Периферический дефокус на сетчатке

Индуцированный очками «perifocal – m» периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей

Периферический дефокус на сетчатке

Резюме.

 

Периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции. Очковые линзы «Perifocal – М» позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану. Цельисследования.

Изучить влияние очков с линзой «Perifocal – М» на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию и течение миопии у детей.  Материал и методы.

Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам рандомизированно были назначены очки «Perifocal – М» или монофокальные очки. Результаты и обсуждение.

Очки «Perifocal – M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию, в то время как монофокальные очки формируют отрицательную.

Через 6 месяцев ношения очков «Perifocal – М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,05 мм, уменьшение сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной – на 0,19 дптр, циклополегической на 0,11 дптр.

Через 12-18 месяцев ношения очков «Perifocal – М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,07  мм, уменьшение сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной – на 0,3 дптр, циклоплегической на 0,27 дптр. Не выявлено случаев декомпенсации гетерофории при пользовании очками «Perifocal – М». Заключение. Очки «Perifocal – M» способствуют торможению прогрессирования близорукости по сравнению с контрольной группой.

 

Ключевые слова: рефракция у детей, периферическая рефракции, относительный периферический дефокус, прогрессирование миопии, коррекция миопии.

 

Key words: refraction of children, peripheral refraction, relative peripheral defocus, myopia progression, myopia correction.

 

В последние годы в формировании рефракции значительная роль отводится периферическому дефокусу.  Под последним понимается относительное ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центра фовеа к периферическим отделам сетчатки. В первом случае говорят об относительной периферической гиперметропии, или гиперметропическом дефокусе, во втором о миопическом периферическом дефокусе.

В целом ряде экспериментальных работ было показано, что гиперметропический дефокус на периферии сетчатки стимулирует рост глаза и формирование осевой миопии, а миопический напротив, тормозит рефрактогенез [1,2]. Результаты клинических исследований также свидетельствуют о стимулирующей удлинение глаза роли гиперметропического дефокуса [3], о связи миопии с периферической гиперметропией [4].

Немало работ посвящено изучению периферической рефракции при различных видах коррекции.

Сообщается, что обычные single vision очки увеличивают периферический гиперметропический дефокус по сравнению с некорригированными миопическими глазами [5]; что обычные сферический контактные линзы создают миопический дефокус на периферии, в отличие от очков [6]; что эти линзы, напротив, формируют гиперметропический дефокус, а относительную миопию на периферии создают мультифокальные контактные линзы [7].

 

Интерес к изучению периферической рефракции в последние годы поддерживается результатами клинических наблюдений за детьми пользующимися ортокератологическими контактными линзами. Именно здесь отмечаемое всеми торможение прогрессирования миопии и роста ПЗО более всего удается связать со значительным постоянно действующим индуцированным миопическим периферическим дефокусом [8,9].

Этот эффект обеспечивается изменением топографии роговицы под действием ОК-линз. Центральная часть роговицы уплощается, а парацентральная и периферическая приобретает большую «крутизну» и преломляющую силу. Это приводит к формированию положительной сферической аберрации и, вследствие более сильного периферического преломления – относительного миопического дефокуса на периферии.

 

По аналогии с мультифокальными контактными и ортокератологическими линзами разрабатываются очковые линзы специального дизайна [10] или призванные создать относительную миопию на периферии [11].

 

Такие линзы несколько лет назад были созданы и проведены на рынок России.

Очковые линзы «Perifocal – М» имеют особый дизайн, с прогрессией рефракции (аддидацией) по горизонтали в обе стороны относительно оптического центра, стабильную рефракцию в геометрическом центре, рефракция вдоль вертикального меридиана имеет сопоставимые величины с рефракцией в геометрическом центре. Линза «Perifocal – М» позволяет дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану.

 

Физико-математические расчеты при моделировании дизайна оптической поверхности линзы «Perifocal – М» осуществлены ведущим специалистом в области создания дизайна поверхностей оптических устройств и средств коррекции зрения, профессором мадридского университета Хосе Алонсо (University Complutense of Madrid, Мадрид, Испания). Уникальные свойства линзы «Perifocal – М» дают возможность впервые на практике выявить эффективность различной по силе коррекции носовой и височной относительной периферической гиперметропии для контроля прогрессирования близорукости у детей.

