Окклюзии артерии сетчатки глаз

Окклюзии артерии сетчатки глаз

Окклюзии артерии сетчатки глаз

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

На сетчатке глаз имеются палочки и колбочки, воспринимающие свет и посылающие нервные импульсы в мозг, в результате чего человек видит окружающий мир. Сетчатой оболочке жизненно необходимо постоянное поступление крови.

Закупорка артериальных и венозных сосудов может спровоцировать скопление крови и жидкости в сетчатой оболочке, что препятствует световосприятию и приводит к утрате зрительной способности.

Степень нарушения зрительной функции зависит от участка, где произошло тромбообразование.

Наиболее часто заболевание диагностируют у лиц среднего и пожилого возраста, причём большинство пациентов – мужчины старше 60 лет. У женщин патология возникает в 2 раза реже.

Окклюзия ЦАС – это патология, при которой прекращается циркуляция крови на ветвях или в бассейне центральной артерии сетчатки. Примерно в половине случаев закупорка провоцирует потерю зрения с одной стороны.

Примерно в 40% случаев артериальная окклюзия поражает ветви артерии и провоцирует слепоту в соответствующем поле зрения. В некоторых случаях закупорка ЦАС развивается с другими патологиями зрительного аппарата.

Острая закупорка способна привести к нарушению кровотока, ишемии сетчатой оболочки. Внезапное расстройство кровообращения в центральной артерии в большинстве случаев приводит к невозвратной утрате зрения на одном глазу.

Причины развития

Окклюзия может развиться как в центральной вене, так и в центральной артерии сетчатой оболочки. Насколько серьёзной будет утрата зрительных способностей, зависит от места локализации тромба и степени выраженности блокады.

Так, в некоторых случаях у больных под ударом оказываются глазные нервы и сама сетчатка, получающая кислород и другие нужные вещества. Непроходимость центральной артерии сетчатки может привести к сужению сосудов глазного дна.

Механизм развития патологии часто связан со спазмами сетчатки, образованием тромбов в сосудах, эмболией, а также сосудистой недостаточностью.

Чаще всего окклюзия ЦАС – это последствие каких-либо патологических явлений в организме.

Вероятность развития блокады сосудов увеличивается с возрастом человека. Причинами патологии могут стать:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • височный артериит;
  • повышение уровня холестерина;
  • отёк диска зрительного нерва, макулярная дегенерация.

У молодых людей закупорка центральной вены или артерии может развиться по следующим причинам:

  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы;
  • нарушение функционирования левого клапана сердца;
  • тахикардия;
  • диабет второго типа;
  • расстройство работы сердечно-сосудистой системы, дистония;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • избыточная масса тела;
  • внутривенное введение наркотических средств, при котором увеличивается вероятность тромбоэмболии;
  • курение;
  • редкие болезни крови, повышенная свертываемость крови.

Предрасполагающими факторами могут также стать:

  • ревматизм сосудов глазного дна;
  • увеличенное внутриглазное давление;
  • ретробульбарная гематома;
  • онкологические новообразования;
  • эмболы в сосудах;
  • переломы длинных костей;
  • кровотечения во внутренних органах;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах.

Все эти факторы могут стать причиной замедления или прекращения кровообращения в сосудах и привести к ишемии.

Если пациенту оказана помощь в первые 40 минут после утраты зрения, вероятность частичного возобновления зрительных способностей увеличивается в несколько раз.

Продолжительная нехватка кислорода может спровоцировать некроз, отмирание зрительного нерва и, как следствие, полную и необратимую утрату способности видеть.

Классификация

Окклюзия сосудов сетчатки подразделяется на следующие виды:

  • Окклюзия центральной артерии. При данном типе патологии образуется блокировка главной артерии, обогащенной кислородом и доставляющей кровь в сетчатую оболочку глаза.
  • Окклюзия ветви ЦАС. Возникает при тромбе мелких ветвей артерии.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки. Это закупорка одного из венозных сосудов.

