Операция на роговице глаза послеоперационный период

Содержание

Операция на роговице глаза

Операция на роговице глаза послеоперационный период

В современном мире происходит быстрое развитие медицины. Достижения наблюдаются во всех сферах. Это касается хирургических и терапевтических методов лечения, диагностики, научных открытий. Не исключение и офтальмология.

С появлением микрохирургической техники операции на глазах стали гораздо безопаснее и эффективнее. Преимущества современной офтальмологии – это быстрое и безболезненное восстановление зрения. Пересадка роговицы глаз, которая раньше казалась невозможной, сейчас проводится во всех специализированных центрах.

В результате кератопластики множество людей вновь обретают способность видеть окружающий мир.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Данная операция имеет научное название – кератопластика. Также ее называют трансплантацией роговицы глаза. Так как этот орган зрения не имеет кровоснабжения, в большинстве случаев он приживается и операция считается успешной.

После кератопластики зрение значительно улучшается или полностью восстанавливается. В основном распространена донорская пересадка роговицы глаз. Производится замена поврежденных частей или органа в целом. В некоторых случаях производят трансплантацию искусственным материалом.

Чаще всего эта операция проходит под общим наркозом. Тем не менее часть специалистов рекомендует делать кератопластику при помощи местной анестезии. Эффективность операции наблюдается практически всегда, а осложнения после пересадки роговицы крайне редки.

По этим причинам кератопластика является востребованным методом лечения во всем мире.

В каких случаях делают пересадку роговицы?

Операция по пересадке роговицы глаза проводится лишь по строгим показаниям. В большинстве случаев причиной повреждения органа становятся травмы и воспалительные заболевания. В обоих случаях наблюдается значительное ухудшение зрения или полная потеря видимости (реже). Иногда кератопластику проводят с косметической целью. Выделяют следующие причины, по которым делают операцию:

Бельма на глазу. Причинами могут стать как дистрофические заболевания, так и травмы органа зрения.Ретинопатия. Имеются в виду те формы, которые не поддаются терапевтическому лечению. К ним относятся дистрофическая, буллезная ретинопатия.Травмы роговицы.

Могут возникать при попадании различных инородных тел в глаз.Химические ожоги.Истончение слоя роговицы. Наблюдается при таком заболевании, как кератоконус.Язвенные и эрозивные дефекты.Рубцы.Помутнение роговицы. Обычно является следствием лазерных процедур.

Косметические дефекты.

Противопоказания к проведению кератопластики

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко.

Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты. Возрастных ограничений для данной операции не существует. Тем не менее выделяют 3 состояния, при которых кератопластика запрещена.

К ним относятся:

Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.

Какие бывают разновидности кератопластики

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной. В первом случае производится замена всей роговицы.

Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

В качестве донорского органа используют трупный материал, в том числе от новорожденных. Искусственный трансплантат изготавливают в специальных лабораториях.

Как подготовиться к кератопластике?

Микрохирургия глаза, как и другие виды оперативных процедур, подразумевает подготовку перед выполнением вмешательства. В первую очередь необходимо провести терапевтическое лечение воспалительных процессов. Это касается любых инфекций глаза и век (конъюнктивит, иридоциклит).

После лечения инфекции проводится полная диагностика органов зрения. Выполняется офтальмологическое обследование, лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови). Также необходимо выяснить, какие имеются патологии у пациента. Это является очень важным, так как некоторые заболевания могут быть противопоказаниями для проведения операции.

Накануне ретинопластики необходимо соблюдать «голодный режим».

Техника проведения пересадки роговицы

Операция по трансплантации роговицы проводится с помощью специального микрохирургического оборудования. Чтобы произвести ретинопластику, выполняют как традиционное хирургическое вмешательство, так и лазерную процедуру. В последние годы второй метод считается более предпочтительным, так как при этом сокращается послеоперационный период и снижается риск осложнений.

Пересадка роговицы глаз имеет определенную технику выполнения. Сначала больного укладывают на кушетку и производят обезболивание. После этого фиксируют веки и глаз (за край склеры). Следующий этап – это удаление поврежденного органа или его части (выполняется лазером или хирургическим инструментом). Далее проводится трансплантация роговицы.

Заключительный этап подразумевает осмотр швов, осмотр на наличие осложнений.

Послеоперационный период при кератопластике

После пересадки роговицы глаза пациент должен находиться под медицинским наблюдением хотя бы несколько часов. Несмотря на то что больного отпускают домой, ему необходимо проходить обследование у офтальмолога. Также после операции рекомендуется щадящий режим для глаз (минимум нагрузок на орган зрения).

При хирургической коррекции швы снимают через несколько месяцев (до года). Возможные осложнения кератопластики – это кровотечение, воспалительный процесс, отторжение трансплантата. В этих случаях появляются неприятные ощущения, светобоязнь, зуд и т. д.

