Отслойка сетчатки код по мкб 10 у взрослых

Отслойка сетчатки что это за болезнь. Что нужно знать о ней

Отслойка сетчатки код по мкб 10 у взрослых

Отслойка сетчатки глаза – одно из опасных офтальмологических патологических состояний, при котором тонкая оболочка (сетчатка) отделяется от сосудистой оболочки. Меня часто спрашивают, опасно ли это? Так вот, бездействие в лечении ведет к утрате зрения, инвалидности и полной слепоте.

Что такое отслоение сетчатки

Сетчатка – тонкая оболочка, выстилающая орган зрения изнутри. Отвечает за восприятие цвета и света, преобразование в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг.  Сетчатка состоит из 10 слоев.

Через каждый из этих слоев проходит световой поток, попадающий затем на фоторецепторы – свето-восприимчивые клетки. При отслойке сетчатки нарушается питание палочек и колбочек, пигментного эпителия сетчатки.

.

Отслойка сетчатки может развиваться как самостоятельное (первичное) или вторичное заболевание на фоне уже протекающих метаболических процессов в организме. Эта патология  считается тяжелой и может приводить к полной слепоте.. Под отслоившуюся сетчатку попадает жидкость, клетки отслоившихся слоев сетчатки постепенно атрофируются и погибают, так как перестают получать необходимое питание.

Виды

В зависимости от причины, различают следующие формы отслоения сетчатки: первичная, вторичная, травматическая:

  • Первичная (ревматогенная) отслойка сетчатки связана с разрывом сетчатки. Часто отслойка спровоцирована уменьшением объема стекловидного тела и отслойкой задней гиалоидной мембраны. При этом под сетчатку из стекловидного тела начинает затекать жидкость.
  • Травматическая, вызванная травмой глаза. Сетчатка отслаивается на фоне дистрофических процессов или развития воспалительного процесса. Причем процесс может начаться не сразу, а через какое-то время после травмы.
  • Вторичная отслойка сетчатки с развитием при уже имеющихся заболеваниях глаз (опухоль, окклюзия, гипертония, сахарный диабет, диабетическая ретинопатия).

Заболевание может развиваться как:

  • Серозная (экссудативная отслойка сетчатки) при тромбозе центральной вены, артериальной гипертензии, отеке диска зрительного нерва. Сопровождается выходом жидкости из мелких глазных сосудов.
  • Тракционная в случае сращения стекловидного тела с сетчаткой.

С учетом степени распространения отслойка бывает:

  • Локальная, при которой участок дистрофии распространяется на 1/4 часть сетчатки, то есть на 1 квадрант сетчатки;
  • Субтотальная с вовлечением 3/4 квадранта сетчатки;
  •  Полная, тотальная отслойка сетчатки с захватом всех 4-х квадрантов.

Профилактика

Часто слышу вопросы, касательно профилактики этого заболевания. Эту патологию легче предупредить, нежели лечить. Хирургическое вмешательство не всегда эффективно в отношении сохранения зрительных функций..

В целях профилактики офтальмологии советуют:

  • Проходить соответствующее обследование не менее 1 раза в год, даже если нет особых проблем со здоровьем;
  • Избегать травм глаз и головы;
  • Сразу же проходить обследование  при любых повреждениях;
  • Не игнорировать ухудшение зрения;
  • Дозировать физические нагрузки;
  • Пересмотреть образ жизни, если на первичном осмотре врач офтальмолог обнаружил дистрофические изменения сетчатки глаза.

Классификация отслойки по видам:

  •  Высокая;
  • Плоская или пузыревидная.

По сроку давности: свежая, несвежая, старая.

Справка! Выявление точной разновидности отслойки сетчатки позволяет врачам сделать предварительные прогнозы и подобрать правильную тактику лечения.

Разновидностей дистрофий может быть множество. Например, при натяжении стекловидного тела и фиброзных тяжах, врастающих в стекловидное тело, диагностируется тракционная отслойка сетчатки.

Вторичная форма патологии развивается под воздействием тромбоза, диабетической ретинопатии, новообразования.

Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки отличается отсутствием разрыва самой сетчатки, однако под ее тонким слоем начинает скапливаться патологическая жидкость.

Отслойка сетчатки код по МКБ10

Каждая патология по МКБ-10 имеет определенный код. Для отслойки сетчатки – это H33, а точнее:

  •  С разрывом – H33.0;
  •  Серозная форма – H33.2;
  • Ретинальная форма – H33.3;
  • Тракционная форма – H33.4;
  • Другие формы – H33.5.

Отслойка сетчатки может развиваться как самостоятельное (первичное) или вторичное заболевание на фоне уже протекающих метаболических процессов в организме. Патология зрительного анализатора считается тяжелой.

Приводит к слепоте, если под слои сетчатки при отслоении начинает затекать внутриглазная жидкость. Слои сетчатки постепенно атрофируются и погибают, так как перестают получать необходимое питание.

 врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

 13.05.2019 9:06

Источник: https://oftalmologia.su/otslojka-setchatki/

Отслойка сетчатки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Отслойка сетчатки код по мкб 10 у взрослых

 Название: Отслойка сетчатки.

Отслойка сетчатки

 Отслойка сетчатки. Патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки).

Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований.

Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и тд ) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

 Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. Населения.

На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

 При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки  По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и тд ) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. Операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни.  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

 Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и тд.

 В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

 В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.  При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.  Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.  При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.  Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.
 При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.  Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.  С помощью биомикроскопии (в т. С использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.  Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.  В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и тд ).

 Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

 Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.  В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.  Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.  Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).  Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

 К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

 Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

 В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32225

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.