Окклюзия центральной вены подразделяется на два типа:

  • Закупорка центральной вены сетчатки. При этом расстройстве нарушение кровотока возникает в главной вене.
  • Блокада ветви вены сетчатки. Наблюдается при эмболии на ветвях вены.

Наиболее опасной считается закупорка центральной вены сетчатки. Данный тип заболевания характеризуется резкой безболезненной потерей человека зрительной способности.

Симптомы окклюзии

Наиболее часто окклюзия центральной артерии или вены сетчатки имеет одностороннюю локализацию. Обычно закупорка сосудов возникает неожиданно для человека, и не вызывает болевых ощущений. У больного происходит внезапная потеря зрения на одном глазу буквально за несколько секунд.

Около 10% больных отмечают краткосрочное расстройство зрительной способности, при этом тромбозу могут предшествовать возникновение в поле зрения вспышек света и затуманенности. В редких ситуациях отмечается выпадение полей зрения.

Тяжесть ухудшения чёткости зрения может колебаться от способности различать предметы до полной утраты зрительной функции на одном или двух глазах.

Нарушение или потеря зрительной способности может возникнуть как временно, так и на постоянной основе.

При наличии каких-либо признаков ухудшения зрения больному необходима срочная консультация специалиста. Для этого следует обратиться в кабинет неотложной помощи.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз поможет тщательный сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, какими системными патологиями страдает пациент, были ли повреждения органов зрения, есть ли проблемы с сердцем, имеются ли воспалительные болезни, нарушение метаболизма, а также тяжёлые сосудистые заболевания сетчатки.

Источник: https://mir-ua.ru/okkljuzii-arterii-setchatki-glaz/

Острая окклюзия глазной артерии

Окклюзии артерии сетчатки глаз

Острую окклюзию глазной артерии выявляют с частотой приблизительно 1:100 000 офтальмологических амбулаторных обращений. Средний возраст пациентов при обращении – 60 70 лет. О наследственных случаях данной) заболевания ничего не известно.

Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте (средний возраст 62,4 и 65,8 года соответственно). Окклюзия центральной артерии сетчатки встречается чаще, чем окклюзия ее ветвей. В течение 5 лет 34% больных с ОЦАС умирают от острых сосудистых нарушений.

Среди системных поражений у больных с артериальными окклюзиями сетчатки первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония), на их долю приходится около 60%, далее следуют заболевания ревматической природы (7%) и височный артериит (3%).

Причины

Фактором формирования заболевания чаще всего стает склонность к эмболии или тромбозу. Но также развитию способствует сахарный диабет, высокий холестерин и неправильный образ жизни. При таких условиях, шанс заболеть окклюзией увеличивается в возрасте от 40 до 50 лет.

Тромбоз не так сильно влияет на окклюзию глаз, но распространяется при системной красной волчанке, которая приводит к артериальным изменениям и вынужденному лечению.

Возможно, как смыкание центрального сосуда сетчатки, так и его ветви.

Развитие патологии

Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.

Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.

Клинические признаки

Появляется внезапная, незаметная и частичная потеря зрения, размытие картинки по бокам в одном глазу. Возникает головная боль, вокруг глазниц появляются темные круги.

Зрачок может слабее реагировать на свет. Но когда фотоны попадают на здоровую сетчатку, зрачки одинаково сужаются.

Другие признаки — бледное глазное дно с кровяными пятнами и вздутыми сосудами — выявляются офтальмоскопией. Внешне этого не заметить.

Для ОЦАС типична внезапная, безболезненная потеря зрения в здоровом глазу, иногда ей предшествует кратковременная преходящая слепота. Острота зрения может колебаться от полной слепоты до счета пальцев или сотых, в редких случаях бывает выше. В отсутствие поражения цилиоретинальной артерии острота зрения остается высокой и может достигать 0,8—1,0.

При офтальмоскопическом исследовании в развитую стадию заболевания обнаруживается серо-белое помутнение сетчатки, свидетельствующее о развитии ишемического отека. Макула имеет розовый или ярко красный цвет (симптом «вишневой косточки»), что указывает на кровоснабжение этой области из хориоидальных сосудов.

