Преретинальный фиброз сетчатки глаза

Лечение фиброза сетчатки глаза – методы эффективной терапии

Преретинальный фиброз сетчатки глаза

Неправильное формирование и разрастание рубцовой ткани в глазном яблоке неизбежно приводит к серьезным последствиям. При возникновении новообразований нередко требуется радикальное лечение.

Фиброз сетчатки глаза относится к патологиям, требующим особого терапевтического подхода, поскольку может привести к серьезным осложнениям вплоть до полной потери зрения.

Именно поэтому важно принимать профилактические меры и своевременно обращаться к врачу при возникновении первых признаков болезни.

Описание патологии, механизм ее прогрессирования

Фиброз сетчатки глаза – патология, проявляющаяся в образовании плотной белой пленки, мешающей нормальной работе зрительного аппарата. Внешне такая пленка напоминает паутину.

Постепенно разрастаясь, фиброз закрывает функциональные участки глазного яблока, уменьшая остроту и качество зрения. Обычно патология не характеризуется болезненностью и не дает повода для посещения врача.

Это и представляет опасность для пациента.

Одним из факторов образования фиброза сетчатки является разрастание рубцовой ткани. В результате этого над ее центром образуется небольшое пятно в форме паутины.

По мере прогрессирования болезни пятно разрастается и увеличивается в объеме, затем стягивает близлежащие ткани, образуя морщины.

Со временем фиброзная ткань роговеет, в результате чего снижается светочувствительность, затем образуются разрывы ткани и пациент теряет зрение.

Локальный и обширный фиброз сетчатки возникают примерно с одинаковой частотой у женщин и мужчин. В группе риска же находятся пожилые люди старше 60 лет. Наличие заболеваний зрительного аппарата повышают вероятность возникновения рубцов и, как следствие, разрастания фиброзной ткани.

Классификация заболевания

В медицинской практике фиброз классифицируют по обширности разрастания. Так, выделяют:

  1. Локальный фиброз. Как правило, при данном типе наблюдаются небольшие участки патологической ткани и умеренно выраженная симптоматика болезни;
  2. Диффузный. Рубцовая ткань поражает обширные участки глазного яблока. Болезнь характеризуется быстрым прогрессированием и не всегда поддается лечению.

Как правило, трудней всего удается обнаружить диффузный фиброз, поэтому часто его выявляют уже на поздних стадиях развития, которые не поддаются результативному лечению. Однако опасность может представлять и очаговый тип фиброза.

В то же время заболевание прогрессирует достаточно быстро и пациенты обращаются к врачу лишь после того, как обнаруживают трудности с восприятием и плохое качество зрения.

Острота также падает стремительно и существенно ухудшает качество жизни.

Симптоматика и основные признаки развития

На ранних этапах прогрессирования фиброз сетчатки глаза практически не проявляет себя, поэтому чаще всего обнаруживается случайно при плановых осмотрах. Обычно пациенты при этом редко испытывают неприятные ощущения и изменения касаются исключительно качества зрения.

У больного снижается острота и фокус, сужается поле зрения, восприятие становится мутным (возникает “туман” перед глазами), контуры рассматриваемых предметов становятся кривыми и расплывчатыми. В некоторых случаях также возможно возникновение ощущения инородного тела в глазу.

Причины и факторы риска

У пожилых людей формирование деструкций может быть связано с возрастными изменениями.

Однако для того, чтобы они начали протекать, необходим катализатор, в виде которого выступают:

  • Травматические повреждения глазного яблока;
  • Проблемы, полученные после оперативного вмешательства;
  • Разрывы внутренней оболочки;
  • Гематомы и кровяные сгустки в сетчатке;
  • Отслоение сетчатки и стекловидного тела;
  • Патологии органов зрительного аппарата;
  • Кровоизлияния.

Риск возникновения фиброзной ткани увеличен у пациентов, страдающих тромбозом центральной вены. Также высока вероятность возникновения фиброза у диабетиков и людей с диабетической ретинопатией.

