Гипоксия роговицы глаза лечение

Содержание

Кислородное голодание роговицы. Здоровье глаз при ношении контактных линз

Гипоксия роговицы глаза лечение

  • Три основных принципа
  • Правильный уход
  • Заболевания, которые могут возникнуть при нарушении правил
  • Следите за своими ощущениями: самопроверка.
  • Некоторые статистические данные
  • Подведем итог
  • Информационные статьи и книги о здоровье глаз

Правила здоровья глаз при ношении мягких контактных линз, которые Вам подобрал квалифицированный врач-контактолог, довольно просты. Они сводятся к трем принципам:

  1. Чем выше кислородопроницаемость линзы – тем лучше для глаз.
  2. Чем чаще старая линза заменяется на новую – тем лучше для глаз.
  3. Для здоровья наших глаз нельзя перенашивать линзы (ни ежедневно, ни по срокам службы); нужно правильно ухаживать за линзами.

Кислородопроницаемость (DK/L)

Газопроницаемость мягкой контактной линзы является очень важным показателем, определяющим то, как ваши глаза будут `дышать` в течение того времени, пока линза находится на глазах.

Именно от этого показателя в первую очередь зависит допустимая продолжительность ношения линз в течение дня и здоровье Вашей роговицы. Не покупайте линзы, газопроницаемость которых Вы не знаете.

Напоминаем:
Для линз дневного ношения DK/L должен быть не менее 24 x10-9. Для линз продленного ношения

DK/L должен быть не менее 87 x10-9.

Регулярность замены

По мере ношения в линзе накапливаются белковые отложения и другие продукты жизнедеятельности роговицы. Особенно это касается высокогидрофильных линз, но не только их. Кроме того, мягкие контактные линзы впитывают пыль, запахи, испытывают негативные воздействия внешней среды. Все это снижает газопроницаемость линз, засоряет их.

Поэтому линзы более частой (плановой) замены – это более здоровый вариант для Ваших глаз. Самыми здоровыми для глаз (и самыми дорогими) являются одноразовые линзы.

Тенденции, наблюдаемые в области контактной коррекции, таковы, что все больше людей в мире предпочитают линзы плановой замены с короткими сроками ношения, от одного месчца и меньше.

Правильный уход

Правильный уход за мягкими контактными линзами – это вторая половина успеха для здоровья Ваших глаз. Проверьте, все ли правила ухода Вы знаете: врач не всегда имеет возможность все объяснить пациенту, он или Вы могли упустить что-то важное. Ведь речь идет о здоровье ваших глаз.

  1. Мягкие линзы не должны высыхать. Сняв их, поместите в раствор, плотно закройте контейнер.

    Следите за тем, чтобы линза не попала на резьбу: именно так они чаще всего рвутся. Если у вас перерыв в ношении линз, раствор нужно менять не реже 1 раза в месяц. Если линза высохла, залейте ее раствором, не прикасаясь к ней. Т.к. на ней, скорее всего, образовались трещинки, ее лучше сменить.

  2. Когда вы снимаете линзу, положите ее на ладонь, налейте в нее раствора и нежно протрите чистым пальцем: это позволяет избавиться практически от всех поверхностных загрязнений.
  3. Когда вы одели линзы, тщательно промойте контейнер и ПРОСУШИТЕ его. В сухом контейнере погибнет большинство вредных микробов.

    Если вы оставите старый раствор в контейнере на день, вы позволите микробам размножаться в благоприятной среде. Никогда не используйте повторно старый раствор!

  4. Когда одеваете линзы, лучше брать их не пальцами, а специальным пластмассовым пинцетом.

  5. Естественно, перед манипуляциями с линзами надо тщательно вымыть руки в проточной воде с мягким мылом, уделив внимание местам под ногтями.
  6. Лучше использовать раствор той же фирмы, что и линзы. Надо пользоваться обычным раствором и таблетками для удаления белковых отложений или специальным раствором, который включает в себя свойства таблеток.

