Отеки глаз при тиреотоксикозе лечение

Офтальмопатии при тиреотоксикозе – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Отеки глаз при тиреотоксикозе лечение
1 Стяжкина С.Н. 1Чернышова Т.Е. 1Порываева Е.Л. 1Хафизова Ч.Р. 1Игнатьева К.Д.

1 1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Тиреотоксикоз-это синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, которая проявляется повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), интоксикация тиреоидными гормонами (является “побочным эффектом” таких заболеваний щитовидной железы как Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).

Офтальмопатии являются одной из важных проявлений тиреотоксикоза: обнаруживаются в 70-80 % случаев. Основные жалобы больных с эндокринными офтальмопатиями это дискомфорт в глазных яблоках, ощущение жжения и сухости, слезотечение, нарушение зрения, выпячивание глаз. К тому же данное заболевание отражается на общем состоянии пациентов и значительно влияет на качество их жизни.

Данная статья посвящена выявлению особенностей клинического течения тиреотоксикоза и возникающей при нем эндокринной офтальмопатии, а также методам диагностики и лечения данного заболевания. В ходе исследования пациентов с тиреотоксикозом на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г.

Ижевска за 2015 год с января по август месяц, были проведены статистические обработки данных. Всего за указанный период в эндокринологическом отделении лежало 963 пациента, из которых 3% (34 чел.) оказались с тиреотоксикозом. У почти половины выявлены симптомы офтальмопатии. эндокринная офтальмопатия 1. Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В.

Офтальмология// Издательская группа «Гэотар – Медиа» – 430 с.
2. Бровкина А. Ф. Эндокринная офтальмопатия// Издательская группа «Гэотар – Медиа» 2008 г.- 184 с.
3. Герасимов Г.А., Дедов И.И., Котова Г.А., Павлова Т.Л. Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии/ Проблемы эндокринологии, 2000 г.
4. Заривчацкий М.Ф., Стяжкина С.Н.

Избранные страницы хирургической тиреоидологии, 2011. -216 с.
5. Калинин А.П., Стяжкина С.Н. Современные аспекты хирургической эндокринологии-2010. -376 с.
6. Потемкин В.В. Эндокринология// Издательство «Медицина» Москва, 1986 .- 432 с.
7. Стяжкина С. Н. Трудовые и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практике// Сборник научно-практических статей. – 2014. -№7.
8.

Харкевич Д. А. Фармакология// Издательская группа «Гэотар – Медиа», 2010.- 908 с.

Тиреотоксикоз- это синдром, обусловленный гиперфункцией, которая проявляется повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), т. е.

интоксикация тиреоидными гормонами (является “побочным эффектом” таких заболеваний щитовидной железы как Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Причинами возникновения тиреотоксикоза являются, во-первых, заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, такие как диффузный токсический зоб, токсическая аденома и многоузловой токсический зоб.

Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон, который стимулирует работу щитовидной железы. Во-вторых, заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь. К ним относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит). В-третьих, ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза)

В 70-80% случаев у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживаются офтальмопатии. Что же представляют с собой офтальмопатии? Это прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, в основе которого лежит иммуномедиаторное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки.

В развитии экзофтальма участвует четыре практически равноценных фактора: 1). увеличение V экстраокулярных мышц в результате клеточной инфильтрации (нейтрофилы, плазматические клетки, тучные клетки); 2). увеличение V орбитального жира на фоне нарушения адипогенеза; 3).

отек мягких тканей орбиты в результате избыточного накопления гликоз; 4). нарушение венозного тока в орбите.

Основными жалобами пациентов при поступлении являются ухудшение зрения, боль и дискомфорт в глазных яблоках, учащенное сердцебиение, слабость.

К глазным симптомам офтальмопатий относят экзофтальм (выпячивание глазных яблок), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глаз), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Краусса (сильный блеск глаз), симптом Мебиуса ( расстройство конвергенции, т.е.

утрата способности фиксировать разные предметы на разном расстоянии), симптом Кохера (увеличение сокращения верхнего века, вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), симптом Елинека (потемнение кожи на веках), симптом Розенбаха ( мелкий тремор слегка сомкнутых век), симптом Жоффруа ( при взгляде вверх кожа на лбу сморщивается медленнее, чем в норме), симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), лагофтальм (глаз закрывается не полностью).

Цель

Изучить особенности клиники, симптомов, лечения и диагностики больных с эндокринной офтальмопатией при тиреотоксикозе на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 2015 год с января по август месяц. Проанализировать эхографию глаза некоторых пациентов на базе БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР».

Материалы и методы исследования

Всего на клинической базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за данный период в эндокринологическом отделении лежало 963 пациента, из них 3% (34 чел.) оказались с тиреотоксикозом.

Мы отобрали группу пациентов с возрастным интервалом от 20 до 80 лет, которые находились на стационарном лечении. Итак, на долю женщин пришлось 71% из всех исследуемых случаев, а мужчин- 29% . Средний возраст пациентов оказался 50 лет.