Любые симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией.

Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко. На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники.

Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Комментариев:

: 98

Медицинские показания и противопоказания для кератопластикиКак происходит пересадка роговицы?Реабилитационный период

Современная медицина для терапии роговичных заболеваний глаз внедрила инновационный метод кератопластики – операцию роговицы. При различных глазных патологиях и заболеваниях роговая оболочка становится помутненной, а поверхность искривляется, что неизбежно приводит к искаженному восприятию изображения сетчаткой глаза и частичной или полной потере зрения.

При кератопластике происходит пересадка роговицы, направленная на восстановление анатомической формы, устранение врожденных или приобретенных дефектов и улучшение зрения пациента. Хирург-офтальмолог удаляет поврежденную часть роговицы и пересаживает соизмеримую часть здорового донорского материала. Операция проводится с частичной или полной пересадкой роговичного материала.

Кератопластика – наиболее распространенная хирургическая процедура по трансплантации роговой оболочки. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, длится около 40 мин.

стационарного наблюдения не требует. В послеоперационный период пациент наблюдается у лечащего врача в течение 6-12 месяцев.

Ежегодно во всем мире проводятся десятки тысяч таких операций, что подтверждает высокую эффективность хирургической процедуры.

Медицинские показания и противопоказания для кератопластики

Нарушение зрения, вызванное аномалиями роговой оболочки, необратимо и не поддается традиционной профилактике при помощи очков и контактной коррекции. Поэтому кератопластика – единственный выход для людей с помутненной роговицей или анатомической патологией сферичности.

Пересадка роговицы применяется для лечения:

инфекционных заболеваний; кератопатии роговой оболочки; глазных травм.

Кератопластика проводится при таких заболеваниях, как:

буллезная кератопатия; кератоконус или кератоглобус; язвы и эрозии роговицы, спровоцированные бактериальным, грибковым, паразитарным или вирусным заболеванием; бессосудистое бельмо роговой оболочки; тяжелые травмы роговицы; врожденная кератопатия; ожоги роговицы химической этиологии; лейкома на роговой оболочке; эндотелиальная дистрофия.

Пересадка роговицы имеет противопоказания, которые врач-офтальмолог учитывает при назначении операции:

сосудистое бельмо роговицы; острые воспалительные процессы глазных структур.

Риск возникновения послеоперационных осложнений чрезвычайно низок и связан с отторжением трансплантируемого материала, реже отмечается развитие астигматизма, отек макулы, повышение внутриглазного давления.

Как происходит пересадка роговицы?

Разновидности кератопластики классифицируются по диаметру оперируемого участка роговицы и глубине проникновения:

тотальная – заменяется вся поверхность оболочки пациента; локальная – трансплантируемая роговица менее 5 мм; субтотальная – диаметр материала более 5 мм; сквозная – пересадка всех слоев оболочки; передняя – замена верхнего слоя; задняя – трансплантация задних слоев роговой оболочки.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти профилактическое обследование общего состояния здоровья, которое поможет выявить возможные противопоказания к кератопластике.

Врач-офтальмолог проводит плановую диагностику глаз на современном высокоточном компьютеризированном оборудовании, назначает антибактериальные капли для глаз широкого применения, что нивелирует риски послеоперационных осложнений.

Перед кератопластикой рекомендуется не принимать пищу и воду. Операция проводится под местной анестезией. Пациента укладывают на кушетку, закапывают оперируемый глаз анестетическими каплями или вводят обезболивающее в окологлазной нерв, подводят офтальмологическое оборудование с операционным микроскопом.

Хирург при помощи лазера, реже микроскопического скальпеля удаляет поврежденный участок роговицы. Ассистент выкраивает из трансплантируемого материала аналогичный участок, после чего происходит замена роговицы. Швы обрабатываются микрохирургическим соединением или спайкой.

При помощи кератоскопа хирург-офтальмолог оценивает целостность прооперированной роговицы, ровность поверхности, точность анатомической сферичности. Глаз, на котором проводилась операция, закрывается медицинским патчем. Для предотвращения инфицирования может быть установлена защитная линза.

Реабилитационный период

В послеоперационный период пациенту назначают антибактериальные, иммуностимулирующие и противовоспалительные капли, гели и мази для глаз. Препараты, частоту и длительность их приема врач-офтальмолог назначает индивидуально.

Марлевую повязку на прооперированном глазе следует носить от 1 до 4 недель, в этот период должно сформироваться плотное соединение, которое предотвратит расхождение швов.

В реабилитационный период необходимо воздержаться от прикосновений к глазному яблоку, физических нагрузок и напряжения глазного нерва.