  7. Одевайте и снимайте линзы над какой-нибудь поверхностью. Если уроните – легче будет найти. Не делайте этого над раковиной со струей воды: если линза упадет, ее унесет в сток.
  8. Лучше носить с собой контейнер и раствор: если что-то попало в глаз, легко можете снять линзу и промыть ее в растворе. Именно для таких целей выпускают маленькие бутылочки по 120 мл.

    – носить при себе или брать в путешествие очень удобно.

  9. Лучше пользоваться не маленьким отечественным контейнером, а импортным, большим – если ваша линза погружена в больший объем раствора, она лучше очистится.
  10. Самый быстрый способ испортить новые линзы – поместить их в старый контейнер.

  11. Если вы заболели ОРЗ или другими инфекционными заболеваниями – не одевайте линзы!
  12. Сейчас появились смазывающие капли для глаз. Если глазки устали в линзах, подсохли, покраснели, чувствуется, что не хватает кислорода – закапайте и увлажните глаза.
  13. Тем, кто пользуется косметикой: необходимо сначала нанести косметику, а потом одевать линзы.

    Вечером: сначала снять линзы, а потом удалять косметику (особенно – тушь с ресниц). Лучше пользоваться средствами на водной основе (жидкая пудра, специальная тушь и т.п.) Подробнее о линзах и косметике.

  14. Никогда не пользуйтесь лаком для волос и другими аэрозолями, имея в глазах линзы! Закрепляйте лаком прическу до того, как оденете линзы. Делайте это в другом помещении.

  15. Те, кто курит, – помните: мягкие линзы впитывают дым (как, впрочем, и любой подобный смог), что плохо сказывается на их газопроницаемости. Если вы все-таки курите в линзах, то хотя бы меняйте их почаще.
  16. Старайтесь носить линзы поменьше в течение дня, как бы хорошо вы себя в них не чувствовали. Если в них нет особой необходимости, лучше снимите – пусть роговица свободно дышит как можно больше. Подберите себе удобные и стильные очки, в которых вы будете чувствовать себя комфортно.

Заболевания, которые могут возникнуть при нарушении правил

Проблемы, которые могут возникнуть при неправильном подборе, из-за низкой газопроницаемости линз, нарушениях правил ухода и ношения МКЛ:

Отек роговицы

Это состояние может возникнуть остро, например при использовании токсичных растворов, или хронически при длительном ношении линз ночью, при развитии гипоксии (недостатка кислорода) роговицы.

Хроническое состояние, возникающее в течение нескольких дней, недель – может никак не беспокоить человека, а выявляться только при контрольном осмотре врача.

Острый отек роговицы проявляется дискомфортом в ношении линз, периодическим или постоянным затуманиванием, не резкостью изображения.

Неоваскуляризация роговицы

Возникает, как правило, при длительном ношении малогазопроницаемых линз, при ночном ношении линз, при превышении срока их эксплуатации. Причиной является состояние длительной гипоксии – кислородного голодания роговицы.

Для человека это происходит совершенно незаметно в течение длительного срока (не менее года) и не приносит какого-либо дискомфорта.

Прогрессирование этого процесса может привести к врастанию сосудов в центральную зону роговицы (что является необратимым процессом), к возникновению кровотечений из этих сосудов и к снижению зрения.

Фолликулярный конъюнктивит

Причиной является длительное ношение грязных линз, особенно высокогидрофильных, в которых накапливается денатурированный белок, приводящий к иммунным нарушениям.

Кроме того, такой конъюнктивит может возникать у людей с повышенным аллергизирующим фоном. Иногда его причиной может служить токсичность растворов.

Симптомами являются ощущение зуда, дискомфорта, чувства песка, засоренности в глазах, как при ношении линз, так и без них. Но может протекать и бессимптомно.