Заболеваемость в 2015 году, по месяцам составила:

январь-23, 5%,

февраль-11,7%,

март- 17,6%,

апрель-11,7%,

май-11,7%,

июнь- 11,7%,

июль- 5, 8 %,

август- 5,8 %.

У пациентов с выраженными симптомами эндокринной офтальмопатии основными жалобами при поступлении являлись ухудшение зрения, боль и дискомфорт глазных яблок, учащенное сердцебиение, снижение веса, слабость.

Известно, что глазные симптомы могут, как присутствовать, так и отсутствовать при тиреотоксикозе. А также могут появиться как до клинических проявлений гипертиреоза, так и спустя 15 и даже 20 лет после его возникновения. Так из всех пациентов в 1 РКБ за указанное время с тиреотоксикозом с симптомами эндокринных офтальмопатий оказалось:

симп. Штельвага- 23,5%;

симп. Мебиуса-17,6 %;

симп. Грефе- 6%.

В ходе исследования эхографических снимков на базе БУЗ УР « Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» были обнаружены расширение ретробульбарной зоны, суммарная толщина прямых мышц глаза – 22,6 мм и > ( в N – 16,8 мм), т.е. увеличены в среднем на 5-6 мм, увеличение канала зрительного нерва. Рассмотрели также компьютерные томограммы с компенсированным отечным экзофтальмом и выявили утолщение внутренней и наружной прямых мышц глаза.

Всем пациентам проводили медикаментозное лечение, целью которого было, во-первых, нормализация функции щитовидной железы, в качестве препарата применяли тиамозол.

Во-вторых, лечение таких симптомов как симптом сухого глаза с помощью препаратов офтагель, видисик; повышенное внутриглазного давления – 0,25 % раствором бетаксалола, ксалатаном; отеки периорбитальных тканей, бульбарной конъюнктивы, ретробульбарной клетчатки, диска зрительного нерва – гипотиазидом, фуросемидом.

В-третьих, энзимотерапия с применением вобензима. А также глюкокортикостероидная (преднизолон,дексаметазон), иммунокорригирующая (циклоспорин, иммуноглобулины), экстракорпоральная (плазмаферез, гемосорбция) терапии.

Хирургическое лечение включало тарзорафию (полное или частичное ушивание век), канторрафию (ушивание век с какого-либо угла щели), тенотомию леватора, декомпрессивные и корригирующие операции на экстраокулярных мышцах.

Рассмотрим несколько клинических случаев:

1). Больная Н., поступила 13.01.14 с жалобами на переменчивость настроения, снижение веса на 5 кг за 3 месяца, боли в сердце, одышка, повышение артериальное давление. Тяжесть, давление в области щитовидной железы. Частые головные боли и снижение зрения.

Общий анамнез: общая слабость, поты, повышение температуры, боли в коленных суставах, ощущение сухости в горле, одышка. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение до 100 ударов в минуту. Периодические боли в сердце колющего и давящего характера. Осмотр: щитовидная железа пальпируется , увеличена до 0 степени, безболезненная, однородная.

Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера отрицательные. Анализы: ТТГ- 0,021 (норма 0,4-4,0), Т4св-22,9 (норма 9,3-21,5). Кровь- Эр 4,40*1012/л, Hb (гемоглобин) 121 г/л, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 24 мм/ч, Trt (тромбоциты) 191×109/л, сегментоядерные нейтрофилы 50%, эозинофилы 3%, Лф (лимфоциты) 35%, Мц (моноциты) 10%.

Заключение окулиста: Эндокринная офтальмопатия I ст OU. Остроугольная глаукома I-II в OU (обоих глаз).

Англиосклероз сетчатки OU. Начальная катаракта OU. Лечение: Плазмаферез, винпоцетин, панангин, тирозол, метопролол.

2). Больная Н., 59 лет поступила 12.01.15.

Жалобы: на судороги нижних конечностей, слабость, сонливость, ощущение комка в горле , охриплость голоса, учащенное сердцебиение, уменьшение массы тела на 20 кг за 4 года. Больная себя считает с 1989 года, когда впервые самостоятельно обнаружила увеличение щитовидной железы. В 1990 году проведена резекция левой доли ЩЖ.

После этого никакой терапии не получала до 1994 года, затем L-тироксин по 50мкг принимала 2 года, затем прекратила. В 2005 году назначено 100мкг в связи с увеличением слабости, утомляемости, прием прекратила в 2006 году. Объективно: положительный симптом Мебиуса, Штельвага. Щитовидная железа не пальпируется.

Заключение окулиста: эндокринная офтальмопатия I ст OU. ЭКГ: параксизмальная фибрилляция предсердий. Диагноз: Диффузный многоузловой токсический зоб 2 степени, рецидивирующее течение. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Эндокринная офтальмопатия I cт. Лечение: Винпоцетин, панангин, тирозол, верошпирон, конкор.

  оперативное лечение (тиреоидэктомия).