В большинстве случаев после кератопластики у пациентов наблюдается улучшение зрения, в том числе при наличии астигматизма, близорукости или дальнозоркости.

Источник: https://lechi-glaz.ru/operaciya-na-rogovice-glaza/

Как проходит восстановление после операции на глазах?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Операция на роговице глаза послеоперационный период

Многие интересуются, каких правил следует придерживаться в период восстановления после проведения операции на глаза. Во многом процесс реабилитации зависит от типа хирургического вмешательства. Рассмотрим, как проходит восстановление после операции «ЛАСИК», лазерной коагуляции и оперативного вмешательства по замене хрусталика.

Восстановление после операции на глаза: лазерная коррекция

Некоторые люди с плохим зрением по каким-либо причинам не хотят или не могут использовать средства коррекции. Вернуть зрение в таких случаях позволяет лазерная коррекция.

Она базируется на изменении формы роговой оболочки с помощью лазера. Благодаря этому фокусировка лучей смещается в правильном направлении и человек с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом может четко воспринимать окружающий мир.

В настоящее время существует большое количество эксимер-лазерных методов коррекции, таких как «ЛАСИК», «СуперЛАСИК», ReLEx SMILE и пр. Следует отметить, что все они имеют ряд противопоказаний, поэтому пациенту предварительно требуется сдать ряд анализов, в том числе общий анализ крови, а также анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С и пр.

Перед операцией пациенту рекомендуется воздержаться от ношения контактных линз (мягкие — за 7 дней, жесткие — за пару недель). Также за 24 часа до начала вмешательства врачи не советуют использовать какие-либо косметические средства. Преимущественно все манипуляции проводятся под местным наркозом в амбулаторных условиях.

По завершении оперативного вмешательства в течение одного-двух часов пациент пребывает в клинике, после чего врач проводит контрольный осмотр и отпускает его домой при условии, что роговичный лоскут прилегает правильно.

Период реабилитации после такой операции на глаза в большинстве случаев является быстрым и проходит без осложнений при условии, что пациент придерживается рекомендаций врача. Соблюдение простых правил позволяет максимально снизить риски осложнений после оперативного вмешательства.

Период реабилитации

В первые несколько часов после проведения лазерной коррекции зрения важно дать глазам отдохнуть. Для этого офтальмологи рекомендуют спать либо просто лежать в состоянии покоя.

Категорически запрещены любые зрительные нагрузки, в том числе чтение, просмотр телевизора, использование различных гаджетов. При возникновении обильного слезоотделения следует бережно промокнуть органы зрения стерильными салфетками. При появлении дискомфортных или болевых ощущений врач, как правило, назначает анальгезирующие и седативные препараты.

В течение первых суток после операции нельзя касаться прооперированного глаза руками. Это необходимо для того, чтобы исключить риск случайного инфицирования. В течение 3-х суток нужно отказаться от мытья головы, чтобы не допустить попадания воды в глаза.

В течение 2-х недель врачи советуют избегать прямого контакта с ярким светом, а также стараться оградить себя от чрезмерно горячего или холодного воздуха, посещения мест с высокой концентрацией табачного дыма. Во время уличной прогулки рекомендуется носить качественные очки с УФ-фильтром.

Кроме того, запрещено использование любой косметики, не только декоративной, но и уходовой. На этот период также нужно исключить посещение бассейна, сауны и солярия.

В течение месяца после хирургического вмешательства категорически нельзя употреблять спиртные напитки. После операции на время восстановления пациенту будут прописаны специальные противовоспалительные и заживляющие капли, которые несовместимы с алкоголем.

На весь период реабилитации следует оградить себя от чрезмерных зрительных и физических нагрузок.

В том случае, если пациент будет придерживаться этих простых правил и восстановление формы роговицы пройдет без осложнений, уже через 1 месяц можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Восстановление после операции по изменению формы роговицы глаза:

  • В течение суток нельзя касаться глаз руками;
  • Запрещено мыть голову в течение 3-х дней;
  • Две недели следует избегать чрезмерно яркого света, контакта глаз с холодным, горячим и задымленным воздухом;
  • Регулярно необходимо использовать капли для глаз, прописанные врачом, и соблюдать гигиену органов зрения;
  • Категорически нельзя употреблять спиртные напитки в течение 1 месяца;
  • Следует воздержаться от чрезмерных зрительных и физических нагрузок (походов в спортзал и пр.);
  • Желательно не носить вещи с узким горлом, которые надеваются через голову;
  • Следует избегать любых ситуаций, оказывающих потенциальную опасность для органов зрения.

Стоит отметить, что данное хирургическое вмешательство имеет минимальный риск потенциальных осложнений, однако они все же присутствуют.

