Новообразование на сетчатке глаз

Содержание

Рак сетчатки глаза: лечение детей и взрослых, симптомы, признаки

Новообразование на сетчатке глаз

В офтальмологии наиболее опасным заболеванием является ретинобластома глаза (РБ) − злокачественная опухоль, которая поражает внутреннюю оболочку глаза. Это заболевание было открыто в 1926 г.

Ученый Верльгоф выявил, что новообразование образуется из ретинобластов — клеток, которые формируют сетчатку во внутриутробном периоде.

Однако, если в процессе возникает сбой, клетки начинают усиленно делиться и дают начало опухоли.

Диагноз ретинобластомы устанавливается преимущественно в детском возрасте. опасность заболевания состоит в том, что начальная стадия протекает практически бессимптомно. Это приводит к тяжелым последствиям, включая потери зрения и удаление пораженного глазного яблока.

Чтобы этого избежать, следует знать, как болезнь проявляет себя в самом начале, каковы ее причины, и как ее можно диагностировать. Ведь вовремя установленный диагноз в 95% случаев помогает полностью вылечить ребенка, сохранив ему зрение.

Причины возникновения патологии

Развитие рака сетчатки глаза носит в большинстве случаев наследственный характер. В основе лежит мутация на генном уровне. Белок RB1 предотвращает процесс чрезмерного деления клеток, но в какой-то момент он становится неактивным. Впоследствии дефектный ген передается из поколения в поколение, что является причиной развития ретинобластомы.

Наследственным образом передается большинство случаев двусторонней формы рака глаза. Диагноз устанавливается в возрасте до 2,5 лет, при этом наличие мутированного гена подтверждается в 90% случаев. Первые симптомы болезни можно заметить уже на первом году жизни ребенка. Врожденная опухоль способна приводить к развитию глаукомы.

Существует спорадическая (ненаследственная) форма ретинобластомы, которая возникает из-за случайных сбоев в генной программе и мутаций. Она выявляется в подростковом возрасте. Провоцирующими факторами являются поздний возраст родителей, их занятость на вредных производствах, неблагоприятная экология. Эта патология сетчатки глаза является односторонней и развивается локально.



У взрослого онкозаболевание такой формы встречается крайне редко, и причины его остаются невыявленными.

Классификация заболевания

В офтальмологии существует несколько обширных классификаций этой патологии.

По распространенности онкологического процесса выделяется:

  • Монокулярная, которая поражает только один глаз.
  • Двусторонняя (билатеральная) выявляется на оболочках обоих глаз.

По типу роста:

  • Эндофитная. Распространяется к центральной части, поражая орбиту глаза, нервы, а также макулу (желтое пятно в самом центре сетчатки). Поверхность опухоли бугристая.
  • Экзофитная. Опухоль растет в направлении сетчатки. Дальнейшее ее распространение приводит к увеличению количества внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и отслаиванию сетчатки. При этом могут повреждаться сосуды, возникают кровоизлияния, из-за чего опухоль приобретает розоватый оттенок.

В зависимости от величины и расположения патологического процесса выделяют следующие стадии ретинобластомы:

  1. самая неблагоприятная, при которой имеется обширная распространенность метастазов. Заболевание поражает все ткани, нервы, орбиту и сетчатку глаза.
  2. Неблагоприятная – процесс затронул более 50% сетчатой оболочки глаза, а также диагностируются множественные патологические очаги на стекловидном теле.
  3. Сомнительная – размер опухоли не превышает 10 дд (дисковых диаметров), она расположена кпереди от глазного экватора. Другой вариант – диаметр новообразования больше 10 дд, но локализуется оно кзади от экватора. Здесь возникают различные степени выпячивания глазного яблока.
  4. Благоприятная – очаг величиной 4-10 дд, располагается за экватором глаза.
  5. Наиболее благоприятная. Размеры опухоли не превышают 4 дд. Очаги поражения единичные или множественные, расположены позади линии экватора глаза или непосредственно на этой линии.

Ретинобластома глаза у детей 1 и 2 стадии развития может выходить за пределы глазной орбиты. Метастазы нейробластомы поражают сначала регионарные лимфоузлы, затем проникают в головной и спинной мозг. Важно вовремя обнаружить коварное заболевание на первых стадиях.

Симптоматика болезни

Начальная стадия возникает достаточно рано – до 12 месяцев. В этом возрасте ребенок не может пожаловаться на снижение остроты зрения или слепоту. В таком случае крайне важна внимательность родителей.

Наиболее заметным внешним признаком является косоглазие. Этот дефект не стоит игнорировать, лучше обратиться к офтальмологу. При увеличении опухоли и при попадании на нее яркого света появляется белый зрачковый рефлекс (опухоль просвечивает через зрачок). В медицине этот симптом получил название «кошачьего глаза». Эффект хорошо заметен на фотографиях со вспышкой.

При присоединении воспаления и/или отека появляются болезненные ощущения, светобоязнь, развивается глаукома. В результате нарушения ретины глаз может перестать реагировать на свет, зрение становится мутным, возможно появление слепоты.