3). Пациентка К., 42 года, поступила 02. 11.15 г. в 1РКБ в эндокринологическое отделение

Жалобы: повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., головная боль, сухость во рту, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка (при физических нагрузках), боль в глазных яблоках при повышении артериального давления, слабость, бессонница, раздражительность, повышенная потливость, отеки по вечерам на ногах и руках, по утрам- на лице.

Глазные симптомы: экзофтальм => сухость глаз, диплопия, периодическое покраснение, дискомфорт в обоих глазах; симп. Грефе +; симп. Мебиуса +; симп. Дельримпля +; симп. Еллинека +.

Инструментальные методы:

Исследование щитовидной железы: правая доля V- 3,8 см3 ; длина-3,6 см; толщина-1,5 см; ширина-1,5 см.

Левая доля V-2,4 см3; длина-3,0 см; толщина-1,3 см; ширина-1,3 см.

Перешеек-0,4 см. Эхоструктура неоднородная, контуры неровные.

УЗИ глаза и придаточного аппарата от 27.11.2014 года

Ретробульбарная клетчатка умеренно повышенной эхогенности.

Заключение офтальмолога: эндокринная офтальмопатия II ст. Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OD.

Выводы:

  1. Эндокринные офтальмопатии занимают важное место среди пациентов с тиреотоксикозом и обнаруживаются в 70-80 % случаев. Основными жалобами при поступлении являлись ухудшение зрения, боль и дискомфорт глазных яблок, учащенное сердцебиение, снижение веса, слабость.
  2. Выявлено, что эндокринные офтальмопатии заболевание чаще всего встречается среди женщин (71%), чем среди мужчин (21%). Рассчитали средний возраст больных за данное время – 50 ± 4 лет. Исследовали обращаемость пациентов в разные месяцы года и выяснили, что самый пик обращаемости приходится на январь месяц – 23, 5 %.
  3. При анализе эхографию глаза у ряда пациентов на базе БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» и обнаружили расширение ретробульбарной зоны, суммарная толщина прямых мышц глаза – 22,6 мм и > ( в N – 16,8 мм), т.е. увеличены в среднем на 5-6 мм, увеличение канала зрительного нерва. Рассмотрели также компьютерные томограммы пациентов с компенсированным отечным экзофтальмом и выявили утолщение внутренней и наружной прямых мышц глаза.
  4. При лечении пациентов были проведены симптоматическая, глюкокортикостероидная иммунокорригирующая, экстракорпоральная терапии, а также энзимотерапия, лечение радиоактивным йодом, которые в большинстве случаев оказывали благоприятный эффект.
  5. Рассмотрели несколько клинических случаев и поставили заключения: 1 случай- эндокринная офтальмопатия I ст OU. Остроугольная глаукома I-II в OU (обоих глаз); 2 случай – эндокринная офтальмопатия I ст OU; 3 случай – эндокринная офтальмопатия II ст. Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OD.

Библиографическая ссылка

Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Порываева Е.Л., Хафизова Ч.Р., Игнатьева К.Д. ОФТАЛЬМОПАТИИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24052 (дата обращения: 02.09.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24052

Глазные симптомы диффузного токсичекого зоба (тиреотоксикоза). Причины, патогенез и лечение глазных симптомов тиреотоксикоза

Отеки глаз при тиреотоксикозе лечение

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ДИФ­ФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА возникают в результате сложных нейрогормональных нарушений, ме­ханизм которых до конца не.раскрыт. Они, как правило, проявляются при диффузном токсическом зобе.

Глазные симптомы диффузного токсичекого зоба(ГСДТ3) в основном состоят из экзофтальма и связаны с нарушени­ем содружественных движений глаз­ных яблок (симптом Мебиуса) и мышц лица, обусловленных миасте­нией мышц лица и глазодвигатель­ных мышц, поражением ядер глазодвигательных нервов.

  • Из многочис­ленных ГС ДТ3 ведущее место занимает Экзофтальм (Э).

Суще­ствует ряд гипотез, объясняющих причины его развития, но ни одна из них не в состоянии раскрыть весь механизм этого процесса. Экс­периментально установлено, что экст­ракты передней доли гипофиза, в частности ТТГ, введенные животно­му, помимо гипертиреоза вызывают экзофтальм.

Однако клинические наблюдения показывают, что при диффузно-токсическом зобе, когда почти во всех случаях имеет место гиперсекреция ТТГ, экзофтальм наблюдается у немногих. Из­вестно, что при гипотиреозе секре­ция ТТГ значительно повышается, однако при этом экзофтальм не развивается.

Исследования последних лет показа­ли, что фактором, вызывающим экзофтальм, не является сам ТТГ, а находяще­еся с ним вещество, названное «экзофтальмическим фактором». Предпо­лагается, что этот фактор не у всех больных тиреотоксикозом продуцируется в одинаковой мере.

На практике нередко наблюдается односторонний экзофтальм. Этот факт свидетельствует о том, что пучеглазие не полностью пред­определяется экзофтальмическим фак­тором.

По всей вероятности, в этом определенную роль играет вегетатив­ная нервная система, в частности симпатическая, что подтверждено экспериментально: при раздражении шейных симпатических нервов у жи­вотных возникает экзофтальм.

