Отек век при дифтерийном конъюнктивите

Дифтерийный конъюнктивит

Отек век при дифтерийном конъюнктивите

Дифтерийный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, при попытке удаления которых развивается кровотечение.

Для постановки диагноза применяются специфические лабораторные тесты (реакция латекс-агглютинации, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия.

Лечение сводится к назначению противодифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.

Дифтерийный конъюнктивит – бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированное поражение конъюнктивы встречается в сосвременной офтальмологии крайне редко.

Зачастую в патологический процесс вовлекается глаз в сочетании с верхними дыхательными путями. Согласно статистическим данным, крупозная форма встречается в 80% случаев, катаральная – в 14%, дифтеритическая – в 6%.

Заболевание наиболее часто диагностируют у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена повсеместно.

Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийный конъюнктивит развивается при инфицировании палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источник инфекции – больной человек или пассивный бактерионоситель. Основной механизм передачи – воздушно-капельный.

Описаны случаи заражения контактно-бытовым путем, реализующимся при использовании чужих средств личной гигиены и касании к окологлазничной области загрязнёнными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии.

Риск заражения наиболее высок в период эпидемических вспышек заболевания.

Палочка Клебса-Леффлера сохраняет устойчивость в окружающей среде и под действием низких температур. Применение дезинфицирующих средств и нагревание до 60° позволяет уничтожить возбудителя. Для инфекции характерна высокая контагиозность.

Человек выделяет бактерии даже в период реконвалесценции. После перенесенной инфекции формируется стойкий антитоксический иммунитет.

На протяжении первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, которые передаются трансплацентарным путем от матери.

Дифтерийная палочка – грамположительная бактерия, которая продуцирует сильнодействующий экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и выделению тромбокиназ. Это становится причиной повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Выход из сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим пропотеванием конъюнктивы и субконъюнктивального слоя ведет к образованию пленок.

Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями, что влечет за собой нарушение обменных процессов и формирование рубцовых сращений.

Дифтерийный конъюнктивит является приобретенной патологией бактериального генеза, для которой характерно острое течение. Болезнь может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолировано. К токсической форме относится дифтеритическое воспаление. Крупозное и катаральное поражение принято считать нетоксичным. Клинические особенности патогенетических форм:

  • Дифтеритическая. Тяжелый вариант заболевания, при котором возникает отек и уплотнение век с последующим формированием рубцовых дефектов. В 46% случаев сопровождается развитием опасных последствий, зачастую ведущих к необратимым изменениям конъюнктивы и век.
  • Крупозная. Более благоприятный тип воспаления. Фибринозные пленки в редких случаях распространяются на зону переходных складок. В последующем рубцы не образуются. Основное место локализации патологического процесса – слизистая оболочка век.
  • Катаральная. Наиболее легкая форма. Локальные изменения и фибринозные пленки не выявляются. После разрешения патологии конъюнктива выглядит интактной, поэтому катаральный тип болезни часто остается незамеченным.

Для патологии характерно одностороннее течение. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных).

Для осложненного течения инфекции свойственно повышение температуры тела, головная боль и общая слабость.

Для обнаружения соответствующих изменений важно осмотреть другие органы-мишени, которые поражаются при дифтерии (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.

При дифтеритическом типе из-за выраженного отека и уплотнения век пациенты не могут открыть глаза. На 3-5 день с момента возникновения первых симптомов веки становятся более мягкими. Больные отмечают появление слизисто-гнойного отделяемого.

При открывании глазной щели удается выявить серые пленки, которые визуализируются в области хряща и переходных складок. При тяжелом течении налеты определяются даже на орбитальной конъюнктиве и коже век.

Фибринозные пленки настолько сильно спаяны с нижерасположенными тканями, что попытка удаления сопровождается кровотечением. По мере разрешения заболевания на конъюнктиве формируются рубцы.

При крупозной форме пленки расположены в области пальпебральной конъюнктивы и четко ограничены переходной складкой. Фибринозные наслоения нежные, сероватого цвета.

При удалении пленок на их месте образуется дефект, который незначительно кровоточит. Поверхность глазного яблока остается интактной. При катаральном воспалении фибринозных пленок не наблюдается. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна.