Проблемы могут возникнуть при неправильном надрезе лоскута роговицы, неверном расчете глубины проникновения и пр. Однако, по статистике, это происходит очень редко и связано именно с человеческим фактором.

Поэтому важно ответственно подойти к выбору клиники для проведения лазерной коррекции.

Как восстановление проходит после замены хрусталика?

Эта операция краткосрочная, на глаза воздействие длится порядка 20-40 минут. Она может быть показана при катаракте и ряде других офтальмологических заболеваний. Принцип данного хирургического вмешательства базируется на замене хрусталика интраокулярной линзой.

Сама по себе манипуляция является полностью безболезненной и легко переносится. В некоторых случаях наблюдается фотофобия, но она, как правило, быстро проходит. В первые два часа по завершении операции пациенту показан полный покой.

Желательно, чтобы он заснул или просто лежал с закрытыми глазами.

После этого врач произведет контрольный осмотр, даст соответствующие рекомендации и при отсутствии осложнений отпустит домой. Полный период реабилитации составит порядка 1 месяца, после чего человек сможет полноценно вернуться к обычной жизни.

В целом правила восстановления после операции по замене хрусталика и лазерной коррекции схожи. Пациенту следует воздержаться от зрительных и физических нагрузок, следить за гигиеной органов зрения, регулярно использовать капли, прописанные врачом и пр.

Однако есть некоторые особенности реабилитации, о которых мы поговорим ниже.

Особенности реабилитации после замены хрусталика:

  • Пациенту запрещено употреблять пищу в течение 2-х часов после завершения операции;
  • Необходимо обеспечить полный покой в течение суток;
  • Нельзя садиться за руль автомобиля 2-3 недели;
  • Прийти на осмотр нужно на следующий день;
  • Второй осмотр проходит через 7 дней, а третий — через 14.

Согласно статистике, осложнения после проведения данной операции возникают очень редко, примерно в 0,1% случаях. Преимущественно они связаны с воспалением сосудистой оболочки глаза, повышением внутриглазного давления и пр. При появлении подобных ситуаций пациенту назначают дополнительную медикаментозную терапию.

Период восстановления после лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция проводится с целью предотвращения отслойки и укрепления сетчатой оболочки глаза. Данное хирургическое вмешательство, как и предыдущие, проходит достаточно быстро и безболезненно. Реабилитация осуществляется в домашних условиях и в среднем длится порядка 2 недель, после чего пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Первые сутки после операции запрещено касаться глаз руками. Кроме того, не рекомендуется длительное время пребывать в вертикальном положении. Нужно максимально исключить любые зрительные и физические нагрузки, в том числе те, что связаны с резкой сменой положения (прыжки, наклоны).

По возможности следует избегать прогулок на улице, особенно в слишком жаркое или холодное время года.

На две недели необходимо отказаться от вождения автомобиля, чтобы не перенапрягать глазные мышцы. Также следует ограничить времяпровождение за телевизором, компьютером, телефоном и различными цифровыми устройствами.

В течение 14 дней после оперативного вмешательства нужно систематически следить за гигиеной органов зрения и использовать прописанные врачом капли. На этот период следует отказаться от употребления спиртных напитков, посещения бани и сауны. Также желательно исключить из рациона соль, острые и жареные продукты.

Спустя 14 дней после проведения процедуры пациенту предстоит пройти контрольный осмотр. Далее он проводится ежемесячно в течение полугода, а затем — каждые 3 месяца. В будущем при благоприятном течении такие профилактические осмотры нужно проходить раз в полгода-год.

Специалисты утверждают, что при соблюдении данных рекомендаций в большинстве случаев реабилитация после проведения операций на глазах проходит достаточно быстро и без осложнений.

На период восстановления особое внимание следует уделить гигиене органов зрения, так как большая часть осложнений связана именно с воспалительными процессами при неправильном послеоперационном уходе.

На сайте Очков.Нет представлен широкий выбор средств коррекции для тех, кто хочет вернуть четкость зрения, не прибегая к хирургическому вмешательству. Рекомендуем обратить внимание на продукцию мировых брендов: ACUVUE, Air Optix, Biotrue и пр. Перед покупкой линз следует обязательно пройти обследование у офтальмолога и получить рецепт.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-prohodit-vosstanovlenie-posle-operacii-na-glazah.htm

Операции на роговице глаза в Москве по доступным ценам

Операция на роговице глаза послеоперационный период

Хирургические операции на роговице подразделяются по нескольким критериям: цель операции, глубина иссечения ткани и вид пластического материала, который применяют в качестве замены пораженной роговицы глаза.

Кератэктомия

Это вмешательство по поводу удаления небольших помутнений, расположенных поверхностно в центральном роговичном отделе. Операцию выполняют как хирургическим способом, так и посредством эксимерного лазера.