Непосредствен­ной причиной экзофтальм является повышение тонуса экстензоров глазодвигатель­ных мышц, увеличение объема ретробульбарной ткани, в частности, кислых мукополисахаридов (повышаю­щих гидрофильность тканей), жира и соединительной ткани. Это приводит к резкому повышению интраорби­тального давления, к застою в веках и их отечности.

https://www.youtube.com/watch?v=M5omAsvHcpc

Существует и ряд других теорий.
Например, согласно аутоиммунной теории,тиреоглобулин может стать антигеном и, вступая в контакт с тиреоидином вместе с Б-лимфоцита­ми, фиксируется на клеточных мем­бранах экстракулярных мышц, вы­зывая их повреждение с последую­щим развитием отека ретробульбарных тканей.

Экзофтальм объясняют и нарушением лимфооттока в щитовидной железе, которому следует лимфостаз и отек экстра­окулярных и ретрабульбарных тканей. Наряду с отечностью ретрабульбарной и интрабульбарной ткани на­рушается тонус глазодвигательных нервов и мышц, что приводит к на­рушению содружественных движений глазных яблок.

Нередко наблюдается у лиц, не страдающих тиреотоксикозом.

Имеются данные, что при так назы­ваемом эутиреоидном экзофтальме содержание тиреоидных гормонов в крови, в частности Т3, повышено, однако без тахикардии и похудания.

Предпола­гается, что при этом экзофтальм обусловлен гипертиреозом, однако чувствитель­ность периферических рецепторов к ним бывает пониженной, а рецепто­ров глазных мышц, наоборот,—повы­шенной.
Эутиреоидный экзофтальм часто носит се­мейный характер, и нередко у отдель­ных членов семьи может развиться тиреотоксикоз.

В то же время тиреотоксикоз у подобных лиц не обяза­тельно сопровождается похуданием, иногда даже имеет место некоторое ожирение, что, по всей вероятности, обусловлено одновременным пораже­нием диэнцефальных образований.

Гистологически вначале отмечает­ся отек и клеточная инфильтрация ретроорбитальной ткани лимфоцита­ми, макрофагами и плазматическими клетками.
В дальнейшем в мышеч­ных волокнах — отек, потеря попе­речной исчерченности, гомогенизация с увеличением их размеров до 10 раз с повышением их контрактилыюсти.

Скорость и степень развития экзофтальма варьирует в широких пределах от нескольких недель до года. Редко развитие экзофтальма бывает молниеносным.Субъективными симптомами экзофтальма яв­ляются слезоточение, боль за глаза­ми, при движении глазными яблока­ми неприятное чувство ощущения «песка в глазах», особенно при на­пряжении зрения, редко диплопия.

Вначале отекает верхнее веко, при выраженной степени и нижнее, и об­ласть виска, надбровье. Гиперемия слизистой вызывает прогресс отечно­сти и приводит к химозу, образует­ся отечный вал вокруг роговицы, выворот нижнего века. Слизистая оболочка подвергается высыханию и изъязвлению. Частота экзофтальма при тирео­токсикозе колеблется от 10 до 40%.

Степень протрузии глазных яблок определяется экзофтальмометром.

 

По выражаемости экзофтальм делят на четыре степени:

  • 1-я степень (легкая форма) — умеренный экзофтальм с легким нарушением функции глазо­двигательных мышц. Протрузия глаз 15,9+0,2 мм.
  • 2-я степень (средней тяжести) — умеренный экзофтальм с легким нарушением функции глазодвигательных мышц и нетяжелыми изменениями со стороны конъ­юнктивы. Протрузия глаз 17,9+0,2 мм.
  • 3-я степень (тяжелая форма)—резко выраженный экзофтальм с нарушением смыкания век. Выраженное изменение конъюнктивы и функции глазодвигательных мышц, нетяжелое поражение рогови­цы, начальные явления атрофии зри­тельного нерва. Протрузия глаз 22,8± 1,1 мм.
  • 4-я степень (крайне тяжелая форма)—вы­раженное проявление вышеизложен­ных симптомов с угрозой потери зре­ния и глаза. Протрузия более 24 мм.

Помимо экзофтальма описан ряд глазных симптомов, характерных для тирео­токсикоза:

  • Абади симптом (1842—1932 гг., Франция)—спазмы мышц, поднимающих веко.
  • Балета симптом (1888 г.) — ча­стичная или полная неподвижность одной или нескольких наружных мышц глаза без поражения внутрен­них мышц.
  • Берке симптом — расширение и пульсация сосудов сетчатки.
  • Белла симптом — отклонение гла­за кверху и кнаружи при активном закрывании глазной щели.
  • Бостона симптом (1871 — 1931 гг., америк. врач)—отрывистое, неравно­мерное запаздывание верхнего века при приводе взгляда вниз.
  • Боткина симптом (1850 г.)—ми­молетное расширение глазных щелей при фиксации взора.
  • Брама симптом. Во время смеха глаза остаются широко раскрытыми, у здоровых же глазные щели значи­тельно суживаются.
  • Говена симптом — отрывистое су­жение зрачка одного глаза при осве­щении другого.
  • Гольдцигера симптом — гиперемия конъюнктивы.
  • Грефе симптом (1823—1870 гг., немецкий офтальмолог). Пациенту предлагается следить взором за паль­цем, которым обследующий водит пе­ред глазами (на расстоянии 30 — 40 см) сверху вниз и при этом дру­гой рукой врач поддерживает го­лову больного, чтобы он не мог дви­гать ею. При положительном симпто­ме верхнее веко запаздывает и не ус­певает за движением глазного яб­лока вниз. Вследствие этого между верхним веком и лимбой роговицы открывается полоса    конъюнктивы. Этот симптом является результатом повышенного тонуса мышцы, подни­мающей верхнее веко.
  • Гриффта симптом — запаздывание нижнего века при пристальном взгля­де на предмет, находящийся на уров­не глаза.
  • Дальримпля симптом (1804 — 1852 гг., шотлан. офтальмолог). При фиксации зрения на предмете, нахо­дящемся на уровне зрачков, глазные щели широко раскрываются. При этом раскрываются участки склеры, в норме прикрытые верхними и нижни­ми веками. Обусловлен парезом кру­говых мышц век.
  • Джиффорда симптом (1906 г., Британия). Из-за утолщения и по­вышения тонуса мышц верхнее веко выворачивается с большим трудом.
  • Еллинека симптом (1187 г., австр. врач) — пигментация кожи век. Рас­сматривается как признак недоста­точности надпочечников.
  • Жоффруа симптом (1844—1908 гг., франц. врач). При взгляде вверх на лбу не образуется морщинок: асте­ния лобных мышц.
  • Затлера симптом — слабое зажму­ривание.
  • Зенгера-Энтроута симптом — по­душкообразная припухлость век.
  • Ибн-сины симптом — ретроокулярная резистентность при экзофтальме.
  • Книса симптом — анизокория.
  • Коуена симптом — вибрация зрач­ков.
  • Кохера симптом (1841 —1917 гг., швейц. хирург). Больной следит за пальцем исследуемого, водимым пе­ред его взором снизу вверх. При по­ложительном симптоме склера, в нор­ме находящаяся под верхним веком, обнажается, становится видной. Симптом обусловлен более быстрым смещением верхнего века, чем глаз­ного яблока, вследствие повышения его тонуса.
  • Леви симптом. Расширение зрач­ка при воздействии на конъюнктиву слабым раствором адреналина.
  • Мебиуса симптом (1880 г.). При быстром перемещении пальца с ла­теральной стороны к середине глаз­ное яблоко не успевает за движением пальца и наступает преходящее косоглазие. Нарушение конвергенции обусловлено слабостью прямых внут­ренних мышц глаза.
  • Мина симптом — запаздывание глазных яблок за движением век при пристальном взгляде.
  • Низа симптом — неравномерное расширение зрачков.
  • Попова симптом (СССР) —скачко­образное движение верхнего века при проведении взгляда сверху вниз.
  • Репрев-Мелихова симп­том (СССР) —характеризуется гневным взгля­дом больных.
  • Розенбаха симптом (1851—1907 гг., немец, врач) — дрожание век при их закрывании.
  • Снеллена симптом (1834—1908 гг.. нидерланд. офтальмолог) — жужжа­ние, выслушиваемое фонендоскопом над закрытыми глазами. Характерен для тиреотоксического экзофтальма.
  • Спектора симптом — болезнен­ность точек прикрепления косых мышц к склере при начальном эк­зофтальме.
  • Стасинского симптом — инъеци­рование роговицы в виде красного креста.
  • Тополянского симптом (СССР) — гиперемия конъюнктивы в форме «красного креста».
  • Уайлдера симптом. Если глазное яблоко находится в состоянии край­него отведения и начинает двигать­ся к центру, его смещение происхо­дит ступенчато, с остановками.
  • Штельвага симптом (1869 г., ав-стр. офтальмолог)—ретракция верх­него века в сочетании с редким ми­ганием вследствие понижения чувст­вительности роговицы.
  • Экрота симптом — припухлость верхнего века.
  • Яффе симптом — невозможность сморщивать лоб, как и при симпто­ме Жоффруа, обусловлен понижени­ем тонуса лобных мышц.

Не все глазные симптомы тиреотоксического зоба выявляются у од­них и тех же больных тиреотоксико­зом, чаще встречаются симптомы Гре­фе, Кохера, Дальримпля, связанные с нарушением функции верхнего века, симптомы Яффе и Жоффруа,симпто­мы Розенбаха, Штельвага, связан­ные с неврогенными факторами, и,наконец, Мебиуса,Уайлдера, обус­ловленные нарушением конвергенции глаз.
 

Лечение глазных симптомов в основном пато­генетическое.
Профилактика экзофтальма за­ключается в своевременном лечении тиреотоксикоза.