Синдром “красного глаза”

Развивается при недостатке кислорода, связанном чаще всего, с ношением малогазопроницаемых, грязных линз, или линз неподходящего размера (неправильно подобранных линз). Может также возникать при синдроме сухого глаза, при недостатке слезы. Может сопровождать любой воспалительный процесс, повреждение роговицы, аллегрическую реакцию на растворы.

Повреждения эпителия роговицы (эрозия роговицы)

Причиной этого может быть рваная, грязная линза, инороднее тело, попавшее под линзу, или случайная травматизация роговицы при снимании/одевании линз. Симптомы: ощущение инородного тела под верхним веком, боль, слезотечение, покраснение глаза, но может быть и без выраженной симптоматики.

Снижение продукции слезной жидкости (синдром сухого глаза)

Причины: длительное ношение грязных и неправильно подобранных линз, а также индивидуальная их непереносимость. Симптомами этого состояния является резкая непереносимость контактных линз, покраснение глаза, ощущение песка, засоренности глаза, появление тумана. Облегчение состояния, как правило, наступает при закапывании увлажняющих капель.

Существует вероятность временных нарушений, связанных с периферическими инфильтратами, периферическими язвами роговицы и эрозией роговицы.

Возможны также иные физиологические нарушения, такие как ограниченный или общий отек, неоваскуляризация роговицы, окрашивание роговицы, инъекция сосудов глаза, изменения со стороны век, ирит и конъюнктивит.

Некоторые из перечисленных нарушений при их слабой выраженности с клинической точки зрения допустимы.

Если линзы носятся непрерывно или слишком долго, могут наблюдаться также ухудшение остроты зрения, пелена перед глазами, радужные блики и лимбы вокруг предметов, светобоязнь или сухость глаз. Ученые рекомендуют людям, носящим контактные линзы, периодически проходить обследование и заменять линзы не реже, чем раз в полгода.

Следите за своими ощущениями: самопроверка

По крайней мере, один раз в день проводите простую самопроверку. Задайте сами себе следующие вопросы: `Как я себя чувствую в линзах? Как выглядят мои глаза? Продолжаю ли я хорошо видеть?` Если при самопроверке возникает какая-либо проблема, немедленно снимите ваши линзы.

Если после снятия линз дискомфорт или другие проблемы исчезают, тщательно рассмотрите линзы. При наличии на них каких-либо повреждений, разрывов снова накладывать линзу на глаз нельзя. Ее следует выбросить и наложить на глаз новую линзу.

Если на линзе обнаружились соринки (ресница или иное инородное тело), и если дискомфорт исчез, а линза выглядит неповрежденной, установите ее обратно в глаз, предварительно промыв и продезинфицировав.

Если дискомфорт сохраняется, НЕ устанавливайте линзу в глаз, а идите к врачу. Линзы возьмите с собой.

Чтобы не допустить серьезного повреждения глаз и обеспечить своевременное лечение, всегда старайтесь по возможности быстрее добиться профессиональной оценки причин возникновения любых проблем.

Эрозия (повреждения) роговицы

Согласно исследованиям, проведенным в США, у 8% носящих линзы повреждение роговицы было отнесено к средней или выраженной степени. Как полагают исследователи, это может привести к проникновению инфекции, а также образованию язв и рубцов.

Ученые выявили зависимость частоты образования эрозий от частоты замены контактных линз на новые (при использовании одноразовых линз эрозии практически не встречались), от тщательности ухода за ними. Была выявлена и зависимость от оптической силы линз.

Чаще других от повреждений роговицы страдали люди с дальнозоркостью, а также средней и высокой степенью близорукости, у которых линзы более толстые.
Как отметили ученые, в большинстве случаев подобные повреждения излечиваются самостоятельно.

Тем, кто страдает от серьезных повреждений, может быть рекомендовано временно не использовать линзы.

Язва роговицы

Общая ежегодная заболеваемость язвенным кератитом (язвой роговицы) у лиц, практикующих дневное ношение контактных линз, составила примерно 4,1 на 10 тысяч человек. Тот же показатель среди лиц, которые носили линзы продленного ношения (т.е.