Далее ретинобластома разрушает стенки орбиты, выходит за пределы глаза. Появляется экзофтальм («выпучивание» глаза) различной степени выраженности.

На поздних стадиях рака глаза, когда метастазы поразили зрительный нерв и распространились в головной мозг, появляются приступы мигрени, рвота, тошнота, развивается общая интоксикация.

Диагностика опухоли глаза

Одиночные маленькие опухоли офтальмолог способен обнаружить на профилактическом приеме. Однако диагностика в офтальмологии включает и аппаратные методики.

Детальный осмотр структур глаза в офтальмологии осуществляется при помощи:

  • Ретинальной камеры (фундус-камеры). С ее помощью можно фотографировать глазное дно для выявления патологических изменений.
  • УЗИ.
  • Биомикроскопия глаза – осмотр тканей глазного яблока с помощью щелевой лампы. Маленьким детям проводится под общим наркозом.
  • Рентгенография орбиты – позволяет оценить распространенность новообразования.
  • КТ позволяет увидеть точные контуры опухоли, определить распространение метастазов.
  • Дополнительным методом исследования служит МРТ.

При подозрении на ретинобластому назначается забор и исследование спинномозговой жидкости. Во всех случаях выявления рака глаза проводится генетическая диагностика, собирается анамнез всех членов семьи.

Только после полного курса диагностических мероприятий можно точно установить стадию болезни и определить методику борьбы с недугом.

Лечение заболевания

Подбором оптимального метода лечения занимается группа специалистов: онколог, радиолог, офтальмолог, химиотерапевт. Пациент должен находиться под стационарным наблюдением.

Методы лечения ретинобластомы комбинируются в зависимости от стадии и степени распространения опухолевого процесса. Прежде всего они направлены на сохранение зрения и глаза.

Способы органосохраняющего лечения:

  • Локальная химиотерапия при раке сетчатки глаза предназначена для уменьшения патологического очага. При этом препарат могут вводить как в стекловидное тело, так и в артерию глаза.
  • Лазерная коагуляция применяется только при размере опухоли до 1,5 мм.
  • Наружная лучевая терапию. Детям проводят под наркозом с обязательной фиксацией головы. Обычно такой метод используют при опухолях, которые находятся далеко от центра глаза. Лучевая терапия с химиотерапией дает положительный результат в 75% случаях.
  • Криодеструкция, или прижигание опухоли жидким азотом.

При значительном разрастании опухоли, наличии метастазов, глаукомы, потере зрения проводится хирургическое удаление глазного яблока (энуклеация). Во избежание развития осложнений, таких, как макулярный отек сетчатки глаза, лечение совмещают с последующей химиотерапией. Это помогает также снизить риск появления повторных опухолей.

Операция проводится в крайнем случае, если есть риск для жизни пациента. Чаще такой метод назначают до 3 лет. В последующем проводится протезирование глаза.

Рак сетчатки у ребенка: главные тонкости

Этот диагноз, по статистике, встречается всего у одного новорожденного из 15-22 тыс. по всему миру. В 80-90% случаев диагноз устанавливается до достижения ребенком 3 лет. Наследственная ретинобластома всегда поражает оба глаза, и первые её признаки появляются уже на первом году жизни малыша.

Дети, перенесшие рак сетчатки глаза, должны проходить осмотры каждые полгода после лечения. Они пожизненно состоят на диспансерном учете. При желании создать семью такие пациенты обязаны посетить генетика и получить консультацию, поскольку чаще всего патология передается по наследству.



У детей с таким диагнозом велик риск появления других видов онкологических заболеваний.

Профилактика и прогноз ретинобластомы

Оптимальным средством предупредить болезнь является проведение ДНК-диагностики еще на этапе планирования беременности. При обнаружении мутации гена RB1 следует воспользоваться ЭКО.

Профилактические осмотры офтальмолога на первых годах жизни ребенка помогут выявить заболевание на ранней стадии. Следует более внимательно наблюдать за состоянием глаз ребенка, если известно, что у кого-то из членов семьи есть мутированный ген.

При своевременном выявлении заболевания прогноз благоприятный. Даже при обнаружении рака на поздних стадиях у 47% пациентов удается добиться ремиссии.

Современные методы практически исключают летальный исход, который возникает из-за обширных метастазов.

В большинстве случаев удается спасти глаз и зрение маленькому пациенту, что способствует его дальнейшему гармоничному и разностороннему развитию.

Источник: https://MedOnco.ru/onkooftalmologiya/rak-setchatki-glaza-lechenie

Какие виды новообразований могут возникать в глазах?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Новообразование на сетчатке глаз

Помимо нарушений зрения, воспалительных и инфекционных патологий, в глазах также могут развиваться различные опухоли. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Как диагностируют такие новообразования глаз и какие методы лечения применяют? Расскажем подробно в этой статье.

