием щелевой лампы;
  • Ультразвуковое исследование.

УЗИ – это дополнительная процедура, с ее помощью доктор детально устанавливает тип повреждения, размер разрыва и его локализацию.

Терапия ламеллярных разрывов

При диагностировании подобной патологии острота зрения снижается не так сильно, как при сквозном повреждении. Основная симптоматика недуга – размытый и искаженный контур предметов. Ранее для терапии заболевания использовали ферментные препараты, но они отличались низкой эффективностью.

Поэтому ламеллярные разрывы на сегодняшний день также лечат путем хирургического вмешательства. Для этого используют микроинвазивную витрэктомию. Она доставляет минимум визуального дискомфорта, безопасна и не вызывает боли. Госпитализация пациента не требуется.

После осуществления вмешательства необходимо на протяжении четырех дней ходить с опущенной головой, чтобы введенная смесь оказывала давление на разрыв. Это создает оптимальные условия для сращивания краев. Также в течение некоторого времени проводится терапия с помощью лекарственных препаратов.Это сведет к минимуму риск инфицирования и ускорит реабилитацию.

Витрэктомия относится к высокотехнологичным операциям и требует современного оборудования. К сожалению, оно есть не во всех государственных клиниках. Поэтому не всегда можно провести вмешательство, использовав полис ОМС.

Операция

Суть процедуры заключается в создании надежной спайки между сосудистой системой ока и ретиной. Лазерная коагуляция осуществляется под местным наркозом в амбулаторных условиях. В процессе операции на месте разрыва под воздействием лучей повышается температура, формируются микроскопические ожоги сетчатки, в результате чего достигается сращивание поврежденного участка.

На проведение коагуляции уходит тридцать минут. На око пациента устанавливают сильную линзу, которая помогает доктору контролировать весь процесс. Операция не требует восстановления в стационаре. В среднем лазерная коагуляция стоит девять тысяч рублей за один глаз.

Цена на витрэктомию в несколько раз выше, она может достигать ста тысяч. В процессе операции поврежденное стекловидное тело изымают и вводят силиконовое масло, которое спустя некоторое время меняют на солевой раствор для обеспечения максимальной четкости зрения.

Еще один тип вмешательства, который применяют при разрыве сетчатки – это пневматическая ретинопексия.

После наркоза доктор с помощью шприца вводит в стекловидное тело маленький пузырек газа, он прижимает ретину к сосудистой оболочке.

Спустя четырнадцать дней положение сетчатки закрепляют с помощью лазерной коагуляции или криопексии. Подобную операцию в основном используют при поверхностных повреждениях.

Также при макулярном разрыве применяют процедуру, направленную на вдавливание склеры. В процессе вмешательства с помощью швов к склере присоединяется пломба из силикона и создаются оптимальные условия для плотного прилегания к сетчатке. Для сращивания поврежденных участков применяют криопексию.
 

Действия после операции

После хирургического вмешательства на око накладывают антисептическую повязку. Ее нужно оставить на ночь и снять на следующий день под присмотром доктора. Во время операции пациент может ощутить, как в глаза проникла воздушная или газовая тампонада, что вызывает падение остроты зрения. В процессе вмешательства она будет постепенно удаляться с помощью специальной жидкости.

Расплывчатые изображения окружающих предметов могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев, в зависимости от того, какой тип тампонады использован (газ или воздух).

После операции больного на три дня оставляют в стационаре. Пациенту подробно объясняют, какие мази применять. После выписки вы в течение некоторого времени будете находиться под наблюдением доктора. Если появился один из перечисленных ниже симптомов, сразу обратитесь к врачу:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Краснота глаз;
  • Значительное падение остроты зрения;
  • Рябь или молнии перед глазами;
  • Мигрень.

По поводу вождения автомобиля после операции нужно индивидуально проконсультироваться с доктором.

Народные средства

«Бабушкины рецепты» неспособны устранить разрыв ретины, но помогут свести к минимуму проявление неприятных симптомов и ускоряют процесс восстановления.

Высокой эффективностью обладаю настойки из целебных трав (ромашка, шалфей, бузина, василек). Пациенты отмечают, что им хорошо помогали отвары из сосновых иголок. Регулярно используйте компрессы на основе календулы, бузины или фенхеля.