не снимая, в том числе и ночью), оказался равным 20,9 на 10 тысяч человек. То есть риск развития язвенного кератита при продленном ношении контактных линз в 4-5 раз больше, чем при дневном ношении.

Если из этого сравнения исключить пациентов с графиком дневного ношения, не снимающих линз на ночь, а также пациентов с графиком продленного ношения, использующих линзы в дневном режиме, то риск при продленном ношении линз окажется в 10-15 раз больше, чем при дневном.

Риск язвенного кератита среди носящих контактные линзы курильщиков оказывается в 3-8 раз выше, чем у некурящих.

Поэтому нам сложно понять тех врачей, которые не предупреждают своих пациентов об этих рисках, завышают рекомендуемые производителем сроки ношения, плохо объясняют правила ухода, советуют купить низкогазопроницаемые линзы.

Подведем итог

  • Первичный подбор осуществлять у хорошего специалиста.
  • Если надумали сменить марку линз – проконсультироваться у врача.
  • Соблюдать сроки и правила ношения.
  • Лучше носить высокогазопроницаемые линзы (с более высоким DKL).

Если вы будете выполнять эти простые правила, то быстрее окажетесь в той категории людей, которые не имеют никаких проблем с линзами.

Желаем вам здоровых глаз!

Источник: https://speasygrat.tumblr.com/post/78610451630

Осложнения при ношении контактных линз. Сайт «Московская офтальмология»

Гипоксия роговицы глаза лечение

При ношении контактных линз возможно развитие некоторых осложнений. Обычно осложнения связаны с нарушениями правил использования линз либо ухода за ними.

Может развиться инфекционный воспалительный процесс, непереносимость определенных компонентов растворов для контактных линз, а также гипоксия роговицы (недостаток кислорода в ее ткани).

Симптомы таких осложнений могут напоминать другие заболевания глаз, не связанные с использованием линз, поэтому при первых признаках обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом.

В первую очередь при развитии любого осложнения необходимо прекратить использование линз, а затем лечить симптомы заболевания. После этого офтальмолог сможет принять решение, возможно ли в дальнейшем ношение данным пациентом контактных линз, либо стоит использовать другой способ коррекции зрения.

Синдром «красного глаза»

Синдром «красного глаза» – это не признак конкретного заболевания глаз; он может встречаться при различных патологических состояниях и иметь аллергическую, инфекционную, механическую, токсическую, гипоксическую природу. Причина данного состояния будет определять выраженность симптомов. Наиболее часто развивается покраснение глаз, появление патологического отделяемого, ощущение инородного тела, дискомфорт.

Гипоксия роговицы

Роговица глаза получает кислород из слезно жидкости, поэтому любе контактные линзы в определенной степени нарушают проникновение кислорода и приводят к гипоксии.

Состояние острой гипоксии может возникнуть, если пациент забывает снять вовремя линзы либо оставляет на ночь линзы, не предназначенные для длительного ношения. Легкие случаи проявляются отеком роговицы, ощущением тумана перед глазами, ухудшением зрения.

В более тяжелых случаях развивается гибель клеток эпителия роговицы и их отшелушивание. Снижается острота зрения, развивается фотофобия, появляется ощущение дискомфорта.

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация.

Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться.

С целью предупреждения прогрессирования неоваскуляризации рекомендуется подбор более тонких линз и/или с лучшей кислородопроницаемостью.

Аллергические, иммунные осложнения

Наиболее распространенное осложнение при ношении контактных линз – гигантский папиллярный конъюнктивит. Данное заболевание встречается у 2-3% пациентов, использующих линзы.

Основная причина данного состояния – накопление липидных и белковых отложений на поверхности линз. Это приводит к механическому раздражению и аллергической реакции.

Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается в случае редкой замены линз, применения слабо концентрированных растворов для линз, использовании линз более длительный срок, чем рекомендовано изготовителем.

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой.

Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз.

Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом. При таком осложнении требуется прекратить ношение линз, пока симптомы полностью не будут купированы. Целесообразно также применять пероксидные системы ухода за линзами, перейти на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом. Требуется прекращение применения раствора, на который возникла реакция, иногда назначаются местные кортикостероиды.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков.

Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность).

Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части).

Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз).

Формирующиеся инфильтраты при прекращении ношения линз и применении местных кортикостероидов рассасываются без стойкого нарушения зрения.

Механическое воздействие линз

При ношении контактных линз возможно механическое повреждение роговицы.

Это возникает вследствие постоянного стресса эпителиальных клеток при длительном ношении линз, неаккуратном надевании и снятии линз, попадании инородных тел под край линзы, неровностях, надрывах линз. В местах повреждений формируются эрозии.

Это проявляется слезотечением, снижением остроты зрения, фотофобией. После прекращения ношения линз эрозии обычно быстро заживают. В случае инфицирования возможно формирование стойкого помутнения, перфорации, язв.

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты.

При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание.

В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край.

При любой локализации инфильтраты быстро рассасываются при подборе правильной формы и размера линз. Иногда местно назначают кортикостероиды.

Поверхностный точечный кератит более часто развивается у пациентов, которые используют мягкие контактные линзы.

Линзы, которые вызывают большую сухость глаз, могут привести к центральным и периферическим дугообразным помутнениям роговицы.

В верхней части роговицы могут образовываться трещины эпителия, не вызывающие симптомов. В таком случае необходим на линзы, содержащие больший процент влаги, или ЖГПЛ.

Деформация роговицы

В случае длительного использования контактных линз возможно постепенное и непредсказуемое изменение формы роговицы. Чаще такое осложнение возникает при использовании жестких линз, но возможно и после мягких. После прекращения использования линз форма роговицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли.

Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время.

С целью предупреждения такого повреждения роговицы необходимо с предельной точностью соблюдать все рекомендации по правильному использованию таких систем очистки линз.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме. Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами.

Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения.

Лечение данного осложнения включает применение антибактериальных препаратов, что при своевременном начале терапии позволяет предупредить осложнения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен.

Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах.

Иногда лечение такого осложнения продолжается несколько месяцев, применяются такие препараты, как неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие.

Синдром «сухого глаза»

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз.

Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее. Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается.

Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear.

Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами.

В рацион рекомендуется включить омега-3-кислоты, которые снижают испарение с поверхности глаза слезы. В случае неэффективности проводится закрытие акриловыми или силиконовыми пробками слезных точек.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1063-oslozhneniya-pri-noshenii-kontaktnykh-linz.html

Гипоксия и неоваскуляризация роговицы

Гипоксия роговицы глаза лечение

Правильно подобранные линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость. Так же, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность. Но даже самые лучшие контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению различных осложнений.

Контактные линзы  наделены бесспорными преимуществами перед очками. Правильно подобранные специалистом линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость, восстанавливают бинокулярную способность видеть.

Кроме того, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность, что, несомненно, улучшает качество жизни.

Но даже “лучшие из лучших” контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению широкого спектра как легких, так и серьезных осложнений.

Основные причины возникновения осложнений:

1. Использование контактных линз дольше срока годности, указанного на упаковке производителем.

2. Ношение поврежденных линз.

3. Несоблюдение правил гигиены.

4. Нарушение правил хранения и очистки.

5. Использование грязных контактных линз.

6. Беспрерывное ношение линз в течение дня.

7. Подбор контактных линз без помощи офтальмолога.

8. Использование растворов, которые вызывают различные аллергические реакции у пациента.

9. Ношение линз во время болезни, имеющей инфекционных характер.

10. Использование в задымленном помещении.

Возможные осложнения при использовании контактных линз

Осложнения условно подразделяются на следующие группы:

1. Гипоксические нарушения.

2. Механические травмы роговицы глаза.