Диск зрительного нерва в начале заболевания бледно-розовый, границы несколько стушеваны. По мере течения процесса сетчатка и макулярная область приобретают нормальный вид, однако наблюдается прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва, его границы становятся четкими.

Окклюзия ветвей центральной артерии сетчатки характеризуется развитием ишемических изменений в кровоснабжаемых ими областях. При офтальмоскопическом исследовании выявляется проминирующий серовато-белый участок отечной сетчатки с четкими границами. При распространении изменений на макулярную зону снижается острота зрения.

Как правило, пациенты отмечают острую, одностороннюю, безболезненную потерю зрения, развивающуюся в течение нескольких секунд. В 90% случаев зрение снижено до отсутствия световосприятия.

Изменения зрачка. Присутствует афферентный зрачковый дефект.

Изменения на глазном дне.

В заднем полюсе возникает поверхностное побеление сетчатки, часто более выраженное, чем при острой окклюзии центральной артерии сетчатки, так как при окклюзии глазной артерии также становится непрозрачным пигментный эпителий (рис.

4-13, А). Наличие признака «вишневой косточки» в фовеоле вариабельно; у 1/3 больных его нет, у  1/3 имеется средневыраженная «вишневая косточка», и ещё у 1/3 пациентов определяют ярковыраженное вишневое пятно.

Наличие артериальных эмболов сетчатки также вариабельно. В течение нескольких недель после острой окклюзии в заднем полюсе и на периферии появляются изменения пигментного ретинального эпителия по типу «соли и перца». При изолированной окклюзии центральной артерии сетчатки изменений пигментного эпителия обычно не выявляют.

Когда и к кому обращаться

Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.

Обращаться к офтальмологу стоит, когда:

  • ухудшается зрение;
  • чувствуются головные боли;
  • появляются круги под глазами.

Чем опасна

Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.

  1. Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
  2. Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
  3. Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
  4. Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.

Дифференциальная диагностика

В острую стадию диагноз не представляет затруднений. Его устанавливают на основании данных офтальмоскопического исследования. Для уточнения диагноза возможно проведение флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Дифференциальный диагноз проводят с сосудистыми воспалительными и опухолевыми заболеваниями головного мозга, которые протекают с резкой потерей зрения.

Дифференциальная диагностика острой окклюзии глазной артерии представлена в табл. 4-1.

Методы определения

Эта патология представляет собой острую закупорку глазной артерии.

Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:

  • клиническое оценивание;
  • исследования глазного дна.

Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.

После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.

Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.

Защитные меры

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.

Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.

Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:

  • ожирение;
  • повышенное давление в крови;
  • холестерин.
  • Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.
  • появляются воспаления;
  • замедляется кровоток.

Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

Общие принципы лечения

Лечение направлено на восстановление кровотока в артериальном русле, уменьшение зоны ишемии, устранение метаболических нарушений и отека сетчатки. При наличии холестеринового эмбола в первые трое суток проводят массаж глазного яблока (круговые давящие движения на глазное яблоко по 10—15 мин 5—6 р/сут), способствующий продвижению эмбола в дистальные отделы сосудистого русла.

Первый этап:Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10 сут

(через 40 мин после введения дексаметазона) Папаверин, 2% р-р, парабульбарно 0,3 мл 1 р/сут, 10 сут

(через 40 мин после введения дексаметазона) Прокаин, 2% р-р, парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10 сут

Натрия хлорид р-р в/в капельно 250 мл 1 р/сут, 4—7 сут

Пентоксифиллин в/в капельно 5—15 мл 1 р/сут, 4—7 сут

Никотиновая кислота, 1% р-р, в/м 1 мл 2 р/сут, 10—12 сут

Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 2 нед.

При ОЦАС, обусловленной эмболией, возможно проведение парацентеза передней камеры. Данное вмешательство приводит к быстрому снижению внутриглазного давления и восстановлению кровотока в артериях сетчатки.