Введите в рацион продукты, в состав которых входит большое количество витаминов и полезных элементов.

Прогноз и профилактика

Каких-то особых мер, способных предотвратить разрыв сетчатки, не существует. Офтальмологи рекомендуют просто бережней относиться к органу зрения, использовать защитные средства при работе с опасными материалами.

Прогноз на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента можно дать, отталкиваясь от степени поражения органа зрения. Если надрыв микроскопический, то чаще всего наблюдается самостоятельная регрессия глазного яблока.

При выявлении подобной патологии необходимо регулярно посещать окулиста для проведения профилактического осмотра. Своевременное обнаружение недуга и подбор эффективной терапии обеспечит благоприятный исход и сведет к минимуму риск потери зрения. В противном случае пациенту грозит слепота и инвалидность.

Макулярный разрыв сетчатки

Что такое полный макулярный разрыв сетчатки глаза
24.04.2018

Макулярный разрыв сетчатки – это опасное офтальмологическое заболевание, возникающее в центре сетчатой оболочки. Он представляет собой небольшой дефект в макуле, имеющий округлую или овальную форму.

Данная патология чаще всего встречается у людей пенсионного возраста (старше 50- 60 лет), и она, как правило, связана с естественными возрастными изменениями. По статистике, женщины более подвержены этому недугу, чем мужчины. Это состояние способно привести к полной или частичной потере центрального зрения.

Этиология

Глаз по строению очень часто сравнивают с фотоаппаратом. Передний отдел содержит природную линзу, которая фокусирует изображения на сетчатке.

Она является тонкой светочувствительной нервной тканью и состоит из нескольких клеточных слоев, которые образуют взаимозависимую анатомическую и метаболическую сеть.

Световые лучи при отражении от объектов проникают в ретинальную ткань, где они подвергаются фокусировке.

В макуле определяется наибольшее скопление клеток-фоторецепторов. Именно этот локус признан учеными самым главным в «зрительном акте». Он отвечает за детальное восприятие мира, без которого невозможно читать книги или водить машину.

Большая часть глаза заполнена стекловидным телом – гелеобразным веществом, которое занимает около 80 процентов объема и помогает поддерживать его округлую форму. Коллаген и гиалуроновая кислота являются основными его структурными макромолекулами. 

В молодости полутвердый гель состоит из каркаса случайно распределенных коллагеновых фибрилл диаметром от 10 до 25 нм, суспендированных в растворе вязкоупругой гиалуроновой кислоты.

Они прикреплены к поверхности сетчатой оболочки, причем плотно связаны с ней в проекции макулярной зоны.

С возрастом гелеобразное вещество видоизменяется, подвергается структурным изменениям, медленно сжимается и отрывается от ее поверхности.

В процессе отделения оно вызывает тракции в центре сетчатки, что в конечном итоге, провоцирует формирование надрывов. Нарушение нормальной анатомической структуры со временем приводит к атрофии фоторецепторов. По статистике 80% всех дыр идиопатические, чаще всего односторонние.

Причины макулярных разрывов:

  • Травматический – возникает в результате тупой травмы черепа (контузии), и обусловлен расхождением клеточных слоев в наиболее тонком отделе при прохождении ударной волны;
  • Миопический – встречается при близорукости. Этот вид, по мнению специалистов, наиболее тяжелый в плане излечения и реабилитации;
  • Послеоперационный – диагностируется примерно у 1% больных прооперированных по поводу регматогенной отслойки.

Факторы риска:

  • Отслойка в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Оклюзионные поражения ретинальной вены;
  • Увеит.

Виды макулярных разрывов:

  • Ламеллярный (неполный);
  • Полный (сквозной).

Полный вид характеризуется повреждением всех слоев, а ламеллярный – частичным разрушением поверхностных отделов.

Макулярные отверстия классифицируются на маленькие (? 250 мкм), средние (> 250 и ?400 мкм) и большие (> 400 мкм).