  • При наличии призна­ков экзофтальма нельзя с самого начала применять большие дозы препаратов имидазола, что может привести к гиперсекреции ТТГ, экзофтальмического фактора.
  • В даль­нейшем при достижении эутиреоидного состояния следует длительное время назначать тиреоидные гормо­ны (Т4, Тз) с таким расчетом, чтобы частота пульса не переходила фи­зиологических границ—100 ударов в мин.
  • В период развития экзофтальма когда толь­ко что в ретробульбарном простран­стве накапливаются мукополисахариды, хорошее лечебное действие ока­зывают глюкокортикостероиды и гамматерапия (6000 рад) гипоталамо-гипофизарной области из трех полей, а также ретроорбитальной с одно­временным приемом в больших до­зах стероидных гормонов до 40— 80 мг в сутки или введением гидро­кортизона в орбитальное пространст­во в течение 10—12 дней по 30— 40 мг ежедневно в каждую орбиту.

Регрессия экзофтальма чаще не наступает в тех случаях, когда имеет большую давность, за время которой в ретроорбитальном пространстве накап­ливается много жира и соединитель­ной ткани. В этих случаях консерва­тивное лечение не эффективно. Пред­ложена операция — декомпрессия ор­биты путем ее расширения по трем пространственным направлениям.

Болезни эндокринной системы

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-endokrinnoi-sistemi/glaznye-simptomy-tireotoksikoza.html

Эндокринная офтальмопатия: лечение и симптомы при тиреотоксикозе одного глаза народными средствами

Отеки глаз при тиреотоксикозе лечение

Эндокринная офтальмопатия — довольно редкое заболевание, которое преимущественно настигает женщин в возрасте от 40 до 65-ти лет.

Не заметить симптомы довольно сложно, поскольку у пациента сильно увеличиваются в размерах глаза, что оборачивается редким морганием, отеком и тремором век.

Лечить подобную проблему должен исключительно офтальмолог после тщательного изучения симптомов. Когда же стоит бить тревогу, и на что необходимо обратить внимание при лечении в первую очередь?

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Практически всегда подобный диагноз ставится при протекании аутоиммунных процессов в организме.

Существует предрассудок, что эндокринная офтальмопатия напрямую связана с неправильным функционированием щитовидной железы. Однако на самом деле это аутоиммунный процесс затрагивает работу щитовидки, негативно влияя на нее.

Чем опасен хемоз конъюнктивы подробно описано в статье.

Ретракция верхнего века – первый симптом развития опасного недуга

Какие же причины и заболевания могут стать стимулом к появлению эндокринной офтальмопатии:

  1. Гипертиреоз, развивающийся на фоне послеоперационного восстановления.
  2. Сахарный диабет.
  3. Рак щитовидки.
  4. Тиреодит Хашемито аутоиммунного характера.
  5. Тиреотоксикоз.

Точно определить причину развития болезни можно только врач после опроса пациента и проведения комплекса диагностических мероприятий. Самому пациенту необходимо максимально подробно описать свои ощущения и период их возникновения.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, – хориоретинит глаза.

Сахарный диабет может спровоцировать начало болезни

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Классификация экзофтальма

Многие врачи отмечают сложность в диагностировании данной проблемы, что связано напрямую с разнообразием типов болезни. Существует несколько классификацией, и наиболее простая из них — по степени проявления симптомов. Тут выделяют следующие стадии:

  • I, при которой наблюдается припухлость век, песок в глазах, отечность, но не наблюдается нарушения в двигательных способностях организма;
  • II, при которой размер экзофтальма составляет до 18 мм. Наблюдается светобоязнь, изменения глазодвигательных мышц и состояния склер;
  • III, при которой обнаруживается значительное пучеглазие, серьезная припухлость век, обнаруживается язва роговицы.

По классификации Бровкиной выделяется три разновидности офтальмопатии: отечный экзофтальм, тиреотоксическая форма, миопатия. Каждая стадия может перетекать в другую и имеет свои уникальные симптомы.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Заметное пучеглазие проявляется на последних стадиях

Европейскими докторами преимущественно используется классификация NOSPECS. Какие же разновидности болезни выделяются в ее рамках:

  1. 1 класс под названием ретракция верхнего века.
  2. 2 класс, на котором происходит ощутимое поражение век.
  3. 3 класс — наличие признаков пучеглазия с предельным размером до 27 мм.
  4. 4 класс — поражение глазных мышц, отвечающих за их движение.
  5. 5 класс — поражение роговицы.
  6. 6 класс — поражение зрительных нервов.

Любая форма эндокринной офтальмопатии, начиная с третьей считается сложной, а шестая и вовсе практически не поддается лечению. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Необходимо тщательно следить за здоровьем щитовидной железы

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Симптомы

В каждом случае симптоматика может быть различной, и здесь все зависит от степени развития болезни. Если пациент обратился к врачу поздно, то болезнь заметна невооруженным взглядом. Какие же симптомы должны вызвать тревогу у человека и заставить его пойти на прием к врачу:

  1. Отек век.
  2. Опущение верхнего века, которое к вечеру может исчезнуть.
  3. Увеличение глазной щели.
  4. Пучеглазие.
  5. Сосуды склер становятся извилистыми и очень заметными.
  6. Появление ощущения сухости и песка в глазах.
  7. Ухудшается острота зрения, со временем может формироваться бельмо.
  8. Глаз теряет зрительную подвижность.