3. Токсическое и аллергическое воздействие.

4. Заболевания инфекционного генеза.

Сейчас мы хотели бы рассказать более конкретно о гипоксических нарушениях.

Основная причина гипоксии роговицы глаза – ненормированный режим ношения контактных линз. Современные гидрогелевые контактные линзы (напр. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) допускается носить 8-10 часов в течение дня.

Линзы последнего поколения из силикон-гидрогеля (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 и т.д.) можно носить 12-14 часов в день без вреда для здоровья глаз.

Благодаря уникальному дышащему материалу эти линзы пропускают до 99% кислорода к роговице, что обеспечивает более комфортное ношение в течение всего дня. В некоторых премиальных силикон-гидрогелевых линзах (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) разрешается остаться даже на ночь.

Что касается линз Optima, завоевавших популярность в России много-много лет назад благодаря длительному сроку ношения и низкой стоимости, то кислородопроницаемость у них ниже, чем у современных гидрогелевых контактных линз. Безопасный срок ношения линз Optima – не более 6 часов в день.

После 6 часов ношения таких линз, как Optima, глаза начинают задыхаться, т.е. проявляется гипоксия. Это может произойти и у пациентов, которые не снимают перед сном не предназначенные для подобного режима использования современные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, в 70% случаев наступает острое кислородное голодание роговицы.

 Тем самым, бесконтрольное ношение контактных линз и возникшая при этом гипоксия в хронической форме неизбежно приведет к формированию неоваскуляризации роговицы глаза. К сожалению, многие пациенты пренебрегают правильным режимом использования линз, игнорируют предписания производителя марки линз и не следуют рекомендациям офтальмолога, оказываясь в группе риска.

Неоваскуляризация или врастание сосудов в роговицу

Неоваскуляризация — аномальное разрастание мелких сосудов роговицы, которых в норме быть не должно, помимо краевой сосудистой сети, расположенной в лимбальной зоне — области перехода между склерой, конъюнктивой и самой роговицей. Новообразованные сосуды проникают в роговичную ткань, вызывая тем самым постепенное или резкое ухудшение зрения.

Как правило, процесс врастания сосудов довольно длительный, он может длиться и 5 и 10 лет, и часто протекает бессимптомно не причиняя какого-либо дискомфорта, пока сосуды не прорастают в оптическую зону роговицы.

 Неоваскуляризация оптической зоны проявляется зрительными помехами, туманом в глазах и делает невозможным дальнейшее использование контактных линз. В любом случае, при проведении биомикроскопии врач увидит обильное разрастание сосудистых веточек. Для профилактики возникновения гипоксических состояний и неоваскуляризации необходимо: 1.

Использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы с повышенной газопроницаемостью.2. Строго придерживаться графика ношения линз. Также необходимо своевременно производить их замену. 3. Соблюдать условия хранения. Не забывать о личной гигиене. 4.Один-два раза в неделю давать отдых глазам и пользоваться очками.

Лечение неоваскуляризации во многом зависит от стадии развития патологии. Своевременное обращение к профильному специалисту поможет частично справиться с проблемой.

Дело в том, что врастание сосудов в роговицу – процесс необратимый, и основное лечение направлено на устранение причины неоваскуляризации, после чего кровеносные сосуды не исчезают, но запустевают и становятся едва заметными. Однако, при малейшей провокации эти незаметные сосуды вновь наливаются кровью и становятся видны.

 В ряде случаев пациенты приходят к специалисту на запущенной стадии, когда сосуды уже проросли в оптическую зону роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и часто к сильному дискомфорту при ношении контактных линз. От последних придется отказаться на довольно длительный срок, если не навсегда.

Гипоксия роговицы и выбор контактных линз Контактные линзы подбираются исключительно специалистом. Не существует универсального варианта. При гипоксии роговицы чаша весов как правило склоняется к силикон-гидрогелевым линзам (о чем мы говорили чуть выше) с высоким показателем Dk/t.