Симптомы при макулярном разрыве

Несмотря на то, что имеется повреждение ретинальной зоны, клиническая симптоматика на ранней стадии патологического процесса протекает практически незаметно. Если случайно произошел ламеллярный или частичный сквозной надрыв, то зрительная функция практически не страдает и человек не обращается в медицинское учреждение.

Чаще всего патология в запущенной форме обнаруживается совершенно случайно при плановом посещении офтальмолога в поликлинике (например, при диспансеризации). Некоторые пациенты не осознают важность своих симптомов, и приписывают их к развивающейся старческой катаракте.

Клиническая картина:

  1. Снижение остроты зрения;

  2. Искажение контуров предметов;

  3. Возникает «изогнутость прямых линий»;

  4. Появляются метаморфопсии;

  5. Трудности при чтении (строчки текста сливаются, «выпадают» буквы из слова);

  6. Яркие вспышки, которые напоминают удары молнии;

  7. Провалы в центральном поле;

  8. Трудности при работе с мелкими деталями;

  9. Пелена;

  10. Изменения восприятия цвета.

При появлении одного из вышеперечисленных нарушений нужно своевременно обратиться за профессиональной консультацией к офтальмологу.

Маленькие дырочки иногда закрываются самостоятельно, без лекарственной терапии и требуют лишь наблюдения.

Однако половина всех надрывов имеют тенденцию к дальнейшему прогрессированию и появлению характерной симптоматики.

В запущенных случаях недуга происходит существенное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни. Нередко мир не только «искажается», но и появляется бесцветное пятно, которое мешает визуализации, как на близком, так и на дальнем расстоянии.

Иногда, пациенты сообщают, что все патологические признаки исчезают после сна. Объясняется это тем, что внутренняя оболочка ночью постепенно распрямляется и вплотную примыкает к стенке, но спустя пару часов бодрствования, симптоматика снова возвращается.

Обратите внимание! Возможность восстановления зрительной функции напрямую зависит от срока проведения витрэктомии.

Методы диагностики:

  • Визометрия – результаты зависят от размеров «дырки», а также от давности ее возникновения;
  • Биомикроскопия – проводится после расширения зрачка, с прямым освещением и с подсветкой;
  • Ультразвуковое исследование в В-режим – разрешение около 150 микрометров;
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления;  
  • Флюоресцеиновая ангиография – может быть полезна при проведении дифференциации от цистоидного макулярного отека и хориоидальной неоваскуляризации;
  • Тест Амслера – наблюдается искажение линий, микропсия и центральная скотома;
  • Оптическая когерентная томография – обеспечивает разрешение 10 микрометров и позволяет получать 3-D изображения. ОКТ считается золотым стандартом в диагностике этой болезни.

Лечение макулярного разрыва

Стандартная хирургическая техника для устранения макулярных повреждений была предложена Келли и Венделлом в 1991 году. За прошедшие годы усовершенствовалась методика витреальной хирургии, инструменты, появились новые лекарства и расходные материалы.

Лечение выполняется при помощи современной технологии, которая носит название витрэктомия. Основная суть операции при макулярном разрыве заключается в удалении стекловидного геля, которое тянет за собой макулу.

На сегодняшний день в клинике имени Федорова в Москве витрэктомия – это высокотехнологичное и малотравматичное вмешательство. Она заключается во введении небольшого количества газа, за счет которого сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.

В ходе манипуляции офтальмохирурги применяют очень маленькие инструменты – с калибром 25G, наружный диаметр которых составляет 0,56 мм.

Не стоит бояться операции, она бесшовная и абсолютно безболезненная, не требует предварительной госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Во время витрэктомии специалист делает 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливает самогерметизирующиеся порты размером 25G.

Хирург аккуратно вводит канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора (0.9%), пневматический высокоскоростной витреотом и фокусированный эндоосветитель.

Микроскопический витреотом представляет собой полую внутри трубочку толщиной 0,3-0,5 мм, в которую встроен движущейся вверх-вниз нож.

Интраоперационное использование портов значительно снижает травматизацию тканей при смене инструментов.

При помощи витреотома и миниатюрного витреального пинцета офтальмохирург измельчает и аспирирует гелеобразное тело. Нередко наносится специальный безвредный краситель, который позволяет контрастировать границы внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Пилинг ВПМ считается важным этапом, так как качество его выполнения определяет успех всего оперативного лечения.