Методы диагностики

Определить начало течения болезни бывает трудно, поэтому она выявляется уже на поздних стадиях при помощи исследования состояния глазного дна. Обычно для этого достаточно обнаружения на задней стенке белой пленки, напоминающей паутину. При помощи ангиографии также удается дополнительно обнаружить возможные осложнения болезни.

Также могут быть назначены аппаратные и лабораторные исследования у других специалистов для выявления причин возникновения фиброза. В некоторых случаях они имеют такое же большое значение, поскольку представляют для здоровья потенциальную опасность.

Терапия фиброза

Терапия при фиброзе сетчатки требуется не всегда. Необходимость возникает на фоне дисфункции зрительного аппарата, однако если отклонение наблюдается несущественное, пациенту назначается лишь систематическое наблюдение у врача.

Дополнительно могут быть назначены специальные повязки на глаза, глазные капли для улучшения питания и кровообращения, а также линзы и очки.

Если же сокращение функциональности глаза приводит к ухудшению качества жизни пациента, применяется оперативное вмешательство.

Основным методом хирургического воздействия является витрэектомия, при которой врач удаляет часть стекловидного вещества вместе с пораженным участком. Удаляется также и вся рубцовая ткань вне зависимости от того, влияет ли она на качество зрения. Вместо пораженного стекловидного тела в оперируемый участок вводится солевой раствор. Операция проводится под местной капельной анестезией.

После хирургического вмешательства пациент проходит обязательный период реабилитации сроком до трех месяцев. В процессе восстановления необходимо применение специальных антибактериальных и заживляющих капель, регуляция режима сна, отдыха и физической активности. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у врача и фиксирование результатов операции.

Лечение народными средствами

На ранних этапах остановить прогрессирование болезни нередко помогают рецепты народной медицины. В качестве них разрешается использовать компрессы и примочки на основе ландыша и лекарственной крапивы.

Травяные сборы, в состав которых входит мальва, репейник, мелисса, березовые почки могут компоноваться на усмотрение пациента и приниматься внутрь вместо чая. Кроме того, рекомендуется обогащать рацион свеклой и морковью, черникой и капустой.

Дополнительно полезно принимать поливитаминные комплексы, одобренные лечащим врачом.

Вероятные осложнения фиброза сетчатки

Рубцовая ткань, формирующаяся при развитии фиброза, напрямую не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Однако осложнением прогрессирования болезни может стать полная потеря зрения. В таких случаях восстановить его даже с помощью операции удается не всегда.

Профилактика и способы предотвращения

Предупредить возникновение фиброза довольно сложно, поскольку за динамикой разрастания рубцовой ткани уследить практически нельзя. Однако применение профилактических мер поможет свести к минимальной вероятность возникновения болезни и замедлить ее течение. Для этого необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек;
  2. Соблюдать режим сна и отдыха;
  3. Использовать правила здорового питания в ежедневном рационе;
  4. При наличии заболеваний органов зрения систематически проходить плановые осмотры у офтальмолога (два раза в год) и пользоваться корректирующими средствами;
  5. Своевременно купировать и устранять системные заболевания, отслеживать динамику их развития.

Соблюдать указанные рекомендации особенно важно в пожилом возрасте, поскольку после 60 лет у мужчин и женщин риск возникновения фиброза возрастает в несколько раз. При обнаружении неприятных ощущений, а также резкого падения остроты необходимо как можно скорей обратиться к врачу. Чем раньше заболевание будет выявлено, тем выше будут шансы на выздоровление.

Заключение

Фиброз сетчатки не является одним из самых опасных заболеваний зрительных органов, однако болезнь способна существенно ослабить функции глаза и ухудшить качество жизни. Выявить разрастание рубцовой ткани на ранних этапах довольно сложно, что осложняет диагностику.

Своевременно и правильно принятые профилактические меры способны улучшить ситуацию и свести к минимуму риски формирования фиброза.

