Пвхрд сетчатки обоих глаз

Содержание

Периферическая дистрофия сетчатки

Пвхрд сетчатки обоих глаз

Что такое периферическая дистрофия сетчатки глаза? Это патологический процесс, который возникает на периферии сетчатки и характеризируется дегенеративными изменениями ретинальной, сосудистой оболочки глазного яблока, а иногда и стекловидного тела. Основная опасность данного состояния заключается в высоком риске разрывов и отслойки сетчатки с соответствующими последствиями.

Причины «невидимой опасности»

Периферическая зона сетчатки (ретинальной оболочки глаза) практически не видна при обычном офтальмологическом осмотре глазного дна, поэтому очень часто данное нарушение диагностируется уже на стадии выраженных клинических симптомов и осложнений, что негативно влияет на прогноз.

Важно! Дистрофия (или дегенерация) периферического участка ретинальной оболочки встречается довольно часто, причем патология поражает как людей с нарушением зрения, так и абсолютно здоровых.

Причины развития заболевания очень разнообразны и до конца не изучены. Основная из них – это нарушение нормального кровообращения в глазном яблоке.

Например, у людей с миопией (близорукостью) из-за неправильной формы глаза (увеличение его длины) происходит растяжение оболочек глаза на периферии, возникают обменные нарушения, которые сопровождаются изменением гемодинамики и становятся причиной периферической дегенерации тканей.

Именно поэтому люди с близорукостью более склонны к развитию периферической дистрофии сетчатки, чем лица с другими типами рефракции.

Возникновение проблемы возможно в любом возрасте, наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Можно назвать множество предрасполагающих к болезни факторов, среди них: генетическая склонность, миопия любой степени, воспалительные поражения глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения.

Среди общесоматических заболеваний стоит отметить сахарный диабет, артериальную гипертензию, системный атеросклероз, перенесенные генерализированные инфекции и интоксикации, аутоиммунные поражения.

Офтальмоскопическая картина

Под действием триггерных факторов (физические нагрузки, резкие изменения атмосферного давления, влияние вибрации и пр.) в участках, где сетчатка истончена и дегенеративно изменена, могут возникать разрывы, а потом и отслойка ретинальной оболочки.

Повышенный риск развития периферической дистрофии наблюдается и при беременности. На фоне гормональной перестройки организма женщины происходят разнообразные офтальмологические изменения, которые при наличии изначальной миопии могут способствовать ее прогрессированию и развитию дегенеративных процессов в периферической зоне сетчатки.

Прхд и пвхрд – в чем разница?

Сетчатка – это внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, которая отвечает за зрительное восприятие.

Именно в слоях ретинальной оболочки осуществляется трансформация световых лучей в нервные импульсы, которые несут информация в зрительную область коры головного мозга.

Сетчатка имеет сложное строение и состоит из 10-ти слоев, которые прилегают плотно друг к другу лишь в нескольких зонах. В остальных участках, в том числе и на периферии, соединение слабое, что и создает благоприятные условия развития отслойки.

Послойное строение сетчатки (10 слоев), под ними – хориоидея (сосудистая оболочка глаза) В большинстве случаев периферическая дистрофия сетчатки развивается в зоне зубчатой линии. Именно за ее пределами заканчивается оптическая часть ретинальной оболочки и начинается слепая.

Именно по периметру зубчатой линии к сетчатке плотно прикреплена оболочка стекловидного тела. В случае воздействия неблагоприятных факторов на таком участке в патологический процесс может вовлекаться не только сетчатка с сосудистой оболочкой, но и стекловидное тело. В зависимости от этого, выделяют 2 типа периферической дистрофии сетчатки:

  • периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД) – дегенеративные процессы развиваются в толще ретинальной оболочки и сосудистой;
  • периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) – затрагивает и стекловидное тело.

Симптомы

Данное заболевание представляет собой скрытую угрозу для зрения, так как очень часто до развития осложнений не проявляет себя никакими симптомами.