Новообразования в зрительных структурах также называют раком глаз. Это достаточно общий термин, означающий опухоли разной этиологии. Классифицируют их, как правило, по месту локации, выделяя следующие участки:

  • сетчатка, конъюнктива;
  • придатки глаза (слезная железа, веко);
  • сосудистая оболочка;
  • веки, орбита глаз.

Наиболее распространенным типом злокачественных образований является рак века — от 45 % до 88 % всех зарегистрированных случаев. В основном новообразования глаз возникают у пожилых людей, а женщины страдают от этой патологии чаще, чем мужчины — примерно 60-85% всех пациентов. Рассмотрим подробнее различные виды новообразований, а также расскажем о способах диагностики и лечения.

Новообразования в области сетчатки

Рак сетчатки по-другому называется ретинобластомой (retina в переводе с лат. — «сетчатка»). Это довольно редко встречаемое заболевание глаз, и встречается оно в основном у детей, не достигших пятилетнего возраста.  Почти 80% пациентов — младше четырех лет.

При этом ретинобластома может передаваться по наследству или возникнуть в результате мутации клеток глаза. Обычно она возникает в одном глазу, однако у 1/3 маленьких пациентов диагностируется сразу на обоих.

Такой признак — почти всегда показатель наследственного фактора.

Как правильно, это новообразования сетчатки растут довольно быстро. Появляясь внутри глазного яблока, они через зрительный нерв попадают в головной мозг и центральную нервную систему.

При поздней стадии заболевания раковые клетки по кровеносным или лимфатическим путям проникают в другие органы. Ретинобластома — смертельно опасная болезнь, и при несвоевременном лечении, увы, она приводит к летальному исходу.

Только в очень редких случаях (у 1-2% детей) опухоль может исчезнуть сама по себе — специалисты называют это спонтанной регрессией.

Пока опухоль остается небольшого размера, она себя не проявляет, поэтому дети ни на что не жалуются. Но как только начинается ее активный рост, качество зрения ухудшается довольно быстро.

Первый визуальный симптом при диагностировании новообразований сетчатки,  по которому примерно у 1/3 заболевших определяют ретинобластому, является белый цвет зрачка при специальном освещении. Например, при фотовспышке здоровый глаз становится красным, а у больного ребенка — белым.

Может также развиться косоглазие или повыситься внутриглазное давление, при этом глаза краснеют и начинают болеть.

Лечение будет успешнее, если диагноз поставят своевременно.

Для диагностики используют метод офтальмоскопии, УЗИ, МРТ, при поздних стадиях берут анализ спинномозговой жидкости, проводят обследование костей. После проведения всех необходимых исследований принимается решение о методе лечения. Сегодня существуют два способа:

  • Лечение с помощью лучевой или лазерной терапии, криотерапии и/или химиотерапии, которое позволяют убить раковые клетки, но сохранить глаз;
  • Хирургическое удаление такого новообразования опухоли вместе с глазным яблоком. Это приходится делать при слишком запущенной стадии болезни — приоритетным становится сохранение жизни ребенка.

Рак конъюнктивы глаза

Опухоли конъюнктивы бывают различных видов. Возникают они, как правило, в 40-60 лет. Вот какие доброкачественные опухоли известны в современной офтальмологии:

  • Папиллома — распространенная опухоль конъюнктивы. Выглядит как скопление узелков со множеством мелких сосудов, из-за чего новообразование приобретает красноватый цвет. Иногда папилломы могут перерождаться в злокачественные. Лечат их хирургическим путем, методом криодеструкции (замораживание), при большом участке разрастания применяют лазерную терапию;
  • Невус — еще одно часто встречаемое образование на конъюнктиве. Проще говоря, это родинка, которая выглядит как плоское пятно желтоватого или коричневого цвета. Если невус не растет и не причиняет беспокойства, то лечения не требуется;
  • Гемангиома — сосудистая опухоль, имеющая врожденный характер. Внешне выглядит как синюшное пятно. Для удаления такого новообразования на глазу назначают лечение лазером, а на втором этапе — электрокоагуляцию.

Дермоид, лимфома, лимфангиома — другие разновидности доброкачественных новообразований конъюнктивы. Все они подлежат успешному лечению, если вовремя принять соответствующие меры. А вот злокачественные опухоли представляют куда большую опасность для глаз.

Плоскоклеточный рак развивается на фоне поврежденной конъюнктивы: например, из-за ожога, предраковых состояний и т.д.

При этом конъюнктива краснеет, появляется ощущение инородного тела в глазу, обильное слезотечение, болезненность, опухоль начинает быстро расти.

Меланома конъюнктивы возникает, как правило, на фоне невуса или меланоза.

Если на глазу появляется пятно розового или коричневого цвета, это повод немедленно посетить врача для проведения диагностики.

Раковые новообразования глаз отличаются довольно быстрым развитием, поэтому важно вовремя начать терапию. Основной метод устранения таких опухолей — микрохирургический (радиоволновой нож) с дополнительным использованием лучевой и химиотерапии. Для доброкачественных опухолей наиболее оправдан способ криотерапии.