Второй этап:Бетаметазон парабульбарно 0,5 мл 1 р/7—10 сут, 2 введения или
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/5—7 сут, 2 введения

Никотиновая кислота внутрь 0,02—0,05 г 2—3 р/сут, 1 мес или
Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес

Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес

Поливитамины группы В внутрь 1 драже 3 р/сут, 1 мес.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Как правило, удается добиться лишь частичного восстановления остроты зрения. Полное восстановление происходит крайне редко.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

В большинстве случаев зрение в отдалённые сроки остаётся на уровне светоощущения или отсутствия световосприятия. Изредка случается спонтанное восстановлен неэффективного метода лечения для повышения остроты зрения не существует. Несмотря на это, необходимо проводить системное обследование.

Пациент должен также проходить регулярное офтальмологическое обследование в течение первых нескольких месяцев, когда может развиться неоваскуляризация радужной оболочки. При развитии неоваскуляризации радужки необходимо проведение ПЛК (частота появления неоваскуляризации точно неизвестна).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Источник: https://sanatoriyistra.ru/okklyuziya-eto-v-oftalmologii/

Окклюзия центральной артерии сетчатки: причины и менеджмент осложнения

Окклюзии артерии сетчатки глаз

Редкое, но самое опасное осложнение, которое может развиться после введения дермальных филлеров – слепота.

Потере зрения всегда предшествует окклюзия центральной артерии сетчатки.

Данное осложнение относится к категории ишемических, наряду с ишемией и некрозом кожи, и развивается чаще всего после инъекций гиалуроновой кислоты.

За период с 2000 по 2018 гг. в литературе было зафиксировано 53 случая слепоты после коррекции филлерами, однако предполагается, что в реальности их число значительно выше.

В данной статье estetportal.com офтальмолог Элизабет Хокс (ElizabethHawkes) описывает механизм окклюзии центральноай артерии сетчатки и тактику лечения осложнения.

Механизм окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекций филлеров

Слепота может наступить после введения дермальных филлеров практически в любую анатомическую область.

Потере зрения, независимо от точки инъецирования препарата, всегда предшествует окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС).

Рис. 1: Анатомия глаза

Центральная артерия сетчатки – первая ветвь глазной артерии, которая берет начало из внутренней сонной артерии.

Более подробно в статье:Сосудистая анатомия периорбитальной зоны: как снизить риск потери зрения после введения филлеров

Поскольку центральная артерия сетчатки расположена глубоко под кожей, напрямую ввести филлер в данный сосуд невозможно.

Однако артериальная сеть включает в себя ветви глазной артерии, соединенные с различными частями лица:

  • надглазничная артерия;
  • надблоковая артерия;
  • угловая артерия;
  • дорсальная носовая артерия.

Таким образом, слепота может развиваться и после коррекции отдаленных от глаза зон лица.

Помимо этого, лицевая артерия (ветвь внешней сонной артерии) имеет несколько анастомозов, связывающих ее с системой кровоснабжения глаза.

Механизм потери зрения после коррекции филлерами многофакторный.

Основная гипотеза такова: существует вероятность прямой эмболизации артерии, а слепота наступает вследствие перемещения эмбола в артериальную сеть глаза против естественного тока крови.

Врач-инъекционист должен помнить, что даже болюс препарата объемом 0,085 мл может повлечь за собой опасные последствия.

Читайте нас в Instagram!

Четкого консенсуса по менеджменту данного осложнения нет.

В то же время предотвратить перманентную слепоту можно в краткие сроки после окклюзии ЦАС, но во многих случаях восстановить зрение, к сожалению, не удается.

Hayreh et al. на модели приматов продемонстрировали, что восстановление сетчатки возможно в течение 97 минут после окклюзии ЦАС.

Риск окклюзии центральной артерии сетчатки существует при введении филлера в любую точку на лице.

Но самыми опасными в данном контексте зонами являются:

  • нос;
  • межбровье;
  • носогубная складка;
  • лоб/виски.

Рис. 2: Чаще всего слепота развивается после инъекций филлеров в выделенную зону

Внезапное ухудшение зрения – клинический признак окклюзии ЦАС, который проявляется моментально.