Источник: https://zrenie.guru/lechenie-fibroz-setchatki-glaza

Симптомы и лечение эпиретинального фиброза

Преретинальный фиброз сетчатки глаза

Развивается эпиретинальный фиброз из-за нарушения кровоснабжения после удаления стекловидного тела или травмы глаза.

При этом в центре глазного яблока формируется фиброзное образование или коллагеновая мембрана, которая снижает центральное зрение. Приводит к дегенерации клеток в макулярной зоне.

Пациент предъявляет жалобы на снижение остроты и нарушение четкости зрения. Выявить патологию можно при помощи офтальмоскопии, а лечение заключается в оперативном удалении мембраны.

Согласно публикации «Фиброз эпиретинальной зоны: патогенез, исходы, способы лечения» из научного журнала «Офтальмохирургия» № 4 за 2013 год в лечении патологии возможно введение больших доз глюкокортикостероидов, устраняющих рубцовые разрастания и очаг воспаления.

Этиология

Эпиретинальный фиброз сетчатки глаза возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • возрастные изменения;
  • перенесенные воспаления слизистой оболочки глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • офтальмологические операции;
  • ретинопатия;
  • разрыв макулы;
  • тромбоз центральной вены;
  • сахарный диабет;
  • травмы.

Основные симптомы

При такой патологии со стороны зрительного аппарата появляется ощущение давящей боли.

Фиброз стекловидного тела глаза проявляется в виде таких клинических признаков:

  • снижение остроты зрения;
  • изменение фокуса зрительного восприятия;
  • искажение контуров предметов;
  • двоение; туман и мушки перед глазами;
  • вспышки яркого света;
  • потеря способности видеть в сумерках;
  • давящая боль в глазных яблоках.

От заболевания страдают преимущественно люди пожилого возраста 60—70 лет, а частота возникновения не зависит от пола. При этом в стекловидном теле формируются очаги фиброза, что отрицательно воздействует на состояние сетчатки. Заболевание сопровождается отеком макулы, а также нарушается ее функциональная активность из-за дистрофии фоторецепторных клеток.

Расстройство кровоснабжения макулы приводит к ее отслоению. Во время офтальмоскопии можно обнаружить два вида фиброза очаговый и диффузный. Локальный чаще определяется в начале заболевания и проявляется в виде отдельных очагов разрастания соединительно-тканных элементов.

Диффузный фиброз поражает бо́льшую часть поверхности макулы, и осложняется тракцией гиалиновой мембраны.

Как лечат?

Эпимакулярный фиброз при незначительном разрастании соединительной ткани и не выраженной клинической симптоматике не требует терапии. Лечение этой патологии консервативными методами является неэффективным, поэтому устранить заболевание можно только путем проведения операции.

Суть процедуры заключается в удалении стекловидного тела вместе с разрастаниями рубцовой ткани. Кроме этого, пациенты, имеющие центральный периретинальный фиброз нуждаются в приеме большого количества витаминов и микроэлементов.

В редких случаях эпиретинальная фиброма может рассасываться самостоятельно, а причины этого процесса неизвестны.

Как выполняется операция?

Для выполнения процедуры необходимо ввести пациента в состояние наркоза.

Перед проведением вмешательства пациент обязан обследоваться у специалистов и сдать общий анализ, что позволит предотвратить развитие возможных осложнений хирургического вмешательства.

А также рекомендуется провести исследование на вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию и бактерию сифилиса. Определить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем поможет электрокардиограмма и флюорография. В процессе операции проводят предварительное введение больного в состояние медикаментозного сна.

Затем выполняют иссечение стекловидного тела вместе с фиброзным образованием, а также удаляются рубцовые ткани макулярной зоны. Для сохранения нормального объема и формы глазного яблока выполняют введение солевого раствора, заполняющего место удаленных тканей.

Если процедура проведена эффективно, то больной может нормально видеть окружающий мир сразу после пробуждения.