Пациенты предъявляют жалобы на покраснение и отечность глаз. Общее состояние не нарушено.

Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее часто формируются патологические сращения между орбитальной и пальпебральной конъюнктивой (симблефарон). Распространенное последствие – энтропион.

Аномальный рост ресниц ведет к постоянному раздражению конъюнктивы и роговой оболочки. Грозное осложнение дифтерийного поражения глаз – язва роговицы с высоким риском перфорации.

При распространении инфекции на глубокие структуры глаза развивается панофтальмит.

Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ. Специфические методы диагностики включают:

  • Визометрию. Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительных функций, однако при отеке роговицы прослеживается незначительное снижение остроты зрения. Дополнительно показано проведение компьютерной рефрактометрии или скиаскопии.
  • Биомикроскопию глаза. При осмотре переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы удается выявить отек роговицы и хемоз. На пальпебральной конъюнктиве видны плотные грязно-серые пленки. Маргинальный край век при дифтеритическом характере воспаления утолщен.
  • Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – обязательная часть обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Целью офтальмоскопии является исключение вторичных осложнений со стороны заднего сегмента глазного яблока и оптических сред.
  • Лабораторную диагностику. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит производят реакцию латекс-агглютинации. Это экспресс-метод, позволяющий получить результат через 2 часа. Для определения токсигенности и биовара возбудителя рекомендовано применение бактериологического метода.

При выявлении у пациента специфических признаков заболевания показана госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению противодифтерийной сыворотки. При локальном поражении конъюнктивы рекомендовано одноразовое применение сыворотки в дозе 10-20 тыс. МЕ. В комплекс лечения входят:

  • Антибактериальные средства. Доказана целесообразность системного применения антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов. Каждые 2-3 часа проводятся инстилляции в конъюнктивальную полость раствора бензилпенициллина в форме глазных капель. Эритромициновую мазь закладывают под веки 2-3 раза в день.
  • Кератопротекторы. Препараты данной группы назначаются при выявлении признаков поражения роговой оболочки. Регенерации роговицы способствуют медикаменты на основе пантотеновой кислоты. Необходимо отметить, что кератопротекторы в форме мази или геля следует использовать не раньше, чем через 15-20 минут после инстилляции капель.
  • Антисептики. Антисептические растворы применяются для промывания полости конъюнктивы 6-8 раз в день. Лекарственные средства повышают эффективность местного применения антибиотиков, обладают противовоспалительным и иммуноадъювантным действием.
  • Витаминотерапия. При дифтерийном конъюнктивите рекомендованы глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин. Их готовят на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Дополнительно назначают 3% раствор ретинола ацетат для местного нанесения.

Исход заболевания зависит от характера течения инфекции. При дифтеритической форме существует высокий риск развития опасных осложнений, которые приводят к значительным изменениям конъюнктивы век и глазного яблока.

При крупозном и катаральном дифтерийном конъюнктивите прогноз благоприятный. Специфическая профилактика сводится к вакцинации. Современные вакцины разработаны на основе дифтерийного анатоксина.

Неспецифические превентивные меры направлены изоляцию больных дифтерией, своевременную иммунизацию контактных лиц, проведение заключительной дезинфекции в очаге.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/diphtheritic-conjunctivitis

Дифтерийный конъюнктивит: симптомы, причины появления, опасность недуга, виды лечения и его прогноз

Отек век при дифтерийном конъюнктивите

На поражение конъюнктивы, слизистой оболочки глаз, приходится около трети всех клинических случаев в офтальмологии. На данный момент конъюнктивиты подразделяются на многочисленное количество форм, каждая из которых имеет свои особенности терапии и характер протекания.

Пожалуй, одним из самых редких видов недуга является тот, что развивается на фоне поражения слизистой глаз дифтерийной инфекцией. Несмотря на это, даже дифтерийный конъюнктивит имеет место в современной офтальмологической практике, поэтому для общей информации каждому человеку желательно знать о характере течения данного недуга, его причинах и лечении.

Подробней именно об этом и других особенностях заболевания поговорим в приведенной ниже статье.

Причины развития дифтерийного конъюнктивита

Конъюнктивит — воспалительный процесс конъюктивы

Дифтерийный конъюнктивит – это типовое инфекционное поражение слизистой глаз, однако в такой форме встречающееся довольно-таки редко.