Для слипания краев рана тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Витрэктомия длится в среднем около 30 -40 минут. При этом человек может спустя 30-40 минут после ее окончания покинуть клинику.

Осложнения включают в себя образование катаракты, отслойку, инфекцию, глаукому, кровотечение и повторное открытие или сохранение дефектной зоны (менее 10%). При наличии выраженной катаракты заменить мутный хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев.

Если отверстие находится в самом начале своего развития и имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина.

«Ocriplasmin» – это инновационный офтальмологический препарат, представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина.

При местном применении он может растворять участки прикрепления и тангенциальные тракции стекловидного геля.

Однако, следует заметить что этот препарат не панацея, он «работает» только в тех ситуациях, которые были вызваны витреомакулярной тягой, и успешно закрывает желтое пятно примерно в 40% случаев.

Газовый пузырь (обычно 16% перфторпропана, C3F8) постепенно поглощается организмом в течение двух-четырех недель и заменяется естественными жидкостями. Степень успеха закрытия стандартной «дырки» составляет 99%. Редкие, нетипичные, длительные или посттравматические ситуации могут потребовать повторной операции.

Иногда pars plana vitrectomy сочетается с факоэмульсификацией роговицы и имплантацией внутриглазной линзы.

Послеоперационный период

Главным условием для успешного исхода малоинвазивного вмешательства является правильное выполнение всех рекомендаций офтальмохирурга.

В первые четыре дня после манипуляции нужно постоянно находиться «лицом вниз». При таком позиционировании газовая эндотампонада оказывает максимальное локальное давление на макулу и способствует скорейшему закрытию дефектного участка.

Впервые 24 часов врачи рекомендуют постоянно держать голову «лицом вниз», при этом нос параллельно полу как минимум 50-55 минут в час, а остальные пять или десять минут могут использоваться для выполнения обычных обязанностей. Желательно ночью спать в такой же позе. Нельзя снимать защитную повязку первые 24-36 часов.

Через десять или четырнадцать дней газ полностью рассасывается и 90-95% разрывов закрывается, человек может вернуться к привычному для него образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гормонами необходимо использовать в течение одного-двух месяцев после манипуляции.

Улучшение визуальной функции и конечный результат находятся в прямой зависимости от размера отверстия и продолжительности симптомов.

Иногда для эндотомпонады используется силиконовое масло, но через несколько дней его нужно удалять.

В восстановительный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует предотвращать агрессивное воздействие внешних раздражителей (температуры, хлорированной воды, мыла), избегать стрессов и физических нагрузок.

Дальнейшие особенности осмотра и наблюдения в клинике имени Федорова в Москве необходимо уточнить на приеме у лечащего врача.

Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

Макулярный разрыв сетчатки. :

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 26400 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 23400 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 29700 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-makula/makylarnij_razriv/

Макулярный разрыв сетчатки глаза – чем обусловлен сквозной и полный, виды лечения и рекомендации в послеоперационный период

Что такое полный макулярный разрыв сетчатки глаза

Поражение сетчатки глаза достаточно частая патология органов зрения. Снижение остроты зрения, появление слепых зон — веские поводы для обращения к офтальмологу.

Макулярный разрыв сетчатки считается возрастной патологией, так как болеют преимущественно лица достигшие пятидесятилетнего возраста. Чаще всего поражение приходится на один глаз, однако бывают случаи бинокулярного разрыва сетчатки. Согласно статистическим данным заболевание диагностируется у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Что это такое?

Это заболевание, которое сопровождается появлением дефекта в макулярной области сетчатки. Первые клинические проявления не вызывают опасения у пациентов, а зря. Лечение на ранних этапах разрыва наиболее эффективно. Образование темного пятна в поле зрения, резкое снижение остроты зрения и появление метаморфопсии относят к поздним клиническим проявлениям болезни.

Макула — часть ретинальной оболочки сетчатки, расположенная в самом центре. Состоит из тесно размещенных между собой фоторецепторов (палочек и колбочек). Отвечает за центральное предметное зрение. Прочное прикрепление сетчатки и стекловидного тела находится именно в районе макулы.