Новообразования хориоидеи глаза

Опухоли хориоидеи — новообразования сосудистой оболочки глаза доброкачественного или злокачественного характера. К ним относятся невус, гемангиома, увеальная меланома. Чаще всего такие опухоли возникают случайным образом, однако в медицинской литературе описаны случаи появления увеальной меланомы у всей семьи.

Риск развития новообразований хориоидеи глаза возрастает при длительном воздействии на зрительные органы ультрафиолетового излучения или при солнечном ожоге глаз. Отмечено, что наиболее часто этим видам болезни подвержены люди со светлой кожей/волосами и голубыми глазами, а также имеющие множественные родинки на теле.

Метод терапии при опухолях хориоидеи зависит от формы патологии. Так, при заметном росте невуса назначается  лазерная коагуляция. Если размер новообразования небольшой, то применяется лучевая контактная терапия глаза.

При этом источник излучения вводится непосредственно внутрь пораженного органа, не затрагивая соседние ткани, и эффективно действует изнутри.

Для лечения гемангиомы может быть назначена криотерапия, фотодинамическая терапия, лазерокоагуляция, в некоторых случаях — оперативное вмешательство.

Доброкачественные новообразования на веках глаз

Такие опухоли век имеют различную этиологию: развиваются в эпителии (папиллома, старческая бородавка), в мягких тканях (липома, фиброма). Также это могут быть пигментные новообразования (невус). Для папиллом и бородавок характерно многолетнее протекание без перерастания в злокачественную опухоль — неудобства доставляет только визуальный дефект.

Трихоэпителиома — опухоль век, которая возникает на волосяных фолликулах. Развивается, как правило, у детей и подростков. Внешне это плотный узелок размером 1-3 мм, который может достигать 1 см в диаметре. Опухоль бывает одиночной или множественной, а также иногда перерастает в злокачественную. Ее убирают иссечением или прижигают.

Фиброма, липома — мезодермальные опухоли век, величина которых может достигать нескольких сантиметров. Растут довольно медленно и хорошо поддаются оперативному лечению.

Злокачественные опухоли век

Рак глаза (плоскоклеточный или метатипический) обычно появляется на фоне предраковых заболеваний кожи века. Новообразование растет довольно быстро, и в этом случае очень важна ранняя диагностика и своевременная терапия. Обычно применяют хирургическое удаление опухоли, сопутствующую химиотерапию, радиотерапию.

Рак мейбомиевых желез — редкий вид, имеющий высокую степень злокачественности. Обычно опухоль возникает на верхнем веке и отличается стремительным ростом с метастазами. Лечат рак мейбомиевых желез методом радиоволновой терапии, но в 90% случаев даже после грамотного лечения наступают рецидивы в течение двух лет.

Меланома века — самое опасное новообразование век. Обычно локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Выглядит как плоское пятно от желтого до почти черного цвета. При опухолях размером до 10 мм применяют микрохирургическое иссечение, при более крупных локациях назначают лучевую терапию.

Лечение новообразований глаз зависит от их этиологии. Доброкачественные хорошо поддаются удалению с помощью иссечения, прижигания, криодеструкции, лазерной терапии. Для устранения злокачественных опухолей назначают оперативное лечение, контактную лучевую, радиоволновую или химиотерапию.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-diagnostiruyut-i-lechat-novoobrazovaniya-glaz.htm

Опухоль сетчатки

Новообразование на сетчатке глаз

Злокачественная опухоль глазной сетчатки получила в современной медицине название «ретинобластома», а развивается из тканей эмбриональной природы преимущественно в детском возрасте.

Наиболее опасным временным периодом является двухлетие юного пациента, однако, согласно статистике, данный недуг определяется у детей до пятилетнего возраста.

По мере взросления родители могут больше не волноваться, поскольку в школьном возрасте диагноз проявляется крайне редко.

Ретинобластому условно классифицируют на одно- и двустороннюю, причем вторая форма чаще всего имеет наследственный признак и преобладает у каждого четвертого малыша.

Что же касается односторонней злокачественной опухоли сетчатки, то присутствует очевидная взаимосвязь заболевания с нарушением хромосомного ряда.

Проблема равносильно преобладает у мальчиков и девочек, а ее лечение весьма усложнено ввиду детского возраста и опасной зоны локализации (по близости с корой головного мозга).

Если подробнее рассуждать об этиологии патологического процесса, то обязательно стоит выделить генетическую предрасположенность. Как правило, она обусловлена мутацией гена, известного как Rb. Соответственно, в период эмбрионального становления наблюдается мутация в зачатке сетчатки, что и является предпосылкой для дальнейшего развития раковых клеток.

Однако в отдельных клинических картинах болезнь может быть не только врожденной, но и приобретенной, то есть несвязанной с генными мутациями. Установить этиологию такого патологического процесса еще сложнее, однако без этого невозможно назначить наиболее эффективную терапию и рассчитывать на благоприятный клинический исход.