Возбудителем недуга является палочка Леффлера, которая в процессе своей жизнедеятельности и развития в организме человека выделяет неблагоприятный для него экзотоксин.

В итоге, функционирование слизистой оболочки зрительных органов существенно нарушается, и она буквально заполняется дифтерийной микрофлорой.

Источником заражения дифтерийным конъюнктивитом являются носители инфекции, которые могут быть представлены либо больным человеком, либо иным бактерионосителем (животное, личные вещи больного дифтерией или даже здоровый человек).

Палочка Леффлера – относительно крепкая микрофлора, способная в свободном режиме передаваться воздушно-капельным путем. Очень часто именно из-за этого дифтерийное поражение конъюнктивы наблюдается у людей, ранее контактировавших с больными дифтерией в формате глоточного или носового поражения.

Естественно, главная причина развития дифтерийного конъюнктивита – это неблагоприятный контакт с носителем инфекции. Однако ряд факторов, имеющих место в конкретно взятом случае, могут существенно увеличить риски заражения дифтерией глаз. К таковым в полной мере относятся:

  • наличие текущих или недавно вылеченных заболеваний глаз;
  • хронические патологии организма;
  • ослабленный иммунитет;
  • неблагоприятное воздействие на слизистую зрительных органов, вызванное аллергеном.

Важно отметить, что многие из ныне живущих людей привиты от дифтерийной инфекции, поэтому риск развития у них патологии подобного патогенеза крайне низок.

Однако часто болеющие, страдающие от глазных заболеваний или ранее не привитые от дифтерии люди находятся в группе риска, поэтому им стоит быть наиболее внимательными к профилактике и диагностике дифтерийных недугов.

Симптомы патологии

Дифтерийный конъюнктивит

Средний период инкубации – развития дифтерии глаз после попадания неблагоприятной микрофлоры, составляет около 2-12 дней. Наиболее подвержены к развитию недуга дети до 10 лет, заметно чаще страдают люди постарше.

Как правило, дифтерийный конъюнктивит не проявляется в виде самостоятельного поражения зрительных органов, в большинстве клинических случаев он сопровождается дифтерией, поражающей дыхательные пути, ротовую полость, кожу или иные узлы организма.

Помимо наличия смежных инфекционных недугов, признаками развития дифтерийного поражения конъюнктивы считаются:

  1. наличие сыпи или иных новообразований на веках (кожное поражение дифтерией);
  2. образование пленочной структуры на глазах в виде слизисто-гнойной массы (от легкой до полностью нарушающей зрение);
  3. отек, уплотнение и гиперемия век;
  4. дискомфорт или полноценная боль зрительных органов;
  5. ярко выраженный воспалительный процесс на слизистой глаз.

Как было отмечено выше, симптомы дифтерийного конъюнктивита развиваются в течение 2-12 дней, после чего они постепенно начинают усиливаться – увеличиваются отек век, количество выделяемой слизи, боль. При таком стечении обстоятельств крайне важно начать своевременную терапию.

Зачастую именно грамотное лечение помогает быстро избавиться от неприятного недуга, который отступает в течение 6-10 дней. В процессе купирования патологии наблюдается самопроизвольное отслоение глазной пленки, снижение отека век и болей в глазах. Полное излечение обычное наступает через 3-5 недель после начала терапии.

Диагностика

Дифтерийный конъюнктивит подтверждается результатами бакпосева

В принципе, общая симптоматика дифтерийного конъюнктивита не имеет существенных отличий от иных инфекционных поражений слизистой оболочки глаз.

Пожалуй, единственное, чем отличается дифтерия от других инфекций – это резкое, агрессивное и стремительное развитие недуга.

Естественно, подобных различий в патогенезе недостаточно для постановки точного диагноза по типу «дифтерийный конъюнктивит».

Для организации терапии требуется провести более широкую диагностику развившейся патологии, нежели обычный анализ проявляемой у больного симптоматики.

В типовой перечень диагностических мероприятий при подозрении на дифтерию глаз входят:

  • Сбор анамнеза – то есть, осмотр и беседа с пациентом.
  • Забор мазка слизистой глаза и его изучение в лаборатории.
  • Проведение ультразвукового исследования глаз (УЗИ).
  • Анализ крови на наличие дифтерийных антител.
  • В редких случаях – рентген носовых пазух и анализ соскоба слизистой носоглотки.