В послеоперационный период необходим прием антибактериальных препаратов, предупреждающих инфицирование раны. Для сниженья риска повышенного тромбообразования вводятся фибринолитики, а уменьшить отечность послеоперационного рубца поможет использование диуретиков. Сначала после вмешательства важно избегать значительной нагрузки на орган зрения.

Профилактика

Предотвратить глазной фиброз можно за счет правильного питания, выполнения специальной гимнастики для глаз, которая направлена на улучшение кровообращения в глазном яблоке и предупреждение рубцовых изменений в его тканях. А также важно регулярно посещать офтальмолога, а при появлении первых признаков нарушения зрения своевременно проводить лечебные мероприятия.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/retiny/epiretinalnyy-fibroz.html

Фиброз стекловидного тела (сетчатки) глаза

Преретинальный фиброз сетчатки глаза

Фиброз студнеобразного прозрачного вещества, заполняющего пространство между ретиной и хрусталиком, и сетчатки (эпиретинальная/целлофановая ретинопатия, ретролентальная фиброплазия — у детей) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в центральной части образуется мембрана.

Визуально белесое образование напоминает паутину.

Фиброзная мембрана сращивается с задней капсулой хрусталика. На ткань ретины оказывает влияние неадекватное содержание кислорода. Его переизбыток превращается в коллагеновые волокна, которые и являются своеобразной мембраной. Эти волокна плотно соединяют стекловидное тело и ретину.

Результатом становится уменьшение в объеме первого, его сморщивание, и впоследствии отделение волокон от ретины. Таким образом, происходит формирование мембраны, которая и является эпиретинальной ретинопатией.

Причины

Образование целлофановой ретинопатии происходит из-за повреждения поверхности ретины. Начинается активное деление клеток, в результате чего образуются клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные бактерии, коллагеновые клетки и фиброциты.

Развитие фиброза происходит чаще в пожилом возрасте. Обычно патологическое состояние обнаруживается у пациентов старше 65 лет.

Паутинообразное белесое образование связывают с:

  • задней отслойкой стекловидного тела;
  • сосудистыми патологиями ретины;
  • микроангиопатией диабетической;
  • послеоперационными изменениями;
  • интраокулярными воспалениями;
  • разрывами ретины.

Часто данное заболевание развивается без причин. Такую эпиретинальную мембрану (МЭМ) называют идиопатической. То есть неизвестного происхождения и связывают с возрастными изменениями в организме.

Группа риска

Заболевание чаще обнаруживается у пожилых пациентов. Среди лиц мужского пола заболевание встречается реже.

Согласно полученным данным в группу риска входят женщины, и все лица в возрасте 50–75 лет.

Симптомы

Клиническая картина заболевания на первом этапе развития протекает скрыто. Образование МЭМ напоминает тонкую прозрачную пленку. Постепенно начинает деформировать ретину, стягивая ее. Сетчатка становится морщинистой со складками.

При отсутствии терапии целлофановая ретиноватия утолщается, становится жестче.

Изменения в тканях приводят к нарастающему склерозу сосудов глазного дна, затем к образованию отека и вызывают разрывы, точнее небольшую плоскую отслойку.

Состояние сопровождается значительным ухудшением зрительного восприятия. В большей степени страдает форменное зрение. Это происходит по причине расположения плевы над желтым пятном.

Ретролентальная фиброплазия приводит к затуманенному зрительному восприятию, искажению контуров предметов и изображения в целом, двоению.

Фиброз СТ и сетчатки может характеризоваться разновеликими ретинальными и преретинальными геморрагиями, которые вызывают помутнение заднего отдела стекловидного тела.

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Внутриглазной склероз влияет на совокупность процессов клеточного питания, которые обеспечивают жизнедеятельность клеток тканей и органов зрительной системы. Данный процесс приводит к перерождению ретины, возникновению последовательной задней субкапсулярной (чашеобразной) катаракты, посттравматическому асептическому увеиту и вторичному повышению внутриглазного давления.