 

Цельисследования. Изучить влияние очков с линзой «Perifocal – М» на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию, и течение миопии у детей.  

 

Материал и методы.

Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр и астигматизмом не более 1,0 дптр, не требующим оптической коррекции, с наилучшей корригированной остротой зрения 0,8 и более, бинокулярным характером зрения. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам основной группы (60 детей) были назначены очки «Perifocal – М» для постоянного ношения. Пациенты контрольной группы носили монофокальные очки. Коррекцию назначали на 0,5 дптр слабее объективно выявленной циклоплегической рефракции.

Обследование всех детей проводили до назначения очков, через 6 месяцев и через 12-18 месяцев от начала ношения очков.

Обследование включало: визометрию без коррекции и с наилучшей субъективной коррекцией, определение характера зрения, авторефрактометрию до и после циклоплегии (цикломед 1% – 2 раза), биомикроскопию, офтальмоскопию, исследование аккомодации (определение запасов относительной аккомодации, объективного аккомодационного ответа, измеренного авторефрактометром открытого поля Grand Seiko WR-5100K, абсолютной аккомодации), исследование мышечного равновесия (фории), исследование соотношения аккомодативной конвергенции и аккомодации (АК/А) градиентным методом по Von Noorden, объективное исследование периферической рефракции в точках 15° и 30° в носовом (N15 и N30) и височном (T15 и Т30) меридиане без коррекции и в новых очках с использованием авторефкератометра открытого поля Grand Seiko WR-5100K (Япония), ультразвуковую эхобиометрию – A/B Scan System Model 837 фирмы «Allergan Humphrey» (США); аберрометрию – ОРDScan (Nidek, Япония).

 

Результаты и обсуждение.

 

Адаптация.

 

Очки с линзами «Perifocal – М» назначали для постоянного ношения. Все пациенты адаптировались к линзам легко. Сроки и легкость адаптации не зависели от дизайна линз «Perifocal – М» и не отличались от адаптации к любым новым очкам. Максимальный срок адаптации составил 7 дней. Случаев отказа от ношения очков «Perifocal – М», связанных с затрудненной адаптацией, не было.

 

Влияние очков «Perifocal -М» на периферическую рефракцию глаза.

 

Очки «Perifocal – M» формируют миопический или уменьшают гиперметропический относительный периферический дефокус в миопических глазах.

Результаты исследования периферической рефракции для всех типов линз «Perifocal – M», полученные на аппарате Grand Seiko WR – 5100K без коррекции и в очках «Perifocal – M», показали, что без коррекции гиперметропический дефокус встречается: в 61,5% глаз в T15° и Т30°; в 46% глаз в N15°; в 100% глаз в N30°. Без коррекции гиперметропический дефокус составил в среднем: +0,11±0,11 дптр в T15° и уже +0,72±0,28 дптр в Т30°; +0,02±0,1 дптр в N15° и уже +1,53±0,2 дптр в N30°.

 

В очках «Perifocal – M» в зоне 15° формировался миопический дефокус, который составил в среднем -0,03±0,1 дптр в T15° и -0,35±0,16 дптр в N15°. В зоне 30° гиперметропический дефокус уменьшался в среднем на 0,1±0,35 дптр в Т30° и на 0,34±0,07 дптр в N30° (Рис. 1).

 

Таким образом, очки с линзами специального дизайна с горизонтальной прогрессией «Perifocal – M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус.  

 

Влияние очков «Perifocal –М» на аберрации глаза.

 

В нашем исследовании по данным аберрометрии без коррекции в 50% обследованных глаз с миопией сферическая аберрация высшего порядка имела отрицательный знак.

Отрицательной сферической аберрации отводят неблагоприятную роль в прогрессировании миопии, поскольку она создает гиперметропический периферический дефокус.

Среднее значение сферической аберрации высшего порядка в обследованной группе было положительным и составило 0,003±0,01 мкм.

 

Проведение аберрометрии в монофокальных очках показало увеличение отрицательной сферической аберрации. Она обнаружилась уже в 75% глаз и ее среднее значение составило -0,06±0,01 мкм (р0,05).

 

Сферическая аберрация высшего порядка в глазах, где она имела без коррекции отрицательное значение, уменьшилась или даже перешла в положительную.