Именно поэтому стоит отметить, что родители с этим заболеванием могут передать его своим детям, причем клинический исход самый непредсказуемый. В семьях знают о такой глобальной проблеме, поэтому к планированию будущей беременности подходят со всей ответственностью.

Прежде чем говорить о симптомах этого онкологического заболевания, стоит отметить его патогенез, то есть становление в пораженном организме.

Итак, под действием патогенных факторов прогрессируют раковые клетки, которые путем деления формируют злокачественную опухоль, которая локализуется в пределах сетчатки.

На ранней стадии болезнь никак себя не проявляет, однако ее симптомы появляются по мере роста патогенного новообразования. Когда оно достигает в диаметре 0,25 миллиметров, то может привести к потере зрения и другим не менее серьезным патологиям.

Опухоль стремительно увеличивается в размерах, становится непроницаемой, а состоит преимущественно из мелких капилляров. Постепенно начинают появляться метастазы, которые после своего разрастания только способствуют глаукоме.

Кроме того, как осложнение, возможна первичная ишемия, повышенное внутриглазное давление и слепота.

Наряду с такими патологическими состояниями имеют место следующие тревожные симптомы: интенсивный болевой синдром, анорексия, тошнота и рвота.

Если говорить о специфических жалобах, то юного пациента беспокоит ухудшение зрения, потеря резкости картинки, ограниченный радиус видения, косоглазие, полная или частичная слепота.

Кроме того, имеет место так называемое свечение зрачка, которое в медицине больше известно под названием «симптом кошачьего глаза».

Также прогрессирует пучеглазие различной степени интенсивности, которое очевидно невооруженным взглядом.

Определить заболевание на ранней стадии очень сложно, поскольку симптомы, его сопровождающие, могут свидетельствовать о многих патологиях организма, не относящихся к онкологии.

Именно поэтому требуется подробная диагностика на современном медицинском оборудовании, даже если обследовать придется совсем маленького ребенка.

Иногда именно в этом заключаются основные сложности в постановке окончательного диагноза.

Для определения присутствующего заболевания требуется проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и УЗИ; а результаты данных методик являются самыми значимыми и объективными.

Так, КТ позволяет оценить работу сосудов, капилляров и артерий; МРТ определяет очаг патологии, его расположение и присутствующие метастазы; а УЗИ уточняет все полученные после обследования результаты.

Кроме того, обязательной является биопсия, которая после забора материала производит микроскопическое обследование красного костного мозга и спинномозговой жидкости.

Проба материала берется только под местной анестезией, да и все остальные обследования также производятся в бессознательном состоянии.

Задача грамотного специалиста – идентифицировать присутствующее заболевание от сходных по симптоматике и патогенезу патологий, незамедлительно начать терапию. После того как диагноз будет поставлен окончательно, лечение определяется исходя из диагностируемой стадии опухоли сетчатки.

В онкологии известно четыре стадии данного патологического процесса:

  1. На первой стадии распространение злокачественной опухоли ограничивается сетчаткой;
  2. Вторая стадия ограничивает размещение патогенное новообразование глазным яблоком;
  3. В третьей группе преобладает экстраокулярное распространение на ткани орбиты;
  4. Четвертая группа предусматривает обширные метастазы и необратимый патологический процесс.

Предупредить это онкологическое заболевание весьма проблематично, да это и не удивительно, ведь его этиология так и осталась невыясненной. Именно поэтому определить профилактические мероприятия и их последовательность не предоставляется возможности, да и высокой эффективности от них все равно не будет.

Однако врачи настоятельно рекомендуют при наличии данного заболевания в семье проходить регулярный осмотр и исследование на генетику еще в период беременности. Такие профилактические меры позволяют увеличить шансы рождения здорового малыша.

Злокачественная опухоль сетчатки должна незамедлительно лечиться, а для этих целей врачи применяют оперативный метод, химиотерапию и лучевую терапию.

Определить схему интенсивной терапии можно исключительно в индивидуальном порядке, а важную роль в принятии решения имеет состояние здоровья пациента и стадия преобладающего заболевания.

Если своевременно распознать опухоль сетчатки, то клинический исход весьма благоприятный, а зрение можно восстановить в полной мере.

Хирургический метод представлен энуклеацией, показаниями к которой является обширный характер внутриглазного поражения, отсутствие зрения и глаукома. Суть операции – отсечение зрительного нерва на дальние расстояния с дальнейшим протезированием (через 6 недель).

Среди преимуществ таких хирургических манипуляций стоит выделить следующие:

  1. список противопоказаний сведен к минимуму;
  2. минимальное количество побочных явлений;
  3. минимальный риск для здоровья;
  4. отсутствие летального исхода и неограниченная возрастная аудитория.

А вот недостатками являются косметические дефекты, которые уместны в тех клинических картинах, когда операция была проведена до трех лет. Кроме того, требуется длительный реабилитационный курс.

Лучевая терапия ставит перед собой цель – излечить заболевание с сохранением зрения. Пациентами данной процедуры являются дети до трех лет, а проводить ее можно исключительно под наркозом и с предварительной фиксацией пациента на жесткой основе. Клинический исход вполне благоприятный, а болезнь излечивается в 75% клинических картин.