Заболевание тяжелое, требует своевременной диагностики и терапии. Фиброз приводит к ряду осложнений, если помощь не была вовремя оказана.

Диагностика

Для диагностики патологического состояния проводят ультразвуковое исследование, определение оптической силы и внутриглазного давления, ОКТ (диагностическое обследование, при котором используется луч света, одновременно является сканером и микроскопом).

Выделяют 4 стадии развития патологического состояния, которые определяются при осмотре зрительных органов с помощью офтальмоскопа:

  • на первой видно желтоватое образование;
  • на второй — структура ретины нарушается, она до 0,04 см в диаметре;
  • на третьей — дефект охватывает область более 0,04 см;
  • на четвертой — образовываются кольца Вейс.

УЗИ выполняется, если офтальмоскопия оказалась неинформативной (например, когда врач обнаружил помутнение роговицы, катаракту или помутнение стекловидного тела).

Дополнительно проводится ФАГ (современное рентгено-контрастное исследование оптической системы). Она необходима для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки пораженного органа зрения. Структуру пленки и макулы позволяет подробно изучить ОКТ.

Лечение

Лечится патологическое состояние двумя способами — народными и хирургическими. Иногда паутинообразное белесое образование не нуждается в терапии. Обычно лечение не требуется, когда зрительная функция незначительно нарушена.

Народные способы лечения

Народное лечение не поможет избавиться от фиброза стекловидного тела, но помогает улучшить симптоматику.

Целители рекомендует использовать аптечную ромашку, цветки календулы и листья брусники. Лекарственные травы можно использовать по отдельности или в совокупности. Из них готовиться отвар, настаивается и принимается 2 р/д. Курс лечения — 45 дней.

Данный отвар полезен тем, что снимает воспаление, боль, препятствует развитию дистрофии или ее прогрессированию.

Можно использовать настойки приготовленные на водке. 1 головку очищенного чеснока заливают 1 л водки. Настаивается лекарство 2 недели. Использовать для перорального употребления в течение 2 месяцев.

Полезны мочегонные народные средства, если заболевание сопровождается дистрофией. Спорыш, фиалка и толокнянка смешиваются. Взять 1 ст. л. лекарственного сбора и залить стаканом кипятка (не кипящей водой). Употреблять настой 10 дней.

Хирургический способ терапии

Данный метод основывается на удалении целлофановой ретинопатии. Оперативное вмешательство назначается при сильном снижении оптической силы больного глаза.

Для удаления мембраны пациент проходит дантиста, эндокринолога, отоларинголога. Сдает лабораторные анализы мочи и крови.

Операцию проводят под местной или общей анестезией (по желанию пациента или показаниям врача). Выполняется она в стационарных условиях на операционном столе.

После нее не остается больших шрамов на лице или глазах, поскольку для ее проведения делают небольшие проколы в слизистой и белочной оболочках. Получив доступ к стекловидному телу, сначала удаляют его, проведя витрэктомию.

Затем открывается доступ к самой мембране, используя микроскоп и рассеивающую линзу, прибор для подачи жидкости в глаз и прочие специальные инструменты, удаляют эпиретинальную мембрану.

Сразу после оперативного вмешательства зрительное восприятие пациента не восстановится. Улучшение наступает постепенно, в течение нескольких месяцев и более. Зрение восстанавливается в 80–90% случаев.

Операция предотвращает слепоту. После ее завершения рекомендовано употреблять антибактериальные и противовоспалительные препараты. Первые не позволят развиться инфекции, вторые снимают воспаление, часто развивающееся после операции.

При необходимости прописывают лекарства для быстрой регенерации тканей.

Осложнения

После проведения хирургического вмешательства заболевание может привести к серьезным осложнениям. Последствия, которые ждут больного после операции:

Сроки восстановления и развитие осложнений зависят не от врача, проводившего операцию, а от пациента. Важно соблюдать все предписания докторов и регулярно посещать офтальмолога, не применять самостоятельно не назначенные врачом лекарства и тем более не использовать народные методы, если доктор не одобрил их.