Наложения швов не требуется, рана за несколько часов полностью закрывается эпителием. Так как поверхностные помутнения редки, операцию тоже выполняют нечасто.

Зачастую офтальмологам приходится сталкиваться с обширными грубыми помутнениями роговицы, требующими иного лечения.

Кератопластика (пересадка роговицы)

Подобные операции имеют разные цели и являются основными в хирургии роговицы. Смысл операции кератопластики — восстановление оптических функций глаза.

Правда, в некоторых ситуациях цели оптического восстановления сразу не достигнуть, к примеру, при глубоких язвах, ожогах, не заживающих долгое время кератитах.

Собственно, и вероятность прозрачного приживления донорского трансплантата в этих случаях бывает сомнительным.

Первый этап кератопластики (мелиоративный) в такой ситуации проводят с лечебной целью, для удаления омертвевшей ткани, чтобы спасти глаз как орган.

Затем следует второй этап (оптический), когда оптическую кератопластику выполняют уже в отсутствии инфекции и обильной васкуляризации, чтобы трансплантат не был окружен продуктами распада роговицы. Два этих вида кератопластики мало чем отличаются, в смысле хирургической техники, хотя имеют разные целевые установки.

Поэтому довольно часты случаи, когда трансплантат после операции лечебной кератопластики остается прозрачным, поэтому у пациента отмечаются, и лечебный, и оптический результаты одновременно.

Таким образом, мелиоративной называют предварительную операцию на роговице для выполнения последующей оптической кератопластики. Существуют также тектонические операции, производимые при фистулах или прочих роговичных дефектах. Мелиоративную и тектоническую операции принято считать разновидностями лечебной пересадки роговицы глаза.

На слепых глазах проводят косметическую кератопластику, если о возвращении зрения речь не идет, но человеку не нравится ярко-белое бельмо на роговице. Его иссекают трепаном определенного диаметра, и заменяют образовавшийся дефект прозрачной роговицей. Если по периферии роговицы остаются белые фрагменты, не попавшие в зону трепанации, их методом татуировки маскируют тушью либо сажей.

Для изменения оптики здоровых глаз проводят рефракционную кератопластику, когда пациент не хочет носить средства дополнительной коррекции – очки или контактные линзы. Целью операции становится изменение формы профиля роговицы либо всей ее поверхности.

Послойная и сквозная кератопластика – операции, принципиально различные по технике выполнения. Послойную кератопластику проводят при помутнениях, не проникших в глубокие роговичные слои. Выполняется вмешательство под местной анестезией амбулаторно.

В ходе операции фрагмент мутной роговицы срезается с учетом поверхностных границ помутнения и глубины их расположения, с заменой участка такой же формы и толщины прозрачной роговицей. Для выполнения операции необходимы круглые расположенные центрально трансплантаты. Укрепление трансплантата выполняют узловыми швами или одним непрерывным.

Послойные пересадки, которые выполняют с разного вида лечебной целью, могут производиться как в центре роговицы, так и на периферии в границах ее поражения. При этом, трансплантат имеет круглую или любую иную форму.

Донорским материалом в такого рода операциях, как правило, выступает роговица трупного человеческого глаза, законсервированная разными способами (высушиванием, замораживанием, хранением в формалине, различных бальзамах, гамма-глобулине, сыворотке крови и пр.). Если приживление трансплантата мутное, операцию проводят повторно.

Сквозная кератопластика — зачастую операция оптическая, хотя ее целью может быть и лечение, и устранение косметического дефекта.

В процессе вмешательства выполняется сквозное иссечение центральной части помутневшей роговицы пациента, которая замещается прозрачным донорским трансплантатом. Для выкраивания роговицы, как реципиента, так и донора, применяется круглый трубчатый нож-трепан.

Такие ножи присутствуют в хирургическом наборе в разных вариациях и их режущая коронка может иметь разный диаметр от 2 до 11 мм.

Хорошие результаты операции сквозной кератопластики исторически впервые были получены с трансплантатами небольшого диаметра, не превышавшего 4 мм. Эти операции были связаны с именами Цирма (1905г.), Эльшнига (1908г.), Филатова (1912г.) и получили название частичной сквозной кератопластики.

Операции с пересаживаемым лоскутом роговицы, чей размер превышает 5 мм, получили название субтотальной сквозной кератопластики. Впервые прозрачное приживление трансплантата большого размера удалось получить ученице Филатова – доктору Пучковской в 50-х годах прошлого века.

Но массовый успех при замене больших лоскутов роговицы стал возможен значительно позже, когда появилась соответствующая микрохирургическая техника и атравматичный сверхтонкий шовный материал.