Среднее значение, сферической аберрации (НО-sph) составило 0,022±0,04 мкм, то есть отмечалась тенденция к увеличению положительной сферической аберрации в 7 раз по сравнению с некорригированными глазами (р>0,05), разница недостоверна.

Как уже отмечалось, положительная сферическая аберрация формирует миопический периферический дефокус, которому отводят решающую роль в торможении прогрессирования близорукости.

Основным предназначением очков «Perifocal – М» является именно формирование такого дефокуса за счет особого дизайна этой линзы. Проведенные исследования подтвердили достижение этой цели: очки «Perifocal» индуцируют положительную сферическую аберрацию, в то время как монофокальные очковые линзы формируют отрицательную (табл.1).

Влияние очков «Perifocal – М» на динамику рефракции глаза и величины ПЗО

 

Динамика центральной рефракции и величины ПЗО была отслежена у 60 пациентов, использовавших очки «Perifocal – М» в течение 6 месяцев, у 51 пациента в течение 12-18 месяцев (табл. 1,2). Динамика рефракции у всех пациентов контрольной группы была отслежена в течение 12-18 месяцев с промежуточным контролем в 6 месяцев.

 

Манифестная субъективная рефракция через 6 месяцев использования очков «Perifocal – М» усилилась в среднем на 0,09±0,04 дптр (изменялась от 0 до -1,0 дптр), через 12-18 месяцев усилилась на 0,28±0,04 дптр (изменялась от 0 до -1,5 дптр).

Сдвиг манифестной субъективной рефракции в сторону ее усиления был достоверно меньшим, чем в контрольной группе.

В контрольной группе манифестная субъективная рефракция через 6 месяцев усилилась в среднем на 0,23±0,04 дптр, через 12-18 месяцев – на 0,55± 0,03 дптр (р

Источник: http://perifocal.ru/peripheral%20defocus%20induced%20by%20perifocal-m.html

Медицинский центр ОПТИКА

Периферический дефокус на сетчатке
Posted at 15:17h  Проблематика зрения by bdmin

В последние годы в исследованиях постнатального рефрактогенеза у детей большое значение придают так называемой периферической рефракции. Под этим понятием подразумевают преломление лучей, проецирующихся на парацентральные и периферические участки сетчатки.

Если рефракция на периферии сильнее, чем в центре говорят о миопическом периферическом дефокусе, если напротив периферическое преломление слабее центрального, то о гиперметропическом. Последний по некоторым данным, стимулирует изменение глаза и формирование миопии.

Однако если в эксперименте индуцированный различными оптическими средствами гиперметропический периферический дефокус приводит к удлинению глазного яблока, то в клинике попытки прогнозировать рефрактогенез по характеру, имеющегося у детей естественного природного дефокуса не столь успешны. Установлена связь периферического дефокуса с рефракцией.

Гиперметрипические глаза имеют как правило относительную периферическую миопию, а глаза с высокой миопией-гиперметропический периферический дефокус.

Однако является ли дефокус причиной или следствием роста глаза и изменения его формы неизвестно!
Были проведены исследования в Московском НИИ глазных заболеваний им.

Гельмгольца, в результате которых было обнаружено, что в группе с гиперметропией высокой степени относительно миопическая рефракция наблюдалась в 67% глаз, относительно гиперметропическая в 33% глаз.

У пациентов с гиперметропией средней степени относительно миопическая периферическая рефракция зафиксирована в 67% случаев, относительно гиперметропическая 17%, в остальных 16% наблюдений отмечалась смешанная периферическая рефракция.

У больных с гиперметропией слабой степени миопическая периферическая рефракция наблюдалась в 64% случаев, относительно гиперметропическая в 18% случаев, т.е. в глазах с гиперметропией во всех группах периферическая рефракция была относительно миопической.

В группе больных по мере роста длины глаза и развитии миопии, форма заднего полюса глаза (крутизна сетчатки) меняется и периферическая рефракция в среднем становится слабее (более гиперметрическая) чем центральная. Усиление клинической рефракции и удлинение глаза сопровождается сменой периферического дефокуса. Присущий глазам с высокой гиперметропией, миопический периферический дефокус сменяется характерной для высокой миопии гиперметропической дефокусировкой на периферии. Однако этот переход осуществляется через стадию смешанного периферического дефокуса.