Химиотерапия уместна при инвазии зрительного нерва, а также в случае поражения орбиты, региональных метастазов.

Основными медицинскими препаратами являются цитостатики, апредставленные в современной фармакологии комбинациями Карбоплатина, Винкристина, Вепезида, либо Винкристина, Доксорубицина и Циклофосфана.

Терапевтический эффект также ощутимый, однако разовой процедуры может быть недостаточно.

В современной онкологии врачи выбирают консервативный метод лечения ретинобластомы, представленный криотерапией и фотокоагуляцией, где первая процедура показана при обширном поражении переднего отдела сетчатки, а вторая – в случае нарушения заднего отдела сетчатки. Данные методики обладают высокой эффективностью и щадящим действием, а в случае рецидивирования болезни уместна повторная терапия. При грамотном лечебном подходе можно добиться окончательного выздоровления.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-setchatki.html

Опухоли сетчатки

Новообразование на сетчатке глаз

Среди всех новообразований глазного яблока на опухоли сетчатки приходится примерно треть. При этом доброкачественные новообразования (астроцитарная гамартома, гемангиома) встречаются значительно реже. В основном рак сетчатки представлен ретинобластомой, которая развивается в детском возрасте.

Первое описание этого опасного заболевания приходится на 1567 год, когда врач из Амстердама установил симптомы ретинобластомы. Выявляемость этой опухоли считала в течение длительного времени довольно низкой (не более 1 на 30000 живых младенцев). Однако в последние годы отмечается стремительный рост заболеваемости ретиобластомой (примерно в три раза).

Выделяют две формы ретинобластомы: спорадическую и наследственную. В большинстве случаев (90%) имеется функциональное и структурное нарушение в гене RB1. В остальных случаях заболевание сопровождается делецией участка хромосомы.

Ген RB1 не так давно был выделен и клонирован. Он отвечает за синтез белка, который только при ретинобластоме имеет измененную структуру. Развитие рака сетчатки связывают с терминальной мутацией, наследуемой по аутосомно-доминантному типу.

Такую мутацию можно выявить у 60-75% пациентов.

Развитие опухоли приходится на ранний детский возраст (менее года). Чаще всего (2/3 пациентов) при наследственной форме заболевания имеется двустороннее поражение сетчатки. При семейных формах ретинобластомы повреждение гена RB1 присутствует во всех соматических клетках.

В связи с этим значительно возрастает риск развития опухолевых поражений и других органов. Для того, чтобы подтвердить наследственный характер ретинобластомы и понять причину развития опухоли у детей, родители которых здоровы, применяют изучение точковых мутаций путем хромосомного анализа.

Если ретинобластому выявили у ребенка до десяти месяцев, то она врожденная, если симптомы заболевания возникли после трех лет, то ее называют спорадической. Такая форма опухоли составляет около 60% от всех ретинобластом и поражает только один глаз.

Развивается она через 1-3 года после рождения в результате мутации (de novo) в гене RB1 (поражаются обе аллели гена в сетчатке).

Ретинобластома может сформироваться в любой области сетчатки. На ранних стадиях она выглядит как снижение четкости рефлекса при офтальмоскопии. Далее опухоль становится сероватым возвышающимся пятном с нечеткими контурами. В зависимости от особенностей роста ретинобластомы пациента будут беспокоить различные симптомы.

Расти опухоль может экзофитно, эндофитно. Также выделяют смешанный рост новообразования.

Эндофитная ретинобластома

При эндофитной ретинобластоме поражается внутренний слой сетчатки, вещество стелковидного тела. Поверхность опухоли обычно бугристая, беловато-желтая, не просвечивает.

В стекловидном теле рядом с ретинобластомой формируются конгломераты злокачественных клеток, представленных стеариновыми каплями или дорожками.

При быстром росте опухоли происходит нарушение обменных процессов, что приводит к формированию некроза, творожистого распада, кальцицикатов. Если опузоль расположена в преэкваториальной зоне, злокачественные клетки могут оседать в передней и задней камерах глаза.

При этом формируется картина псевдогипопиона, который от истинного гипопиона имеет беловато-серую окраску. Довольно рано возникает выворот пигментной каймы зрачка, а на поверхности радужки формируются массивные синехии, опухолевые узелки и патологические сосуды.

Жидкость в передней камере глаза мутнеет, а сама она становится более мелкой. Постепенно опухоль заполняет весь объем глазного яблока, разрушает трабекулярный аппарат и другие структур. Это приводит к увеличению внутриглазного давления.

У маленьких детей может развиваться буфтальм, в результате чего истончается склеролимбальная зона. За счет жтого опухоль прорастает в соседние с глазом структуры.

При повреждении задней склеры глаза возникают симптомы целюлита, что наблюдается в 0,2-4,6% случаев.

Экзофитная ретинобластома

При экзофитном росте опухоли началом новообразования является наружный слой сетчатки. Далее она распространяется под сетчатку и вызывает ее отслойку.