Также пациент может жаловаться на:

  • боль в глазах;
  • головную боль;
  • офтальмоплегию;
  • птоз.

Конечно, практикующий специалист должен информировать пациента о риске потери зрения до проведения коррекции лица филлерами.

Также следует уделять должное внимание любым симптомам, возникающим во время или сразу после инъекций.

Специальная группа по работе с потерей зрения после эстетических процедур (AIIVL) опубликовала ряд руководств, содержащих важную информацию для практикующих специалистов.

Первый шаг – своевременная диагностика осложнения на основе быстрого осмотра пациента.

Осмотр должен включать оценку:

  • остроты зрения;
  • движений глаз;
  • реакции зрачков.

Лечение необходимо провести с минимальной задержкой.

Если инъекционист предполагает окклюзию центральной артерии сетчатки, он должен немедленно связаться с офтальмологом и вместе с пациентом передать ему флакон гиалуронидазы.

Такая тактика позволяет сэкономить время и повышает шансы на восстановление зрения у пациента.

Основной принцип лечения при окклюзии ЦАС – растворить или переместить эмбол на периферию сетчатки посредством введения гиалуронидазы в артериальную сеть.

Фермент гиалуронидаза в косметологии: устранение побочных эффектов филлеров

После внезапной потери зрения AIIVL рекомендует:

1. Врачу-инъекционисту:

  • немедленно прекратить введение препарата и связаться с офтальмологом/отделением неотложной офтальмологической помощи;
  • попросить пациента подышать в бумажный пакет, что способствует расширению сосудов и может потенциально спровоцировать миграцию сгустка на периферию сетчатки;
  • назначить высокую дозу аспирина для перорального применения (в комбинации с гастропротекторами); как правило, курс составляет 7 дней;
  • ввести сублингвально нитроглицерин, чтобы вызвать вазодилатацию и перемещение эмбола на периферию сетчатки;
  • выполнить массаж глаза;
  • передать пациента офтальмологу.

2. Офтальмологу:

  • продолжить массаж глаза для стимуляции перемещения сгустка (с применением трехзеркальной линзы);
  • выполнить парацентез передней камеры глаза иглой 30G и удалить 0,1 мл водянистой влаги (с целью снижения внутриглазного давления);
  • снизить внутриглазное давление топическим тимололом 0,5% и внутривенным ацетазоламидом (500 мг);
  • ввести 1500 единиц гиалуронидазы околобульбарно в инферотемпоральную область;
  • инфильтровать 1500 единиц гиалуронидазы вокруг надблоковой вырезки.

Роль гиалуронидазы в менеджменте окклюзии центральной артерии сетчатки

При любом ишемическом осложнении после филлеров высокие дозы гиалуронидазы (1500 ед.) инъецируют в точку введения препарата вдоль артериального пути.

Ввести гиалуронидазу может как врач-инъекционист, так и офтальмолог (в зависимости от ситуации).

Различные методы введения гиалуронидазы непосредственно в центральную артерию сетчатки находятся на стадии изучения.

Специалисты рассматривают следующие техники инъецирования:

  • ретробульбарную;
  • прямое введение в артерию;
  • субтеноновую.

Известно о случаях восстановления зрения после введения гиалуронидазы в надблоковую вырезку.

При окклюзии центральной артерии сетчатки группа AVIIL рекомендует вводить гиалуронидазу инферотемпорально перибульбарно.

Гиалуронидаза способна проникать через стенки сосудов, однако ее диффузия через оболочку зрительного нерва, где пролегает центральная артерия сетчатки, невозможна.

Вас также может заинтересовать:Как разные филлеры ГК реагируют на инъекции гиалуронидазы: результаты эксперимента

Своевременная диагностика и менеджмент окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекций филлеров необходимы для минимизации риска перманентной потери зрения.

По материалам журнала Aesthetics.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/pervaya-pomoshch-pri-okklyuzii-centralnoy-arterii-setchatki-posle-inekciy-fillerov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.