При этом анализ данных изменения формы глаза опережает изменение периферической рефракции, что свидетельствует о том, что изменение периферической рефракции вторично, по отношению к форме глаза. Таким образом, естественный периферический дефокус является не причиной, а следствием рефрактогенеза.

Как следствие был сделан вывод , что воздействовать на рефрактогенез т.е. тормозить или ускорять рост глаза способен только индуцированный ( наведенный различными устройствами, воздействиями, оптическими методами) дефокус нужного знака и величины.

Был сделан вывод, что естественная периферическая дефокусировка по видимому является следствием изменения размера и формы глаза в ходе рефрактогенеза.

Прогрессирование близорукости может быть связано с патологической растяжимостью склеры из-за ее врожденной слабости или после перенесенных заболеваний. По современным взглядам коррекция миопии должна быть полной, особенно если есть астенопия. при миопии средней степени исследователи предостерегают от неполной коррекции, т.к.

считают, что она способствует прогрессированию миопии. Существуют исследования показывающие негативное влияние постоянной недокоррекции и доказывающие, что недокоррекция не приводит к замедлению прогрессирования близорукости. Теория ретинального дефокуса («Эмметропизация вблизи Van Alpteen -1961г.

Earl Smith) базируется на известном механизме регуляции длины глаза, физиологическом механизме эмметропизации.

Нечеткое изображение на сетчатке (дефокус) ведет к уменьшению выработки в ней специальных нейромедиаторов. Это, в свою очередь, уменьшает выработку протеингликанов, отвечающих за плотность склеры.

При отсутствии четкого изображения на сетчатке и появлении аберрации стимулируются фоторецепторы парамакулярной зоны, от них информация идет в подкорковый центр, контролирующий процесс эмметропизации — помещения дефокуса на сетчатку. Цилиарная мышца и хориоидея образуют эластичную мембрану и именно ее тонус регулирует растяжение склеры.

При зрении вблизи происходит смещение назад заднего полюса глаза, начинается деформация склеры, т.к. механические свойства склеры в задних отделах слабее.

Выяснилось, что периферическое зрение оказывает ключевое влияние на процесс эмметропизации Эра Смит показал, что именно периферическая рефракция определяет скорость роста глаза в длину (элонгация) центральная рефракция не так важна. Задний полюс глаза стремится соответствовать периферической фокусировке.

если с помощью средства коррекции создать резкое изображение в центре сетчатки, то периферическая ее область с не резким изображением будет в гиперметропической зоне, т.е. за глазом. Если периферический фокус за глазом (гиперметропический тип), то это ускоряет рост глаза. если периферическая фокусировка миопическая, то это замедляет элонгацию.

Обычная очковая коррекция, обеспечивая центральную эмметропизацию, дает гиперметропию на периферии, это объясняет почему центральный миопический дефокус при подборе очков или контактных линз (недокоррекция) не способствует замедлению прогрессирования миопии. Ортокератологические линзы снижают гиперметропический дефокус, благодаря чему предотвращается прогрессирование миопии. Мягкие контактные линзы уменьшают дефокус в среднем в 2 раза, жесткие контактные линзы устраняют его полностью.

Длительная работа вблизи сочетающаяся с задержкой аккомодационного ответа, с недостаточной аккомодацией приводит к удлинению оси глаза путем включения вышеуказанного физиологического механизма эмметропизации.

При работе на близком расстоянии при некоррегированной миопии наблюдается задержка аккомодационного ответа от +1,0 Д и более. Согласно исследованиям COMET, миопия прогрессировала сильнее всего в группе пациентов с задержкой аккомодации и эзофорией вблизи. В этой группе прогрессивные линзы эффективно замедляют рост миопии.

Контактная коррекция рекомендуется при любой степени миопии, но наиболее актуальна она при непереносимости очковой коррекции.

Исследования рефракции у детей и подростков, пользующихся ортокератологическими линзами, показало, что линзы обратного профиля, создавая миопический дефокус, приводят к замедлению роста глаза и прекращению роста близорукости. Разработаны специальные контактные линзы под руководством Б.