Данная болезнь в редких случаях приводит к полной потере зрения. Однако она может повлиять на значительное ухудшение его остроты. На фоне болезни часто развивается катаракта, кератит и нейропатия.

Проще всего заметить приличное пучеглазие, которое возникает на запущенных стадиях болезни. Однако врачи советуют не доводить до подобного состояния, так как это может осложнить исцеление.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Стоит насторожиться при проявлении слишком заметного сосудистого узора склеры

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Диагностика

Разумеется, одного внешнего осмотра для постановки диагноза будет недостаточно. Врач обычно оценивает жалобы человека, смотрит на состояние его глаз, а далее переходит к дифференциальной диагностике. Тут офтальмолог может прибегнуть к следующим методикам:

  • сдача крови на уровень тиреоидных гормонов и на уровень антител к рецепторам ТПО и ТТГ;
  • ультразвуковое исследование щитовидки;
  • УЗИ орбиты глазного дна;
  • замер внутриглазного давления;
  • оценка состояния роговицы и биопсия мышц;
  • также зачастую проводится МРТ и КТ.

Только после проведения всех указанных мер врач может переходить к лечению. Важнейшим нюансом является выяснение обстоятельств развития болезни. От причины часто зависит и способ лечения.

Тонометрия входит в комплекс обязательных диагностических мероприятий

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Варианты лечения

Обычно врач назначает стандартную терапию, проводимую при помощи медикаментов. Если она не дает результата, специалисты могут настоять на удалении щитовидной железы частично или полностью.

Консервативные средства

Первое, что делает специалист — прописывает целый спектр медикаментов. Какие же из них используются чаще всего:

  1. Пропилтиоурацил.
  2. Карбимазол.
  3. Тиамазол.
  4. Мерказолил.
  5. Метимазол.

Иногда болезнь настигает пациентов в возрасте до 15-ти лет. Они легче переносят такую офтальмологическую проблему, но дозировка при лечении маленьких пациентов должна быть уменьшена.

Также для снятия симптомов могут назначаться глюкокортикоиды, а порой лечение проводится с помощью лучевой терапии. Тут все сугубо индивидуально.

Медикаменты и периодичность их употребления в каждом случае прописываются отдельно. Если лекарства не помогают в первые две недели, то врач может настоять на хирургическом вмешательстве.

Народными методиками

Врачи настаивают, что подобная проблема должна лечиться с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Народные средства здесь не эффективны.

И все же, пациент может с помощью таких рецептов облегчить собственное самочувствие. Например, можно прикладывать к воспаленным глазам компрессы, пропитанные раствором ромашки или календулы, так как они успокаивают глаза.

Обратиться можно и к использованию капель из сока алоэ. Сок улучшает работу слезных желез, предотвращая возникновение сухости и ощущение песка в глазах.

Очень важно обращаться к народным методикам лишь после консультации с офтальмологом. Врач обязан оценить все минусы и плюсы такого лечения.

Капли из сока алоэ помогут снять воспаление и помогут в восстановить ткани зрительного органа

Прогноз

Своевременное начало терапии позволяет добиться ремиссии и полного исцеления с помощью медикаментов. Однако, если состояние пациента тяжелое, приходится раздумывать над хирургическим вмешательством.

Только в 1-2% случаев наблюдаются остаточные явления и значительное повреждение органов зрения. Чтобы не допустить этого, при возникновении первых симптомов нужно обращаться к специалисту.

Кортикостероиды помогут остановить “борьбу” организма со здоровыми клетками

Данная статья носит лишь информационный характер. Эндокринная офтальмопатия — болезнь опасная, доставляющая существенный дискомфорт. Поэтому и игнорировать консультации со специалистом не следует.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.html

Как облегчить глазные симптомы при тиреотоксикозе

Отеки глаз при тиреотоксикозе лечение

При диагностировании тиреотоксикоза, глазные симптомы представляют важную роль. Учащенный пульс, возрастание размеров железы и пучеглазие – это три признака патологии железы.

Рассмотрим причины возникновения глазных заболеваний, симптомы и лечение.

Причины тиреотоксикоза

Повышение гормонов – тиреотоксикоз, приводит к росту необходимости организма в кислороде и повышенному образованию тепла.

Это выражается в таких признаках, как сильная потливость, тахикардия, дрожание рук, беспокойство.

Нарушается сердечнососудистая система, происходят изменения с кожей, волосами, появляются заболевания глаз.

Глазные заболевания связаны в основном с нарушением движения глаз и мышц лица.

[info name=»Основное – «]экзофтальм, выпячивание глазных яблок.[/info]

Чаще наблюдается одностороннее. Определенную роль в этом играет вегетативная система.