Комплексная диагностика подобного рода помогает в максимально короткие сроки и с наибольшей гарантией определить дифтерийный конъюнктивит, а также патогенез его развития, характер и опасность течения.

Такие меры обязательны к применению, так как лечение дифтерийных поражений организма важно организовывать своевременно и в полной мере, иначе не избежать появления осложнений.

Лечение недуга

Препараты для лечения конъюктивита

Даже легкие формы дифтерийного конъюнктивита, зачастую протекающие на фоне дифтерии других узлов организма, представляют собой довольно-таки опасные патологии, лечением которых должны заниматься профессиональные врачи в стационаре.

В большинстве клинических случаев после проведения соответствующих диагностических мер и постановки диагноза «дифтерия глаз» больного помещают в инфекционное отделение больницы.

В нем к пациенту применяется ряд базовых терапевтических мероприятий, а именно:

  • Внутривенное введение противодифтерийной сыворотки, как правило, по методу Безредки. Количество вводимого препарата определяется для каждого больного индивидуально и во многом зависит от степени поражения его организма.
  • После введения сыворотки, начинается реализация местной антибиотической терапии. В большинстве случаев она заключается в использовании:
  1. антибактериальных капель в глаза и мазей на веки (если имеет место поражение дифтерией иных узлов организма — антибиотики вводятся через уколы);
  2. витаминных и иммуностимулирующих комплексов, зачастую представленных в таблетированной форме;
  3. промывочных растворов для избегания пленкообразования на поверхности глаз;
  4. восстановительных местный иммунитет капель – мидриатиков или миотиков.
  • В течение остального периода терапии, длящегося порядка 2 недель в стационаре, к больному применяются те же антибиотические меры терапии и обследования для отслеживания протекания недуга.

В подавляющем количестве клинических случаев с дифтерийным конъюнктивитом лечение в инфекционном отделении больницы не превышает 10-14 дней. После этого периода времени больного переводят на домашнее лечение, заключающееся в приеме ряда профилактических местных препаратов.

Полное излечение от дифтерии глаз обычно наступает через 2-4 недели после выписки из больницы. Хирургическое лечение данной патологии не применяется.

Прогноз терапии и риск возможных осложнений

Прогноз лечения дифтерийного конъюнктивита практически всегда благоприятный. Терапия недуга позволяет не просто избавиться от патологии, но и предупредить ее рецидивы или развитие осложнений.

Очень редко при запоздалом обращении к доктору или неправильно организованной терапии дифтерия глаз может давать осложнения, которые способствуют ухудшению прогноза лечения недуга и усложнению его процесса.

К типовым осложнениям дифтерийного конъюнктивита относят:

  1. обширное поражение организма инфекцией;
  2. развитие иных патологических процессов глаз;
  3. усыхание слизистой зрительных органов;
  4. общее падение иммунитета.

При появлении осложнений терапия дифтерии глаз дополняется методиками купировании таковых. Естественно, игнорировать их проведение недопустимо.

На этом, пожалуй, по дифтерийному конъюнктивиту наиболее важная информация подошла к концу. Как видите, данная патология отчасти неопасна и вполне поддается терапии. Надеемся, сегодняшний материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

О конъюктивите расскажет врач-офтальмолог:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://glaza.online/zabol/kon/difterijnyj-konyunktivit.html

Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

Отек век при дифтерийном конъюнктивите

Дифтерийный конъюнктивит — одна из разновидностей бактериальной формы заболевания, которая встречается в основном у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Почему возникает дифтерийный конъюнктивит и какими симптомами характеризуется? Как диагностируют патологию и какие существуют методы лечения?

К чему может привести неадекватная терапия (или её полное отсутствие) и что прогнозируют офтальмологи при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций? Речь об этом пойдет в статье.

Заболевание характеризуется покраснением конъюнктивы, отёком век и образованием плотных плёнок серого цвета, при попытке удаления которых глаз начинает кровоточить.

Другой сопутствующий признак: воспаление верхних дыхательных путей (но этот симптом не всегда присутствует).

Причины

Развивается патология по одной единственной причине — в случае инфицирования палочкой Клебса-Леффлера, устойчивой к воздействию низких температур.