Кислородопроницаемость у таких линз высокая, а значит, и состояние глаз пациента будет на должном уровне, но только при условии правильного использования.  Очень надеемся, что эта статья станет для Вас полезной и поможет избежать многих неприятных последствий при использовании контактных линз. По любым интересующим вопросам Вы всегда можете обратиться в наш салон Regina Optics, где наши сотрудники с удовольствием Вас проконсультируют. Так же не забывайте проходить ежегодный плановый осмотр Ваших глаз. Берегите себя!

Источник: http://reginaoptics.com/blog/gipoksiya-i-neovaskulyarizaciya-rogovicy/

Осложнения, индуцированные ношением контактных линз

Гипоксия роговицы глаза лечение
Пациенты, пользующиеся любыми контактными линзами в качестве средства коррекции зрения или в косметических целях, должны быть информированы о всех возможных осложнениях и тревожных симптомах, требующих немедленного обращения к врачу.

Кроме того, необходимо объяснить важность контрольных осмотров у врача не реже 1 раза в 6 месяцев, поскольку начальные изменения в роговице при контактной коррекции зрения могут протекать бессимптомно.

Визит к врачу, не требующий особой срочности, рекомендуется при:

– высокой степени миопии без осложнений (выше -6,0 Д, 1 раз в год)- подозрении на катаракту- наличии семейной патологии (1 раз в 3 года)- диабете I типа любой степени (1 раз в год)- диабетической ретинопатии (2 раза в год)- общих проблемах со здоровьем, способных вызвать осложнения со стороны органа зрения- применении потенциально токсичных для глаз медикаментов- изменении цвета радужки, хроническом блефарите, конъюнктивите, невусах конъюнктивы- эктропиуме с жалобами на слезотечение, блефарохалазионе, неостро развившемся птозе- жалобах на хронические боли по ходу лицевых нервов- следует также показать офтальмологу детей, не прошедших ранее обследование у врача.

В ближайшее время следует посетить врача при:

– подозрении на появление косоглазия у детей- жалобах на слезотечение- жалобах на сухость в глазу- хроническом конъюнктивите, не поддающемся лечению- постоянных жалобах на боль при открывании глаз после сна- рецидивирующем халазионе- изменении формы зрачка без какой-либо травмы- недавно выявленном диабете II типа- развитии пресбиопии, не находящейся в связи с возрастом- наличии аномалий на глазном дне- подозрении на высокое внутриглазное давление (выше 22 мм рт. ст.)

Срочное обращение к врачу необходимо при:

– острой боли- острых дефектах поля зрения- инфекциях и язвах роговицы- энтропионе- дакриоцистите- остром снижении остроты зрения на одном глазу с ощущением боли (или без него)- острой диплопии с установленным неврологическим заболеванием (или без него)- острой метаморфопсии- световых вспышках с метаморфопсиями(или без них)и/или с изменением остроты зрения (или без него)- остром изменении формы зрачка после травмы- после травм с подозрением на проникающее ранение глазного яблока- покраснении глаза с подозрением на острый конъюнктивит, иридоцик-лит, острый приступ глаукомы- значительных изменениях аметропии за относительно короткое времяВ данной главе кратко изложены симптомы, основы диагностики и лечения осложнений контактной коррекции:- гипоксических- инфекционных- аллергических- связанных с воздействием контактных линз на роговицуИндуцированное контактными линзами острое покраснение глаза (CLARE) может быть вызвано целым рядом причин: гипоксическим стрессом, вызванным слишком длительным использованием контактных линз (перенашиванием), наличием значительного количества отложений на линзе, микробным заражением линзы или ношением линз с «крутой» посадкой, особенно в продолжительном режиме. Независимо от происхождения, природа острого покраснения глаза – чаще инфекционная со значительной бульбарной и лимбальной инъекцией, как правило, по всей окружности лимба. В большинстве случаев можно наблюдать субэпителиальные инфильтраты (сливающиеся помутнения, или фокальные ограниченные инфильтраты, находящиеся около лимба или в среднеперифери-ческой части роговицы). Обычно дефектов эпителия не возникает, что свидетельствует в этом случае о схожести картины с реакцией, наблюдающейся при аллергическом ответе. Очень важно дифференцировать покраснение глаза от более серьезных заболеваний – ирита или иридоциклита.