 В глазной хирургии возникло даже новое направление — реконструкция переднего и заднего отделов глаза со свободным операционным доступом. Такой доступ обеспечивает широкая трепанация роговицы.

В связи с этим, появилось множество сочетанных вмешательств: пластика радужки с репозицией зрачка, рассечение спаек с восстановлением передней камеры, удаление катаракты с имплантацией ИОЛ, удаление вывихнутого хрусталика, удаление инородных тел, витрэктомия и пр.

Сквозная субтотальная кератопластика требует полной анестезиологической подготовки пациента, а также высокого мастерства хирурга и самого осторожного выполнения манипуляций.

Ведь даже незначительное мышечное напряжение пациента или его неровное дыхание могут повлечь за собой выпадение хрусталика в рану или иные осложнения.

В связи с этим, детям и беспокойным взрослым целесообразно проводить операцию под общим наркозом.

Тотальной сквозной кератопластикой называют операции по пересадке роговицы, когда диаметр пересаживаемого лоскута совпадает с диаметром роговицы реципиента. Подобные операции бывают лечебными и косметическими, с оптической целью их практически не выполняют.

Результаты проведенной кератопластики оцениваются по «чистоте» пересаженного донорского лоскута: прозрачный трансплантат, полупрозрачный или мутный.

Однако исход операции обусловлен не только степенью прозрачности трансплантата, немаловажное значение играет и сохранность зрительно-нервного аппарата.

В некоторых случаях, даже при прозрачном трансплантате, острота зрения остается низкой вследствие возникшего после операции астигматизма. Поэтому большое значение придается мерам интраоперационного его предупреждения.

Высокие результаты кератопластики получают при вмешательствах на спокойных глазах с малым количеством сосудов. Очень низкие в функциональном плане показатели отмечаются на глазах с любыми видами ожогов, долгое время не заживающими язвами, чрезмерно васкуляризированными бельмами.

Требования к донорскому материалу

Операции кератопластики стали частью обширной общебиологической проблемы, связанной с пересадкой тканей и органов. Необходимо понимать, что ткань роговицы среди прочих трансплантатов является исключением.

В ней нет кровеносных сосудов, и от сосудистого тракта ее отделяет слой внутриглазной жидкости.

Этим и объясняется некоторая иммунная обособленность органа, что дает возможность с успехом выполнять кератопластику без специального отбора реципиента и донора.

Сквозная кератопластика предъявляет к донорскому материалу намного больше требований, чем послойная. Обусловлено это тем, что в лоскуте сквозного трансплантата содержатся все роговичные слои.

Причем один из слоев весьма чувствителен к неблагоприятным внешним условиям: это однорядный слой внутренних клеток заднего роговичного эпителия, который имеет глиальное происхождение.

К полной регенерации клетки данного слоя не способны, и преимущественно погибают первыми.

Все структуры роговицы донора после операции начинают замещаться на ткани реципиента, исключение составляют клетки заднего эпителия. Они остаются живыми и поддерживают жизнь трансплантата в целом.

В связи с этим, сквозная кератопластика получила неофициальное название «искусства» пересадки однорядной ткани клеток заднего эпителия.

Собственно, этим и объясняются весьма высокие требования к донорскому материалу для сквозной кератопластики, а также предельная осторожность к задней роговичной поверхности во всех операционных манипуляциях.

Донорским материалом, применяемым в сквозной кератопластике, служит трупная роговица, которую после смерти донора сохраняли без консерванта не более суток. Также может пересаживаться консервированная роговица, в качестве консерванта для которой применялись специальные среды, включая низкие и сверхнизкие температуры.

Забор, консервацию и контроль донорского материала осуществляют службы глазных банков, расположенные большей частью в крупных городах. Они же занимаются разработкой и совершенствованием новых методов консервации роговиц.

Данная деятельность осуществляется с обязательным соблюдением существующего законодательства. При этом, донорский материал в обязательном порядке проходит исследования на наличие инфекций — СПИДа, гепатита и пр.

Кроме того, выполняют биомикроскопию для исключения патологий роговицы и выявления следов хирургического вмешательства.

Кератопротезирование

Это замена роговицы биологически инертным синтетическим материалом, которую выполняют в тех случаях, когда донорский материал не дает прозрачного приживления. Сегодня в клинической практике применяют два типа кератопротезов, имеющих разную конструкцию: несквозные и сквозные. Сквозные кератопротезы имплантируют при ожоговых бельмах, несквозные — при буллезной роговице с отеком.

Сквозной кератопротез – это имплантат, предназначенный для хирургического лечения грубых ожоговых бельм с васкуляризацией, когда функция сетчатки сохранена, но вероятность прозрачного приживления донорского трансплантата очень мала. В ходе операции выделяют два этапа.