Источником заражения является больной человек или носитель инфекции.

Например, при использовании чужих средств личной гигиены: полотенце, средства по уходу за лицом и др.

Риск заражения возрастает в несколько раз в периоды эпидемических вспышек инфекции.

Помимо этого существует ряд факторов, провоцирующих развитие патологии. Вот некоторые из них:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Воздействие на слизистую оболочку глаза аллергенов.
  • Ранее диагностированные (возможно, не до конца пролеченные) заболевания глаз.
  • Отсутствие соответствующей вакцины (против дифтерийной инфекции).

После перенесённого дифтерийного конъюнктивита в организме человека формируется стойкий иммунитет к инфекции.

Симптомы

Так, к распространённым симптомам дифтерийной инфекции относят следующие проявления:

  • Отёк и уплотнение век.
  • Слизистые выделения из глаз.
  • Гиперемию (покраснение) слизистой.
  • Дискомфорт и боль в глазах.
  • Формирование плёночной структуры на поверхности зрительного органа (состоит, как правило, из слизисто-гнойной массы).
  • Ухудшение зрения (из-за наличия плёнки).
  • Мелкую сыпь красного цвета на поверхности век.
  • Увеличение околоушных и поднижнечелюстных лимфоузлов.
  • Головную боль.
  • Ощущение слабости в теле.
  • Повышение температуры тела.

Инкубационный период составляет 2-12 дней.

Классификация

Заболевание протекает в острой форме и делится на 3 типа:

  1. Дифтерический (или токсический) конъюнктивит.
    Самая тяжёлая разновидность заболевания.Характеризуется отёком и уплотнением век в сочетании с формирующимися рубцами (после удаления плёнок) на поверхности глаза.

    В 50% случаев патология приводит к необратимым последствиям в области век и слизистой оболочки глазного яблока (вплоть до потери зрения).

  2. Крупозный — в отличие от предыдущего типа инфекции переносится намного легче.
    Рубцы при этом не образуются и болезнь протекает без осложнений.
  3. Катаральный — самая лёгкая форма патологии, характеризуется отсутствием слизисто-гнойных плёнок.
    При этом протекает гладко и без последствий.

Лечение

В больнице проводят следующие терапевтические мероприятия:

  • Вводят противодифтерийную сыворотку внутривенным способом.Количество вводимого препарата определяется в индивидуальном порядке и зависит от тяжести течения заболевания.
  • Назначают курс антибактериальных капель и мазей на область век и внутрь глаза (в конъюнктивальный мешок).К препаратам антибактериальной группы относят: Эритромициновую мазь, Тетрациклиновую мазь, капли «Сульфацил-натрия», капли «Тобрекс», капли «Левомицетин» и др.Частота применения составляет 6-8 раз в сутки.Длительность терапии определяет лечащий врач.Наряду с этим прописывают антибиотики пенициллинового ряда для внутреннего применения.
  • Проводят местную витаминотерапию, т. е. назначают глазные капли с содержанием Рибофлавина и аскорбиновой кислоты (производятся на основе глюкозы).Также прописывают 3% раствор Ретинола ацетата для местного использования.Помимо этого больным рекомендуется пить витамины в таблетированной форме.
  • Проводят глюкокортикоидную терапию (Преднизолон в виде инъекций по 2-5 мг/кг в сутки).
  • Назначают промывания воспалённых глаз дезинфицирующими растворами (Фурацилином, 2% борной кислотой, Мирамистином и т. д.).Частота применения: 5-6 раз в сутки.
  • Прописывают кератопротекторы (препараты в виде капель и мазей для защиты и увлажнения роговой оболочки глаза).К ним относят: Айстил (капли глазные), Офтагель (гель глазной), Дефислёз (капли), Оптив (капли) и др.Их используют 3-4 раза в день.

После 2-недельного лечения в стационаре больного выписывают домой и в качестве профилактики назначают те же антибиотики, антисептические средства для промывания глаз и кератопротекторы, которые применялись в больнице в качестве терапии, но теперь в меньших дозировках (под наблюдением специалиста).