Прогноз

Исход положительный, если больной обратился в больницу своевременно. При запущенных случаях с развитием осложнений сложно дать прогноз по зрению.

Как правило, он благоприятный. Однако нарушенная структура слоев сетчатки редко возвращается к норме даже после оперативного вмешательства, зрительная функция восстановится, но не на 100%. В большинстве случаев потребуется использование очковой коррекции зрения.

Преретинальная фиброплазия макулярной области

Преретинальный фиброз сетчатки глаза
Преретинальная фиброплазия – описательное определение состояния, при котором макулярная область изменена наличием волокнисто-клеточной мембраны, проросшей на внутреннюю поверхность сетчатки.

Эти мембраны – результат пролиферации и формирования коллагеновой мембраны из одного или большего числа типов клеток: пигментного эпителия сетчатки, макрофагов, фиброцитов и астроцитов. Наличие и пропорция в содержании этих клеток зависят от основной причины, вызвавшей образование мембраны.

В число этих причин могут войти ретинальный отек, воспаление, травма, сосудистые поражения сетчатки, гемофтальм, последствия хирургической травмы, включая криопроцедуры и фотокоагуляцию, не исключая, конечно, и иднопатические случаи.

Преретинальная фиброплазия — достаточно часто обнаруживаемое состояние, хотя нередко протекает бессимптомно и не требует лечения. Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться операция витрэктомии – хирургическое удаление фиброзных мембран.

Этиология

Преретинальная фиброплазия обычно встречается без очевидной связи с какой-либо причиной, поэтому часто ее расценивают как идиопатическое заболевание. Неопределенность причины возникновения заболевания, естественно, не позволила создать единую клиническую классификацию.

При патологоанатомических исследованиях это заболевание обнаруживают в 2-4% всех глаз. Увеличение числа обнаруживаемых случаев с возрастом позволяют отнести заболевание к числу возрастных, как и заднюю отслойку стекловидного тела.

Сама задняя отслойка стекловидного тела при этом заболевании обнаруживается у 7593% глаз, что позволяет расценивать именно ее как косвенную причину идиопатической эпимакулярной пролиферации.

Частичная или полная отслойка стекловидного тела способна вызывать разрывы внутренней пограничной мембраны, провоцируя смещение и пролиферацию отростков астронитов.

Задняя отслойка стекловидного может также вызвать разрыв слоев сетчатки, определяя прямой контакт клеток пигментного эпителия с полостью стекловидного тела. С такой точки зрения, именно разрыв внутренней пограничной мембраны может быть фактическим основанием для развития эпимакулярной пролиферации, которая считается идиопатической.

Анамнестические признаки заболевания

В большинстве случаев обнаруженная макулярная преретинальная мембрана не прогрессирует в своем развитии и не требует никакого лечения. Острота зрения обычно остается высокой – 0,7 и выше у 56% болеющих, и 0,3 и выше у 78% болеющих лиц.

Клиническое течение

Обычные симптомы – искажение формы предметов (метаморфапсия) и снижение остроты зрения. Чаще всего причиной обнаружения преретинальной фиброплазии и являются настойчивые жалобы пациента на снижение функции центрального зрения, вынуждающие провести углубленное исследование глаз.

Хотя сама мембрана в большей части случаев полупрозрачна и этим может вызывать снижение зрения, но, скорей всего, большинство симптомов обязаны своим существованием изменением рельефа сетчатки, ее отеку, или ограниченной отслойке макулярной области.

Именно поэтому должны отыскиваться и в итоге должны быть найдены или исключены иные причины экссудации и транссудации жидкости, даже в «явно идиопатических» случаях.