На первом этапе вмешательства проводят расслаивание бельма на две пластинки. Затем в образовавшийся карман погружают металлическую часть опоры протеза, которая изогнута, повторяя кривизну роговицы пациента.

По краям в опорной пластинке выполнены два больших отверстия. Срастание роговицы происходит в границах данных отверстий, и кератопротез фиксируется.

В центральной части опорной пластики выполнено круглое отверстие, необходимое для оптической части протеза, которое временно закрыто заглушкой.

Ко второму этапу операции приступают не ранее чем через 2—3 месяца. Это время необходимо, чтобы опорная пластинка протеза полностью закрепилась в тканях бельма. В ходе вмешательства выполняю трепанацию мутных роговичных слоев над центральным отверстием в пластинке кератопротеза диаметром 2,5мм.

Специальным ключом временная заглушка вывинчивается, внутренние слои роговицы иссекаются, и вместо временного вкладыша помещается оптический цилиндр. Расчет оптической силы кератопротеза для каждого глаза строго индивидуален.  Средние ее значения составляют 40,0 диоптрий. Если в глазу хрусталика нет, кератопротез возмещает изначальную оптическую силу — 60,0 диоптрий.

Оптический цилиндр предохраняет от зарастания, выступание наружной и внутренней его частей над роговичными поверхностями.

Во время восстановительного периода пациенты находятся под врачебным контролем, так как нередки послеоперационные осложнения. При заращении оптического цилиндра выполняют хирургическую операцию по передней или задней поверхностям.

В случае несоответствия оптики, либо недостаточного выстояния цилиндра над роговичной поверхностью, он должен быть заменен.

Особенно частым серьезным осложнением кератопротезирования считается обнажение опорных частей протеза из-за возникновения асептического некроза поверхности роговицы.

С целью укрепления протеза могут применять донорские роговицу, склеру, хрящ ушной раковины, слизистую губ и прочие ткани. Во избежание возникновения подобных осложнений, техника проведения операции кератопротезирования, как и сами применяемые протезы постоянно совершенствуются.

Несквозное кератопротезирование – операция, при которой в роговичные слои вводят специальную перфорированную пластину, это особенно часто практикуется в случае буллезной дистрофии роговицы. Прозрачная пластинка предохраняет передние роговичные слои от избыточного пропитывания внутриглазной жидкостью из передней камеры глаза.

Благодаря операции, общий отек роговицы падает, снижается буллезность эпителия, избавляя пациента от боли. Операция повышает остроту зрения лишь незначительно и на короткое время — до двух лет. При этом, задние роговичные слои остаются отечными, передние же медленно уплотняются и мутнеют.

Именно поэтому, при отечной дегенерации роговицы целесообразно выполнение кратопластики.

Источник: https://doctor-shilova.ru/hirurgiya-rogovitsy/

Восстановление после лазерной коррекции зрения: как быстро восстановиться зрение после ЛАСИК, реабилитационный период после операции при катаракте

Операция на роговице глаза послеоперационный период

Человек воспринимает около 90% информации через органы зрения. Глазами он оценивает размеры, цвет, форму и положение предметов. Когда у человека близорукость, или дальнозоркость, возможности увидеть абсолютно всё, гораздо снижаются. Чем хуже видит человек, тем больше снижается его качество жизни. Поэтому у многих пациентов так остро стоит вопрос о лазерной коррекции зрения.

Процедура лазерной коррекции появилась значительно недавно. В 2003 году прошла программа по усовершенствованию метода при помощи фемтосекундного лазера. Это сделало операцию ещё быстрее, качественнее и ещё больше снизила риск травматизации тканей роговицы. При правильных манипуляциях лазером, травматизация тканей минимальная, а рассечённый эпителий заживает достаточно быстро.

В настоящее время, лишь только у 5% пациентов могут возникнуть осложнения после операции. Чтобы этого не случилось, важно тщательно соблюдать все рекомендации своего офтальмолога и стараться не травмировать органы зрения руками, другими предметами, водой и тд.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Пациент начинает видеть благодаря специальному прибору — лазерному лучу который направлен на роговицу. Луч испаряет слои клеток, толщина которых измеряется в микронах. Таким образом, формируется новая область роговицы. Процедура очень технологичная, при этом совершенно безопасная для пациента.

Лазерная коррекция проводится в амбулаторных условиях, подготовка к ней и сама операция могут занять всего лишь 30 минут. После постановки диагноза, обследований и консультации врача-хирурга, пациент ложится на медицинскую кушетку.

Офтальмолог закапывает в глаза капли — анестезию и фиксирует глаз так, чтобы тот не открывался. После этого, врач инструментом- кератомом формирует тонкий лоскут роговицы и отводит его в сторону ( в современных методиках, такую процедуру выполняет сам компьютером — фемтосекундным лазером).