Но облегчение наступает уже через несколько дней после начала терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного или своевременного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • Пересыхание слизистой оболочки глаз (т. н. синдром «сухого глаза»).
  • Ослабление иммунной системы.
  • Поражение организма дифтерийной инфекцией (если ранее были воспалены только глаза).
  • Снижение остроты зрения.
  • Язва роговицы.
  • Распространение инфекции на глубинные структуры глаза и, как следствие, развитие панофтальмита (острое гнойное воспаление, поражающее все оболочки глазного яблока).

И это далеко не полный перечень потенциальных осложнений. В действительности их существует намного больше.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу в большинстве случаев удаётся избежать развития осложнений и быстро купировать болезненные симптомы.

Из данного видео вы больше узнаете про конъюнктивит, его причины и лечение:

Дифтерийный конъюнктивит — это серьёзное инфекционно-воспалительное заболевание глаз, нередко грозящее человеку тяжёлыми последствиями.

Поэтому при первом подозрении на заражение дифтерийной палочкой необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

При подтверждении диагноза больного перенаправят к инфекционисту и назначат соответствующий курс лечения.

Если следовать врачебным рекомендациям, с большой долей вероятности удастся избежать осложнений и устранить воспаление за относительно короткий срок.

Статья была полезной? Оцените материал и автора! (1 5,00

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/konyuktivit/difterijnyj.html

Дифтерийный конъюнктивит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Отек век при дифтерийном конъюнктивите

 Название: Дифтерийный конъюнктивит.

Дифтерийный конъюнктивит

 Дифтерийный конъюнктивит. Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, которые при попытке удаления вызывают кровотечение.

Для диагностики используются специальные лабораторные анализы (реакция агглютинации латекса, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия.

Лечение сводится к назначению антидифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.

 Дифтерийный конъюнктивит – это бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированные конъюнктивальные поражения крайне редки в современной офтальмологии.

Глаз в сочетании с верхними дыхательными путями часто участвует в патологическом процессе. По статистике крупообразная форма встречается в 80% случаев, катаральная форма – в 14%, дифтерия – в 6%.

Заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена.

Дифтерийный конъюнктивит

 Дифтерийный конъюнктивит развивается при заражении палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или пассивный носитель. Основной механизм передачи находится в воздухе.

Описаны случаи заражения домашним контактом, возникающим при использовании средств личной гигиены других лиц и при прикосновении к периокулярной области загрязненными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии. Риск заражения является наибольшим во время эпидемических вспышек.

 Палочка Клебса-Леффлера остается стабильной в окружающей среде и под воздействием низких температур. Использование дезинфицирующих средств и подогрев до 60 ° С позволяет уничтожить возбудителя. Инфекция характеризуется высокой контагиозностью. Человек выпускает бактерии даже во время выздоровления.

После заражения формируется стойкий антитоксический иммунитет. В течение первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, передаваемые матерью по трансплацентарному пути.

 Дифтерийная палочка является грамположительной бактерией, которая производит мощный экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и высвобождению тромбокиназ. Это вызывает повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Выход из кровеносных сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим потоотделением конъюнктивы и субконъюнктивального слоя приводит к образованию пленок.

Фибриновая пленка плотно припаивается к подлежащим тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и образованию рубцовых спаек.

 Дифтерийный конъюнктивит – это приобретенная патология бактериального происхождения, характеризующаяся острым течением. Заболевание может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолированно. Воспаление дифтерии является токсической формой. Доли и катаральные поражения считаются нетоксичными.

Клиническая характеристика патогенных форм: Серьезный вариант заболевания, при котором наблюдается отек и стягивание век с последующим образованием дефектов рубца. В 46% случаев это сопровождается развитием опасных последствий, часто приводящих к необратимым изменениям конъюнктивы и век. Более благоприятный тип воспаления.

Фибриновые пленки в редких случаях распространяются в зону переходных складок. Впоследствии шрамы не образуются. Основным местом расположения патологического процесса является слизистая оболочка век. Самая простая форма. Местные изменения и пленки фибрина не обнаружены.

После устранения патологии конъюнктивы она выглядит нетронутой, поэтому простудное заболевание часто остается незамеченным.