При предварительном исследовании существенную помощь может принести биомикроскопия сетчатки при больших увеличениях, предпочтительно с контактной линзой. При офтальмоскопии, как контактной, так и бесконтактной, следует использовать освещение бес красным (зеленым) светом, поскольку он, благодаря выделению световых бликов, лучше подчеркивает рельеф поверхности сетчатки.

Внешний вид мембраны может изменяться от полупрозрачного «целлофанового листа» до толстых непрозрачных листов («фиброзных пластов»). Почти всегда обнаруживаются складки сетчатки и изменения хода видимых сосудов, пересекающих мембрану, нередко обнаруживается задняя отслойка стекловидного тела.

Тонкие «целлофановые» мембраны более типичны для идиопатической формы заболевания, более выраженные плотные мембраны чаще обнаруживаются после длительно существовавшего отека сетчатки или ее отслойки.

Плотные мембраны часто расцениваются как форма ограниченном пролиферативной витреоретинопатии.

В таких мембранах часты клетки пигментного эпителия, офтальмоскопически создающие картину темнолигментированных отложений.

В других случаях обнаруживаются кистозный отек макулярной области, ограниченная тракционная отслойка сетчатки, «псевдоразрывы» (круглые или овальные надрывы мембраны, обычно центрально расположенные), кровоизлияния в слое нервных волокон и ватообразные очаги, образующиеся вследствие аксоплазматического застоя при натяжении мембран. Двусторонними проявления преретинальной фиброгишии оказываются у 20-30% всех пациентов.

При рассмотрении возможности хирургического вмешательства особого внимания заслуживают несколько клинических особенностей преретинальных мембран.

Сосуд, лежащий в толще мембраны, обычно имеет извилистый ход, тогда как сосуд, лежащий вне мембраны, оказывается прямым и даже несколько сужается, поскольку он часто избыточно растянут тканью мембраны. По крайней мере, один край мембраны при этом часто оказывается немного приподнятым.

Этот участок должно быть непременно замечен, поскольку он оказывается наиболее подходящим местом для начала хирургического отделения мембраны от подлежащей сетчатки, обеспечивая при этом меньшую травматичность процедуры.

Однако, в то же время, отсутствие такого участка не является противопоказанием для проведения хирургического лечения.
Увеличение проницаемости сосудов, вызванное изменениями стенок сосудов сетчатки, приводит к утечке флюоресцеина в окружающие ткани, что может быть выявлено примерно в 20% случаев заболевания.

Кроме того, проведение флюоресцентной ангиографии может помочь в выявлении другой, часто не подозреваемой болезни, что может изменить представление об окончательном диагнозе и прогнозе в отношении возможных зрительных функций.

Так, например, при ангиографии у пациента с преретинальной макулярной пролиферацией может быть выявлена субретинальная неоваскулярная мембрана, ранее не подозревавшаяся ни клинически, ни анамнестически. Именно с точки зрения своевременного обнаружения преретинальной фиброплазии немалый интерес вызывают методики лазерной офтальмоскопии и оптической когерентной томографии макулярной области сетчатки.

Медикаментозное и местное лечение

В настоящее время не разработаны сколько-нибудь эффективные способы лечения преретинальной фиброшшии сетчатки. Конечно, не следует забывать о важности лечения или стабилизации сопутствующих заболеваний.

К фотокоагуляционным вмешательствам в области обнаруженной утечки из капилляров сетчатки следует относиться весьма осторожно, поскольку можно ожидать дальнейшего сокращения фиброзной мембраны, и, как следствие, ограниченной отслойки или рецидива выпотевания в больших масштабах.

Хирургическое лечение

Пациенты со значительным снижением остроты зрения подлежат хирургическому лечению, однако следует учесть, что даже удачное хирургическое удаление эпиретинальной мембраны не всегда приводит к восстановлению зрения. Как кандидатов на хирургическое лечение можно рассматривать пациентов со снижением зрения до 0,3 или ниже.