После этого лазерный луч испаряет часть клетки со среднего слоя роговицы, придавая тем самым нужную форму для того, чтобы пациент мог хорошо видеть. После всех манипуляций, лоскут возвращают на место, разглаживают его.

Далее — закапывают в глаза антибактериальные капли, снимают фиксатор с глаз и отправляют пациента домой, при этом дав важные рекомендации. Однако, во многих клиниках, пациента часто просят остаться на час или на два, чтобы провести дополнительны осмотры прооперированной области.

СПРАВКА! Операция проводится совершенно безболезненно, не ощущается ни дискомфорта, ни жжения. Если во время манипуляций, пациент нечаянно сместит свой взгляд, то ему не о чем беспокоиться: иновационный лазер всегда следует за глазным яблоком и не может допустить ошибки. В случае резкого и сильного движения, лазер автоматически заканчивает свою работу.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения — микрооперация, поэтому проводить её нельзя совершенно всем пациентам. Существует ряд медицинских противопоказаний, которые исключают проведение лазерной коррекции зрения:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • прооперированная отслойка сетчатки в прошлом;
  • прогрессирующая миопия;
  • изменения со стороны глазного дна;
  • дегенерация либо дистрофия сетчатки;
  • воспалительные заболевания глазного аппарата;
  • беременность и период кормления грудью;
  • сахарный диабет в форме декомпенсации;
  • наличие герпетической инфекции;
  • аутоиммунные заболевания (артриты, коллагенозы) и иммунодефицитные состояния (например, СПИД).

Методы

  1. «Радиальная кератотомия» появилась в 30-е года 20 века и делалась отнюдь не лазером. Метод заключается в том, что на роговице глаза (от зрачка к переферии) делались насечки, которые в скором времени срастались. Благодаря этому сложному процессу, роговица деформировалась и человек начинал лучше видеть. Однако не было 100% гарантии результата и часто возникали осложнения, например, помутнение роговицы и потеря зрения. Раны некоторых пациентов могли заживать неделями, а инструмент хирургов не обладал той точностью, которой обладают лазеры. В 70-е годы, известный офтальмолог-хирург Святослав Фёдоров дал методу коррекции зрения вторую жизнь. Появились микроскопы и новые инструменты из алмазов, но методика всё равно требовала длительной и сложной реабилитации пациента. Прогноз на результат врачи тоже не могли давать и именно идеального зрения с «единицей» добивались лишь немногие пациенты. Так что медики стали рассматривать другие возможности исправления зрения и пришли к следующему методу — кератэктомии.
  2. «Фоторефракционная кератэктомия». В 1976 году появился эксимерный лазер на основе разработок компании IBM — она занималась нанесением гравировки лазерным лучом на компьютерные чипы. В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения. В отличие от предыдущего метода, не требовалось делать насечки на роговицу, так как её форма менялась сама под воздействием лазерных лучей. Такой метод максимально сокращал побочные эффекты, но период адаптации пациента также был велик — примерно 4 недели.
  3. «Lasik» — самая популярная на сегодняшний день методика, возникла в 1989 году. Принцип метода лежит в том, что лазер не затрагивает поверхностные слои роговицы, а испаряет только средние. Микрокератома — специальный прибор, который отгибает начальный слой роговицы толщиной 150 микрон. После этого лазер испаряет средний слой и поверхностный лоскут укладывают на своё место, он надёжно закрепляется и почти моментально восстанавливается. Методика Lasik даёт возможность провести операцию за 15 минут, под местной анестезией ( капли в глаза). Период реабилитации пациента также значительно уменьшился. К тому же, сразу после операции есть возможность уйти домой и отдыхать именно там.
  4. «Femtolasik» — иновационный метод лазерной коррекции зрения, был открыт в 2003 году. Микрокератому заменили на фемтосекундный лазер, точный луч которого может без осложнений и в щадящем режиме отогнуть внешний слой роговицы. Новейший метод помогает вернуть остроту зрения, а бонусом к этому идёт хорошая контрастность, яркость цветов и возможность отлично видеть в сумеречном свете. Фемтоласик почти не имеет противопоказаний и высокий уровень безопасности метода доказан многочисленными исследованиями и практиками.
  5. ReLEx SMILE — новейший подход в лечение близорукости и астигматизма ( дальнозоркость не корректирует). Фемтосекундный лазер вырезает из роговицы лентикулу. Лазером делают надрез в форме скобочки, приподнимают эпителий и достают тонкую линзу. Это помогает повредить наименьшее количество ткани в роговице. Технология моментальная, после такой коррекции пациент быстро восстанавливается, однако, цена такой процедуры гораздо дороже.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/operatsii-na-glazah/vosstanovlenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.