Холдена, уменьшающие периферический гиперметропический дефокус. Их дизайн предполагает зону для дали в центре и нарастании периферической рефракции к периферии. Знание взаимодействия рефрактогенеза и рефракции методов воздействия на существующие процессы позволяет врачу успешно разрешать возникающие вопросы коррекции патологии рефракции у пациентов.

Источник: https://mcoptica.com/problematika-zreniya/perifiricheskaya-refrakcziya-i-refraktogenez-prichina-i-sledstvie/

Принципы очковой и контактной коррекции близорукости – Современная офтальмология

Периферический дефокус на сетчатке

Подбор очков производится по принципу Дондерса – назначать минимальную отрицательную линзу, дающую максимальную остроту зрения. Если к подобранной коррекции добавить еще -0.25Д, а острота зрения не повысилась, то эта линза уже лишняя.

Контроль – дуохромный тест (должен показывать несколько более четкое изображение на красном фоне) или тест с решеткой и кросс-цилиндрами: минусовую ось цилиндра установить на 90 градусов. Если пациент лучше видит вертикальные полосы, то нужно увеличить отрицательный компонент (добавить – 0.

25Д) до одинакового видения горизонтальных и вертикальных линий.

Врожденная миопия

Врожденная миопия (частота ее не превышает 2%), если двусторонняя до 5.0 Д, то у детей до 3 лет коррекция не назначается, т.к. ребенок видит близкие предметы и нет угрозы появления амблиопии.

При односторонней миопии и признаках ДЕКОМПЕНСАЦИИ, а именно: прогрессирование, амблиопия, астенопия, косоглазие – рекомендуется переносимая очковая или предпочтительнее контактная коррекция особенно для детей.

Существует много различных, иногда совершенно противоположных взглядов на коррекцию миопии, поэтому приводимые рекомендации являются несколько условными.

По современным взглядам, коррекция должна быть полной, особенно если есть астенопия или специальные требования к профессии. Острота зрения бинокулярно должна быть не менее 1.0

Миопия слабой степени

При миопии до 1.0 Д ношение очков или контактных линз может быть только по потребности, например, при вождении автомобиля. Если визус 0.4-0.

5, возраст от 7 до 18 лет – коррекция назначается в зависимости от желания – постоянная или непостоянная.

При этом виде рефракции всегда есть зона ясного видения на том или ином расстоянии от глаза и амблиопия не развивается. «Очки в кармане» – только когда нужно, для дали.

Миопия средней степени

Для дали рекомендуется постоянное ношение очков детям и взрослым, полная, но переносимая коррекция. Долгое время считалось, что достаточно неполной коррекции и доведения остроты зрения до 0.

7-0.8, не более. Сейчас исследователи предостерегают от неполной коррекции, т.к. считают, что она способствует прогрессированию миопии, настаивают на максимально полной коррекции при ее переносимости.

При работе на близком расстоянии миопы очки обычно снимают или пользуются более слабыми очками для близи.

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Существуют исследования, показывающие негативный эффект постоянной недокоррекции и доказавшие, что НЕДОКОРРЕКЦИЯ НЕ ПРИВОДИТ К ЗАМЕДЛЕНИЮ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ (двухлетнее исследование Chung, Mohidin, О,Leary ).
Теория РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФОКУСА – эмметропизация вблизи (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Теория базируется на известном механизме регуляции длины глазного яблока – физиологическом механизме эмметропизации. Нечеткое изображение на сетчатке (дефокус) ведет к уменьшению выработки в ней специальных нейромодуляторов.

Это, в свою очередь, уменьшает выработку протеогликанов, отвечающих за прочность склеры.

При отсутствии четкого изображения на сетчатке и появлении аберраций стимулируются фоторецепторы парамакулярной зоны, от них информация идет в подкорковый центр, контролирующий процесс эмметропизации – помещения фокуса на сетчатку.

Цилиарная мышца и хориоидея (сосудистая оболочка) образуют эластичную мембрану и именно ее тонус регулирует растяжение склеры. При зрении вблизи происходит смещение назад заднего полюса глаза, происходит деформация склеры, т.к. механические свойства склеры в задних отделах слабее.

Выяснилось, что ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ оказывает ключевое влияние на процесс эмметропизации. Эрл Смит показал, что именно периферическая рефракция определяет скорость роста глаза в длину (элонгация), центральная рефракция не так важна Задний полюс глаза стремится соответствовать периферической фокусировке.