С учетом возрастных дистрофических изменений, возможно появление макулярных отверстий.

Это связано с тем, что гиалиноподобное студенистое вещество стекловидного тела может немного изменить свое агрегатное состояние и попросту «разжижиться».

Плотный контакт стекловидного тела и макулы будет чаще подвергаться механическому воздействию и как вариант развития дальнейших событий произойдет надрыв макулы.

Причины появления, факторы риска и механизм развития

К причинам относят:

  • идиопатический или спонтанный, происходит из-за инволюционных дистрофических изменений состава стекловидного тела;
  • перенесенная ранее травма глаза, которая привела к разрыву или надрыву центральной части сетчатки;
  • возникает как осложнение хирургических манипуляций на глазу;
  • как результат других глазных болезней, например витреомакулярный тракционный синдром или эпиретинальный фиброз.

Перечисленные причины не являются обязательными, для развития макулярного разрыва сетчатки. Наличие факторов риска увеличивают вероятность появления заболевания.

К таким факторам относят:

  1. Женский пол.
  2. Возраст от 50 лет (в медицинской литературе описаны случаи появления данной патологии в более раннем возрасте).
  3. Наличие миопии, которая превышает показатель в шесть диоптрий.
  4. Пациенты с частыми окулярными травмами.
  5. Лица, которые уже имеют макулярный разрыв сетчатки на одном глазу.
  6. Тяжелые физические нагрузки.
  7. Артериальная гипертензия, сопровоздающаяся частыми гипертоническими кризами. Обычно приводит к повышению внутриглазного давления, что может способствовать разрывам макулы.
  8. Часты нервные напряжения.

Как можно было заметить факторы риска достаточно разнообразны и часто встречаются у здоровых, на данный момент, людей.

Механизм развития макулярных разрывов напрямую зависит от причинных факторов. К примеру развитие идиопатической макулярной дистрофии, который описан выше, имеет прямую зависимость от химического состава гиалиподобного вещества стекловидного тела.

Травматические разрывы образуются чаще не от прямого воздействия, а от образующейся ударной волны. Учитывая плотный контакт сетчатки и стекловидного тела в области макулы, достаточно легко понять, что резкое движение желеобразного вещества даже в пределах физиологических норм приводит в образованию макулярных надрывов.

При наличии патологических образований в виде тяжей фибрина может привести к нарушению анатомического крепления частей органа зрения. Что приведет к травме даже при обычном движении глаза в сторону, так как будет нарушаться лабильность глаза в глазнице.

Стадии патологии

Выделяют 4 стадии разрыва макулы:

  • Стадия 1а. Предразрыв или угрожающий разрыв. Не имеет клинической симптоматики. Является во время медицинского осмотра и считается случайной находкой. Характеризуется появлением желтого пятна в центре сетчатки. Возможно выявление данной стадии на когерентной томограмме — будет иметь вид интрафовеальной кисты.
  • Стадия 1б. Скрытый или ламеллярный разрыв. На данном этапе пациенты могут предъявлять жалобы на снижение зрения одного глаза или появление метаморфопсии. При осмотре глазного дна обнаруживается желтое кольцо на центре сетчатки с с прилежащей поверхностью коркового витреального слоя.
  • Стадия 2. Ранний полный макулярный разрыв. Проявляется образованием овального, полулунного или подковообразного дефекта сетчатки диаметром менее 400 мкм с префовеальной размытостью (псевдопокрышка) или без нее.

Справка! Истинная покрышка — явление редкое, а псевдопокрышка образуется за счет сжатия префовеолярного кортекса.

  • Стадия 3. Установленный полный макулярный разрыв. Обусловлен наличием округлого сквозного дефекта сетчатки диметрическим размером более 400 мкм с прилегающей задней гиалоидной мембраной (может быть с псевдопокрышкой или без нее).
  • Стадия 4. Проявляется увеличением дефекта макулярной области сетчатки, который с течением времени оказывается в окружении субретинальной жидкости. Могут выявляться мелкие желтоватые частицы в основании разрыва. Задняя часть стекловидного тела отходит от места прикрепления, чаще всего такую отслойку обнаруживают у кольца Виесса. С учетом патологических изменений и утраты части фоторецепторов,происходит снижение остроты зрения, вплоть до развития абсолютной скотомой центральной части полей зрения.