При более высокой остроте зрения о хирургическом лечении можно говорить только в том случае, если по каким-либо причинам имеются высокие требования к остроте зрения, и эти требования клинически осуществимы. Необходимо оценить вклад и других возможных причин снижения зрения, как в настоящее время, так и в будущем (например, катаракты).

Существование технически возможного хирургического лечения (как, например, выше описанного удобного «края» мембраны) не должно рассматриваться в качестве предпосылки к необходимости хирургического вмешательства.

Предлагаются разные методы удаления нреретинальных мембран, которые, надо заметить, имеют некоторые общие черты:

  • Витроэтомия через плоскую часть цилиарного тела с образованием нескольких входных отверстий и одновременным использованием инструментов с несколькими типами рабочих наконечников.

  • «Одноточечная» операция, заключающаяся в мобилизации мембраны и ее удалении с применением сложных микровитреоретинальных ножей, пинцетов и ножниц, снабженных световодами и средствами для аспирации.

Несмотря на высокоточную технику и используемый микроинструмент, существуют серьезные трудности в отношении предотвращения травмы сетчатки. При выделении мембран, внутриглазных манипуляциях и блокировании разрывов сетчатки достаточно часто в ходе операции возникают осложнения.

В итоге хирургического вмешательства более чем у 80% пациентов зрение улучшается на две или более строчек. Однако у 5% пациентов после операции зрение ухудшается, а у 10-15% зрение остается неизменным.

«В среднем» улучшение остроты зрения наблюдается у половины прооперированных пациентов, хотя индивидуальное предсказание итога операции остается невозможным. После операции, как правило, пациенты все же ощущают некоторые остаточные метаморфопсии, даже при заметном улучшении остроты зрения.

Шансы достичь 64% заметного улучшения зрения после операции заметно увеличиваются при меньшем сроке существования заболевания и лучшем зрении до операции.При удалении преретинальных мембран итог хирургического лечения менее благоприятен при наличии отслойки макулярной сетчатки. Все же наличие отслойки не является противопоказанием к хирургическому лечению, поскольку удаление преретинальной мембраны может существенно улучшить имеющуюся остроту зрения. Прогностическое же значение кистозного отека пятна, сопутствующего преретинальным мембранам, пока не определено, так как различные исследования противоречивы в своих результатах.

Осложнения

Наиболее частые послеоперационные осложнения – прогрессирующий склероз ядра хрусталика, который является общим явлением у пожилых пациентов и серьезно снижает зрение у большинства из них в отдаленные сроки наблюдения, а также регматхиснная отслойка сетчатки, которая встречается у 4-8% пациентов.

Точная причина поствитрэктомического склероза ядра хрусталика остается неясной. Предполагается, что это может быть связано с изменениями метаболизма хрусталика после удаления стекловидного тела.

Другие возможные осложнения характерны как для всех внутриглазных хирургических вмешательств, так и для витрэктомии в частности.

Рецидивы образования преретинальной мембраны, существенно ухудшающие состояние зрения, после операции встречаются менее чем в 5% случаев.

Следует помнить, что хотя частота обнаружения преретинальных мембран достаточно высока, только небольшая часть этих пациентов нуждается в хирургическом лечении. Как правило, преретинальные мембраны мало прогрессируют в развитии, даже при длительных сроках наблюдения.

К тому же, в большинстве случаев влияние наличия преретинальной мембраны на зрение незначительно или полностью отсутствует.

Поэтому решение в пользу хирургического лечения должно приниматься, исходя из оценки степени влияния этого образования на остроту зрения в сравнении с другими причинами снижения зрительных функций, а не из самого факта наличия преретинальной мембраны.

При всех блестящих результатах хирургического лечения все же случаи полного восстановления зрения довольно редки, и пациенты должны быть поставлены в известность об этом до операции. Разумеется, они должны осознавать и возможность внутриоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе и развития катаракты.—

Статья из книги: Макула. Методы лечения, основные поражения, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) | Скицюк С.В., Присташ И.В.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1642-preretinalnaya-fibroplaziya-makulyarnoy-oblasti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.