При этом купол отслоенной сетчатки можно увидеть за прозрачным хрусталиком. При офтальмоскопии опухоль выглядит как узелок с ровной поверхностью.

Опухоль крвоснабжается расширенными и извитыми сосудами, которые располагаются в хаотичном порядке.

Ретинобластома часто растет множественными очагами. Узлы опухоли могут располагаться на различных участках сетчатки. По форме они овальные или круглые. Иногда на поверхности узлов образуются кровоизлияния, в связи с чем одним из первых симптомов ретинобластомы нередко является гемофтальм.

Смешанная ретинобластома

При смешанном типе опухоли имеются симптомы обеих типов вышеописанных новообразований.

Среди косвенных признаков ретинобластомы следует упомянуть гемофтальм, буфтальм, гифему, микрофтальм, гетерохромию и рубеоз радужки, свечение зрачка, косоглазие. Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях глаз.

Примерно в 10% случаев у пациентов с ретинобластомой не удается выявить косвенных признаков. В этом случае опухоль обнаруживают при плановых осмотрах у окулиста.

У детей старшего возраста на фоне опухоли имеется снижение зрения. Также могут присутствовать симптомы вторичной глаукомы, увеита, отслойки сетчатки. Крайне редко возникает ангиоматоз сетчатки. В связи с тем, что в позднем возрасте ретинобластома формируется редко, ее довольно сложно диагностировать.

При трилатеральной ретинобластоме речь идет о двустороннем поражении и эктопическим интракраниальным ростом опухоли (не путать с метастазами). Чаще всего третья составляющая опухоли располагается в зоне шишковидного тела, но иногда поражает срединные структуры головного мозга.

Через 2-3 года после диагностики билатерального поражения обычно удается выявить и инракраниальный рост новообразования. Обычно трилатеральная ретинобластома диагностируется в первые четыре года после рождения.

Иногда у маленьких детей симптомы внутричерепного роста дают о себе знать раньше, чем поражение собственно сетчатки.

Ретиноцитома

Ретиноцитома является разновидностью ретинобластомы, но с более доброкачественным течением. Связано это с неполной мутацией участка гена. Прогноз при этом типе новообразования более благоприятный. Клиническое течение сопровождается формированием истинных розеток, а само заболевание склонно к самопроизвольной регрессии.

Диагностика

Чтобы выявить новообразование, нужно провести офтальмоскопию после максимального мидриаза. У маленьких детей может потребоваться введение в медикаментозный сон. При осмотре периферической зоны сетчатки, нужно использовать склероком-прессию.

Это позволяет лучше визуализировать труднодоступные зоны глазного дна. Изучать глазное дно при офтальмоскопии нужно по всем меридианам. Если опухоль располагается в преэкваториальной области или при наличии псевдогипопиона, выполняют тонкоигольную биопсию подозрительного узла.

При УЗИ можно оценить размер ретинобластомы, уточнить наличие кальцификатов.

Лечение

Для излечения ретинобластомы, следует применить комплексный подход.

Для определения оптимальной тактики, нужно учитывать общее состояние ребенка, стадию опухоли, риск развития вторичных новообразований, приверженность органосохранению.

При небольшом размере ретинобластомы можно использовать локальное разрушение, которое эффективно в 83% случаев (при сочетании с полихимиотерапией эффективность увеличивается до 90%).

Если опухоль большого размера, то выполняют энуклеацию и назначают полихимиотерапию. При этом четырехлетняя выживаемость составляет 90%.

Осложнения

Распространение ретинобластомы может осуществляться гематогенным путем в костную ткань, головной мозг, вдоль волокон зрительного нерва по межоболочечному пространству в центральную нервную систему, лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от ряда факторов, среди которых наличие множественных очагов роста, расположение ретинобластомы кпереди от зубчатой линии, диаметр узла более 15 мм, объем поражения, превышающий половину глазного яблока, распространение процесса в вещество стекловидного тела, волокна зрительного нерва, сосудистую оболочку. При распространении новообразования в орбиту риск метастазирования увеличивается до 78%.
К факторам риска также относится наследственный анамнез. При наследственной форме заболевания смертность увеличилась с 2,9% до 9%, а при спорадической снизилась с 1,9% до 1%.

Чтобы вовремя установить рецидив ретинобластомы после энуклеации следует регулярно осматривать ребенка. Если ретинобластома была односторонней, то в течение двух лет осмотры проводят каждые три месяца. При двустороннем поражении срок наблюдения увеличивают до трех лет.

У детей старше года каждые 12 месяцев выполняют КТ головы, которая помогает оценить состояние ткани орбит и исключить метастазирование в головной мозг. Даже после излечения, дети с ретинобластомой требуют пожизненного диспансерного контроля.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/opuholi-setchatki

Новообразования сетчатки глаза – Общая информация

Новообразование на сетчатке глаз
Новообразования сетчатки занимают примерно 33% от общего числа опухолевых процессов, формирующихся внутри глаза. Частота встречаемость доброкачественных опухолей определяется их видовой принадлежностью. К примеру, гемангиомы и гамартомы астроцитарного характера диагностируются крайне редко.