В исключительно редких случаях возможно спонтанное разрешение полного макулярного разрыва и улучшение остроты зрения.

Симптомы заболевания

С учетом постепенного прогрессирования болезни, симптоматика так же постепенно становиться более выраженной. В период предразрыва пациенты не предъявляют жалоб со стороны зрительной системы.

Первым поводом для обращения к врачу является достаточно резкое (в течении недели или после определенных событий) нарушение остроты зрения. При появление метаморфопсии пациенты предъявляют жалобы на размытость букв при чтении, появление двойного контура у окружающих предметов.

Постепенное ухудшение состояния приводит к тому, что пациенты не могут работать с мелкими деталями привычного обихода. При этом происходит снижение светоощущения и восприятия прямых линий (глядя на прямые линии больные утверждают, что видят волны).

Появление «серого пятна» перед глазом принято считать симптомом сквозного макулярного разрыва, чем обусловлено резкое снижение остроты зрения в даль.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу без промедления!

Необходимое лечение

Некоторые макулярные разрывы сетчатки не требуют лечения и могут закрываться самостоятельно. Однако это происходит при условии, что разрыв небольших размеров. В остальных случаях прибегают к хирургическому лечению.

Оперативное лечение основано на попытке закрыть макулярный разрыв. Наиболее распространенная операция — витрэктомия.

Эндоскопический метод, принцип заключается в введении в полость глаза трех канюлей (для подачи физиологического раствора, для витреотома и для эндоосветителя).

Цель операции — максимальная инцизия патологически измененного стекловидного тела при помощи витреотома и последующее надежное скрепление краев раны.

В послеоперационном периоде используют силиконовое масло с целью тампонады глаза. Обязательным условием является положение пациента лицом вниз. В таком положении создаются оптимальные условия для прочного заращения дефекта. Соблюдение такого вынужденного положения обязательно в течении 3-4 дней.

Данный вид оперативного лечения может производиться в амбулаторных условиях. Учитывая, что используется местная анестезия особой подготовки к операции не требуется. Однако рекомендуется не пользоваться декоративной косметикой перед операцией в течении недели.

Четкость зрения восстанавливается не сразу, первое время в глазу будет чувствоваться «туманность». Однако в течении месяца зрение значительно улучшится.

Многими любимые народные средства лечения не эффективны при данной патологии глаза, так как воздействие необходимо на отдаленные части органа зрения. Настойчиво рекомендуют офтальмологи даже не пытаться лечить разрывы сетчатки дома, так как имеется возможность усугубить ситуацию.

Возможные риски и осложнения

Макулярный разрыв сетчатки может сопровождаться ее полным отслоение, что в последствии обуславливает появление полной слепоты. Возможно появление таких симптомов, как мушки перед глазами, вспышки света или появление мелькающих «молний».

В послеоперационном периоде могут появиться такие осложнения, как:

  • переферические дефекты зрения;
  • катаракта;
  • послеоперационная глаукома;
  • увеличение размеров макулярного разрыва;
  • парвыз сетчатки обусловленный непосредственно медицинским вмешательством.

Риски есть всегда и решение об оперативном лечении принимает не врач, а пациент. Можно рискнуть и сохранить, а может и улучшить, свое зрение.

Профилактика

Специфической профилактики для болезни нет. Но все же следует вести здоровый образ жизни, избегать нервных перенапряжений, рационально дозировать физические нагрузки. Защищать глаза от различных трав и переутомлений. Своевременно лечить сопутствующие заболевания. Необходимым будет посещение врача-офтальмолога раз в пол года.

Подробно о макулярном разрыве сетчатке глаза и его лечении:

Заключительная часть

Из статьи вы узнали, что такое макулярный разрыв сетчатки глаза. Надеемся, что статья оказалась полезной. Важно помнить, что при обнаружении у себя первых симптомов болезни, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Берегите себя и свои глазки!

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/makulyarnyj-razryv-set.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.