Если с помощью средства коррекции создать резкое изображение в центре сетчатки, то периферическая ее область с нерезким изображением будет в гиперметропической зоне, т.е. за глазом (рис.2). Если периферический фокус за глазом (гиперметропический тип), то это ускоряет рост глаза.

Если периферическая фокусировка миопическая, то это замедляет элонгацию. Обычная очковая коррекция, обеспечивая центральную эмметропизацию, дает гиперметропию на периферии.

Это объясняет почему центральный миопический дефокус при подборе очков или контактных линз (недокоррекция) не способствует замедлению прогрессирования миопии.

Ортокератологические линзы снижают гиперметропический дефокус, благодаря чему предотвращается прогрессирование миопии. Мягкие КЛ уменьшают дефокус в среднем в 2 раза, жесткие КЛ устраняют его полностью.

Длительная работа вблизи, сочетающаяся с задержкой аккомодационного ответа, с недостаточной аккомодацией приводит к удлинению оси глаза путем включения вышеуказанного физиологического механизма эмметропизации. При работе на близком расстоянии при некорригированной миопии наблюдается задержка аккомодационного ответа от +1.0 Д и более.

Согласно исследованиям COMET миопия прогрессировала сильнее всего в группе пациентов с задержкой аккомодации и эзофорией вблизи. В этой группе прогрессивные линзы эффективно замедляли рост миопии или использовались контактные линзы плюс очки для близи миопам с эзофорией вблизи.

Миопия высокой степени

При миопии выше 6.0 Д полная коррекция часто вызывает дискомфорт, поэтому назначаются только хорошо переносимые линзы. Непереносимость полной коррекции, может возникнуть потому, что сильно вогнутые линзы уменьшают изображение на сетчатке и возникает неправильная проекция предметов, искажаются их размеры, форма, нарушается оценка расстояния.

При высоких степенях аметропии и миоп и гиперметроп жалуются на то,что не могут в очках ходить по лестнице, спотыкаются на ровном месте, появляется головокружение, тошнота. Рекомендуется начинать пользоваться очками дома, сначала несколько минут, потом увеличивать сроки ношения, на улицу выходить сначала на короткое время и на знакомые пути.

Постепенно все неприятные ощущения пройдут.

Очковая и контактная коррекция

Рассеивающее свет стекло – concav- действует тем сильнее, чем ближе оно к глазу. При подборе очков такое стекло нужно вставлять в оправу в бороздку линзодержателя, расположенную ближе к глазу.

Близорукий глаз с высокой миопией выглядит (без очков) большим, выпуклым, роговица крупная, передняя камера глубокая, зрачок расширен. В сильных очках глаз кажется маленьким, его естественные размеры искажаются.

При сочетании миопии и недостаточности конвергенции (экзофории вдаль и вблизи) рекомендуется постоянная максимальная очковая коррекция для дали и для близи.

При сочетании миопии с избыточной конвергенцией, когда имеется ортофория вдаль и эзофория вблизи и задержка аккомодации прогрессивные линзы эффективно замедляют рост миопии.

Миопия до 6.0 Д и ослабленная аккомодация – полная корекция для дали, более слабые линзы для работы на близком расстоянии.

Миопия до 6.0Д и нормальная аккомодация – постоянная полная коррекция.

Миопия выше 6.0 Д – постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости.

Контактная коррекция рекомендуется при любой степени миопии, но наиболее актуальна она при непереносимости очковой коррекции.

Исследование рефракции у детей и подростков, пользующихся ортокератологаческими линзами, показало, что линзы обратного профиля, создавая миопический дефокус, приводят к замедлению роста глаза и прекращению прогрессирования миопии.

Разработаны специальные контактные линзы под руководством Б.Ходдена, уменьшающие периферический гиперметропический дефокус. Их дизайн предполагает зону для дали в центре и нарастание положительной рефракции к периферии.

При обследовании пациента с миопией всегда нужно думать о возможности спазма аккомодации (исключить его, сделав специальные исследования) и кератоконуса (всем проводить кератометрию для определения радиуса кривизны роговицы).

Источник: https://zrenue.com/miopija/60-stacionarnaja-miopija/922-printsipy-ochkovoj-i-kontaktnoj-korrektsii-blizorukosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.