Причиной является повышенный тонус глазодвигательных мышц, увеличивается объем тканей и жира.

Все это приводит к застою в веках, повышению давления и отечности.

При первых подозрениях на заболевание надо обратиться к эндокринологу и пройти диагностику.

Она включает обследование показателей гормонов в крови, заключения УЗИ и кардиограммы.

Глазные симптомы при тиреотоксикозе

При заболевании тиреотоксикозом, происходит расширение глазных щелей, кажется, что человек испуган или удивлен.

Наблюдается повышенный блеск, больные жалуются на «песок» в глазах, светобоязнь, боль.

При заболевании различают симптомы:

Дельримпля — широкое расширение щелей глаз (удивленный взгляд).

Штельвага — крайне редкое моргание.

Грефе — запаздывание наружного века при движении глаз. Происходит из-за повышенного тонуса мышц, которые отвечают за движение века. Видны полоски склеры белого цвета. При движении зрачка, глазное яблоко движется свободно вместе с ним.

Мебиуса — нарушено схождение глазных яблок, не способность зафиксировать предметы вблизи. Результат большего тонуса косых мышц, чем внутренних прямых.

Кохера — смещение века в сторону нижнего или верхнего края орбиты, при этом обнажается склера. Смещение может быть незначительным, протекать незаметно или обнажать роговицу.

Еллинека — происходит окрашивание век, значительное потемнение кожи.

Жофруа — наморщивания лба не происходит при взгляде наверх.

Розенбаха — тремор век при прикрытых глазах.

Брауна — не происходит сужения глаз при смехе.

Экрота — верхнее веко опухает.

Уайлдера — глазное яблоко двигается с остановками, ступенчато.

Выпячивание глазных яблок.

Нарушение слезоотделения — у больных с пучеглазием. Происходит воспаление роговой оболочки из-за невозможности сомкнуть глаза ни днем, ни ночью.

Все эти признаки заболевания, особенно выпячивание глаз и расширенные глазные щели делают лицо больного человека такого вида, как будто он застыл от страха.

Обычно эти симптомы бывают двусторонними, реже наблюдается односторонний экзофтальм.

При средней и тяжелой степени поражения глаз значительно снижается зрение, двоится в глазах.

Но глазные симптомы не всегда проявляются, у некоторых больных с тяжелым заболеванием их нет.

Поэтому нельзя расценивать болезнь на основании симптомов глаз.

Врачи выделяют три тяжести заболевания экзофтальм

  • I — незначительный — (15,9±0,2) мм, наступает легкая припухлость век;
  • II — средний — (17,9±0,2) мм, с сильным проявлением отека век и явными признаками деформации мышц глаза;
  • III — сильный — (22,8+1,1) мм, изъязвление роговицы, движение яблок глаза сильно ограничено.

Лечение

Лечение тиреотоксикоза осуществляется методами: медикаментами, радиоактивным йодом, хирургически.

Тяжесть заболевания определяет выбор препарата. Лечение глазных симптомов:

  • при начальных признаках болезни не применяют большие дозы препарата имидазола;
  • в дальнейшем назначают длительный прием тиреоидных гормонов с постоянным контролем пульса;
  • при лечении хорошее действие оказывают глюкокортикостероиды и гамматерапия с одновременным приемом завышенных доз гормонов;
  • помогает ежедневное введение гидрокортизона.

Если болезнь длительная, то регрессии добиться очень сложно, из-за того, что окологлазных орбит скапливается много жира и соединительной ткани.

Обычное лечение не помогает, необходима операция по расширению орбиты.

Лечение средствами народной медицины разрешено в качестве вспомогательными к основному лечению.

Из трав заваривают: лапчатку, шиповник, боярышник, принимать настойку орехов грецких.

Эти растения помогают поддержать организм, уменьшают такие симптомы: давление, сердцебиение.

[info name=»Но перед приемом народных средств, «]согласовать со своим лечащим врачом.[/info]

Питание во время болезни

Лечение болезни включает комплексную терапию – медикаментозную и правильное питание.

Необходимо пить много воды, не менее 3-х литров в сутки. Диета при болезни включает следующие правила:

  • увеличить суточную калорийность еды;
  • повысить потребление микроэлементов;
  • обеспечить наиболее полное потребление белка, это основа построения мышечной ткани;
  • не употреблять возбуждающие – шоколад, специи, алкоголь, кофе;
  • не включать в рацион пищу стимулирующую брожение – рис, виноград, сливы, персики;
  • избегать жареного, соленого, сладкого.

В свой рацион рекомендуется включить все виды капусты, есть редис, редьку, шпинат, репу.

Хорошо помогает употребление клубники, персиков.

Мясо можно любое, только в отваренном виде.

Рыбу — желательно речную, в ней нет йода.

Только при правильном питании и приеме медикаментов можно добиться улучшения состояния и облегчения симптомов болезни.

Источник: https://proshhitovidku.ru/diagnostika/glaznye-simptomy-tireotoksikoza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.