Признаки

– перилимбальная инъекция- конъюнктивальная инъекция- субэпителиалъные инфильтраты в верхней части лимба- как правило, отсутствуют дефекты эпителия

Симптомы

– часто только на одном глазу- слизистые выделения из глаза- сильная боль, часто заставляющая пациента просыпаться- светобоязньНа рисунке можно видеть классические признаки острого покраснения глаза: перилимбальная инъекция, покраснение бульбарной конъюнктивы, около лимба четко видны периферические фокальные инфильтраты, подтверждающие воспалительный характер реакции даже при отсутствии повреждений эпителия.

Условия биомикроскопии

Освещение:

– диффузное- широкий пучок света- параллелепипед

Увеличение:

– малое- среднее- большое

Причины возникновения

Гиперемия (покраснение) в результате ношения контактных линз может иметь несколько причин:- недостаточная продукция слезы- механические причины- токсические реакции- гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК)- инфекции роговицы- стерильные инфекции (инфильтраты)- гипоксия- пролонгированное ношение- слишком длительное ношение линз (более 5 лет)- наличие большого количества белковых отложений на линзе- повышенная чувствительность к компонентам системы ухода- реакция на сильную микробную зараженность лит- другие причины

Дифференциальная диагностика

– верхний лимбалъный кератоконъюнктивит- острая гипоксия роговицы- язва роговицы

Лечение

– снять линзы и прервать ношение линз до тех пор, пока не исчезнут все признаки и симптомы (включая субэпителиальные инфильтраты)- в дальнейшем перевести пациента на линзы частой замены с более высоким Dk/L, особенно если пациент оставляет линзы на ночь- по возможности, отказаться от режима непрерывного ношения- подобрать линзы с большей базовой кривизной и/или перейти к линзам, дизайн которых обеспечивает большую подвижность линзы на глазуМикроцисты проявляются как крайне маленькие точечные объекты сферической формы, наблюдаемые в зоне центрального эпителия. Лучше всего они заметны при ретроосвещении при большом увеличении. В отличие от включений в слезную пленку, они не сдвигаются при мигании. Их этиология остается невыясненной, но полагают, что они связаны с метаболическим стрессом эпителия при гипоксии или химическом воздействии. Наличие относительно небольшого числа микроцист (

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1127-oslozhneniya-inducirovannye-nosheniem-kontaktnyh-linz.html

Гипоксические осложнения

Гипоксия роговицы глаза лечение

Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям.

При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку.

В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:

  • Утолщение роговицы;
  • Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
  • Снижение чувствительности;
  • Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
  • Уменьшение рН;
  • Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
  • Неоваскуляризации.

К формам гипоксических осложнений относят:

  • Стромальный отек;
  • Отек эпителия роговицы;
  • Микроцисты эпителия роговицы;
  • Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
  • Неоваскуляризация;
  • Полимегатизм.

Стромальный отек Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.

Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты.

Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается. Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная).

При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.

Отек эпителия роговицы

Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.

Микроцисты эпителия роговицы

Микроцисты эпителия роговицы – это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз. Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.

Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)

Гиперемия лимба – это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.

Неоваскуляризация роговицы

Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения). Самое важное – не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как  только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны. Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.

Неоваскуляризация роговицы

Полимегатизм Полимегатизм – это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии – симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.

Общие принципы лечения гипоксических осложнений

К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:

  • Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
  • Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
  • Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
  • Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
  • Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
  • Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях – кортикостероиды).
  • Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора – повторный подбор КЛ с другими параметрами.

Источник: http://eyes-simply.com/kontakt%20lins/oslogneniya02.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.