 Патология характеризуется односторонним течением. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных). Сложное течение инфекции характеризуется повышением температуры тела, головной болью и общей слабостью. Чтобы обнаружить соответствующие изменения, важно исследовать другие органы-мишени, пораженные дифтерией (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.  При дифтерии из-за сильного отека и жесткости век пациенты не могут открыть глаза. Через 3-5 дней после появления первых симптомов веки становятся мягче. Пациенты отмечают появление слизисто-гнойного секрета. При открытии трещины век можно определить серые пленки, которые отображаются в области хряща и переходных складок. В тяжелых случаях налеты также определяются на орбитальной конъюнктиве и коже век. Фибриновые пленки привариваются так плотно к подлежащим тканям, что попытка удаления сопровождается кровотечением. Когда болезнь проходит, на конъюнктиве образуются рубцы.  В крупообразной форме пленки расположены в конъюнктиве глазного дна и явно ограничены переходной складкой. Фибринозные слои имеют мягкий и серый цвет. Когда пленки удаляются, на их месте образуется дефект, который легко кровоточит. Поверхность глазного яблока остается неповрежденной. При простудном воспалении не наблюдается фибринозных пленок. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна. Пациенты жалуются на покраснение и отек глаз. Общее состояние не нарушено.

 Лейкоцитоз. Нейтрофилез.

 Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее частое патологическое слияние происходит между глазной и глазной конъюнктивой (симблефарон). Общим следствием является энтропион.

Аномальный рост ресниц приводит к постоянному раздражению конъюнктивы и роговицы. Страшным осложнением дифтерии в глазах является язва роговицы с высоким риском перфорации.

Когда инфекция распространяется на глубокие структуры глаза, развивается панофтальмит.

 Основой для предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или носителем в течение 14 дней), результаты биохимического анализа крови и обнаружения фибринозных отложений на конъюнктиве. В периферической крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы лейкоцитов влево и увеличением СОЭ.

Конкретные методы диагностики включают в себя: Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительной функции, однако при отеке роговицы наблюдается небольшое снижение остроты зрения. Кроме того, указывается компьютерная рефрактометрия или скиоскопия.
 • Биомикроскопия глаза.

При исследовании переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы можно выявить отек роговицы и хемоз. Плотные серо-серые пленки видны на конъюнктиве глазного дна. Краевой край век с дифтерийным характером воспаления утолщен.
 • Об осмотре глазного дна.

Офтальмоскопия является неотъемлемой частью обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Офтальмоскопия направлена ​​на исключение вторичных осложнений заднего сегмента глазного яблока и оптических опор.
 • Лабораторный диагноз. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит проводится реакция латексной агглютинации.

Это экспресс-метод, который позволяет получить результат за 2 часа. Использование бактериологического метода рекомендуется для определения токсигенности и биовара возбудителя.

 Если у пациента обнаруживаются специфические признаки заболевания, указывается госпитализация в инфекционном отделении. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению антидифтерийной сыворотки. При локальных поражениях конъюнктивы рекомендуется однократное использование сыворотки в дозе от 10 до 20000 МЕ.

Лечебный комплекс включает в себя:
 • Антибактериальные средства. Возможность использования системных антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов была доказана. Каждые 2-3 часа закапывают в конъюнктивальную полость раствор бензилпенициллина в форме глазных капель. Мазь эритромицина наносится под веками 2-3 раза в день.

Препараты этой группы назначаются при обнаружении признаков повреждения роговицы. Препараты на основе пантотеновой кислоты способствуют регенерации роговицы. Обратите внимание, что кератопротекторы в виде мази или геля не следует использовать до 15-20 минут после закапывания капель.

Антисептические растворы применяют для промывания конъюнктивальной полости 6-8 раз в день. Препараты повышают эффективность местных антибиотиков, оказывают противовоспалительное и иммуноадъювантное действие. При дифтерийном конъюнктивите рекомендуются глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин.

Они готовятся на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Кроме того, для местного применения рекомендуется 3% раствор ацетата ретинола.

 1. О клинической диагностике конъюнктивитов при инфекционных заболеваниях/ Бабушкин А. Э. // Точка зрения. Восток-Запад – 2017 – №3.  2. Глазные болезни/ Федоров С. Н. , Ярцева Н. С. , Исманкулов А. О. – 2000.  3. Глазные болезни/ Копаева В. Г. – 2002.

 4. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Кански Д. – 2006.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34868

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.