Капиллярная форма гемангиомы дебютирует в раннем детском возрасте (до 2-3 лет) с одновременным поражением обоих глазных яблок. Опухоль может затрагивать диск зрительного нерва или парапапиллярную зону, визуализируясь в качестве единичного узелка ярко-розового цвета.

 Патологический очаг может состоять из крупных капилляров с незначительным возвышением (элевацией). Важно отметить, что продолжительное время новообразование может оставаться незамеченным. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на искажение зрительного восприятия (метаморфопсии).

 Большинство опухолей являются случайной находкой при очередном офтальмологическом осмотре. Кавернозная гемангиома поражает чаще представительниц женского пола (до 60% случаев). Как известно, опухолевый очаг монолатентен и может развиваться без видимой клинической симптоматики.

Нередки жалобы пациентов на периодическое помутнение или вовсе понижение зрительного восприятия в центральной части. При осмотре глазного дна визуализируется одиночное образование, сформированное из сосудистых узлов в сочетании с аневризмой (расширенная вена с застойными явлениями).

 Патологически измененный сосуд приобретает синюшно-малиновое окрашивание, а сообщающийся венозный сосуд покрывается тонким слоем фиброза. Что касается непосредственно новообразования, то оно несколько напоминает виноградную гроздь. Рацемозная гемангиома сетчатого слоя регистрируется совершенно случайно в раннем детстве.

 Не редки случаи наследственной предрасположенности и реализации патологического процесса. Чаще всего проявляется монокулярным амаврозом (внезапной слепотой) и косоглазием. Прицельное обследование глазного дна в области диска зрительного нерва дает возможность рассмотреть сильно расширенные, извилистые и наполненные кровью артериальные и венозные сосуды.

 При этом полностью отсутствует сосудистая пульсация, а непосредственно под кровеносной сетью обнаруживаются явления дистрофии и выраженной пигментации. Отслоения сетчатого слоя не происходит. Гамартома астроцитарной природы обозначается как врожденная патология со склонностью к вялотекущему прогрессированию.

 Опухоль произрастает из глиальных клеток и локализуется вблизи диска зрительного нерва. Эта разновидность новообразований доброкачественного характера развивается на фоне туберозного склероза системного характера (болезнь Бурневиля). Реже встречается нейрофиброматоз или спонтанное (спорадическое) развитие патологии на фоне полного здоровья.

1.       Для того, чтобы получить максимально развернутый ответ на Ваш запрос, мы просим подготовить и предоставить нам:

  • медицинскую информацию о себе

  • результаты проведенных исследований и заключения докторов

  • снимки на электронных носителях (диски с МРТ или КТ)

После обсуждения деталей, вся необходимая информация направляется врачам соответствующего профиля и начинается подбор предложений от клиник.

2.

       При подборе лечебных учреждений наши специалисты обращают внимание на такие факторы как медицинские и международные сертификаты, авторитетные рейтинги, реальные отзывы наших пациентов и соотношение цены и качества предоставляемых услуг. В каждом конкретном случае мы предоставляем на выбор несколько возможных вариантов лечения в виде предварительных предложений от клиник, которые содержат подробную информацию о диагностике, лечении и стоимости медицинских услуг.

3.       При обращении в наш сервис мы гарантируем максимально комфортный процесс организации лечения. За годы работы многие клиники, как правило, предоставляют значительно более короткие сроки ожидания, чем при прямом обращении пациента в клинику. При необходимости мы готовы предложить Вам дополнительные сервисные услуги:

  • перевод медицинских анализов на 10 языков (вкл. немецкий, испанский, французский, и т.д.) получение медицинского приглашения и визы для Вас и сопровождающих лиц

  • бронирование авиа или железнодорожных билетов

  • бронирование гостиницы или апартаментов рядом с клиникой

  • сопровождение профессиональным медицинским переводчиком

4.       В некоторых случаях возможен запрос оплаты депозита непосредственно на лицевой счет клиники. Проведение предварительной оплаты лечения является не только условием зарубежных клиник, но и требованием Посольства страны выдающую медицинскую визу.

5.       После окончания лечения наши сотрудники остаются на связи с пациентом, контролируя состояние здоровья. Вы можете в любое время обратиться к нашим специалистам с вопросом или просьбой организовать очную или дистанционную беседу с врачом. Также мы готовы оказать Вам помощь в приобретении лекарств в европейских аптеках.

Клиники по профилю Найти все клиники ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России – одно из первых российских медицинских учреждений, в котором применяются стандарты европейской системы медицинского обслуживания – ранняя диагностика, своевременное лечение и реабилитация после перенесенной болезни или операции любой степени сложности для повышения качества жизни.

Источник: https://zendoc.ru/disease/dobrokachestvennye-opukholi/dobrokachestvennye-novoobrazovaniya-glaza/dobrokachestvennye-opuholi-setchatki-glaza/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.