Довольно часто жалобы на снижение зрение и появление черной пелены перед глазом человек предъявляет только тогда, когда отслойка распространилась с периферической зоны и заняла центральную часть сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Поставить такой диагноз до появления осложнений можно только при обследовании глазного дна в условиях расширенного зрачка. Как правило, периферическая дистрофия является случайной находкой при офтальмологическом обследовании по другому поводу.

Иногда болезнь проявляет себя еще до развития осложнений. Пациенты могут жаловаться на появление перед глазами плавающих мушек, полосок, вспышек, звездочек и других фотопсий. Но, к сожалению, на такие признаки мало кто обращает внимание, поэтому диагностика затягивается.

Важно! Если вас регулярно беспокоят мушки, звездочки, полосы, черные точки перед глазами, обязательно обратитесь к офтальмологу для дообследования.

На какие симптомы нужно обратить особое внимание:

  • сужение зрительных полей;
  • никталопия – при данном заболевании, как правило, повреждаются палочки сетчатки, что сопровождается ухудшение качества зрения в темноте;
  • возникновение скотом – дефектов зрения в виде черных или цветных пятен в поле зрения;
  • метаморфопсия – искажение изображения (изменяется нормальное восприятие размеров и контуров окружающих предметов).

Классификация

Помимо патоморфологического разделения периферической дистрофии сетчатки на ПВХРД и ПХРД глаз, существует распределение форм данного заболевания, в зависимости от вероятного прогноза для пациента:

  • патологические процессы, которые редко сопровождаются развитием осложнений (разрыв и отслойка), тип А;
  • дистрофии, которые часто приводят к осложнениям, тип В;
  • формы, которые очень часто заканчиваются разрывом и отслойкой сетчатки, тип С.

Подробно и наглядно обо всех разновидностях периферической дистрофии сетчатки можно узнать в специальном офтальмологическом атласе «Периферические дистрофии сетчатки» под редакцией В.А. Шаимовой.

Следует учитывать, что все виды ПХРД глаз относятся к типу А и В, а все ПВХРД обоих глаз или одного относят к типу В и С, то есть вовлечение в патологический процесс стекловидного тела усугубляет прогноз.

Разновидности периферической хориоретинальной дистрофии:

Разновидности периферической витреохориоретинальной дистрофии:

Также врачи-офтальмологи выделяют стадии протекания болезни:

Наиболее опасные виды периферической дистрофии сетчатки – «след улитки» и «решетчатая» форма

Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки

Очень важно правильно определить вид периферической дистрофии сетчатки, так как от этого зависит выбор метода лечения и прогноз. Рассмотрим некоторые самые важные разновидности данного заболевания.

Решетчатая дистрофия

Считается одним из самых опасных и неблагоприятных видов недуга. Более в половине случаев заканчивается отслойкой сетчатки и имеет неблагоприятный прогноз.

Предполагается генетическая предрасположенность к данной патологии, чаще встречается у мужчин, как правило, обнаруживается на двух глазах сразу.

При осмотре глазного дня выглядит как ряд узких белых полосок, которые образуют что-то похожее на решетку.

«След улитки»

Также относится к неблагоприятным формам с высоким риском осложнений. На сетчатке находят множественные включения в виде штрихов с наличием истончений и дырчатых дефектов. Такие зоны могут сливаться и образовывать лентовидные зоны, которые и напоминают след от улитки. Вследствие такой формы могут развиваться большие по площади округлые разрывы сетчатки.

Инееподобная дистрофия

Имеет наследственный характер, как правило, является двусторонней и симметричной. При осмотре глазного дня обращают на себя внимание крупные белые или желтоватые включения в виде снежных хлопьев или инея. Заболевание прогрессирует медленно и не так часто приводит к осложнениям, как предыдущие две формы.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой»

Еще ее называют «след медведя». В группе риска находятся люди пожилого возраста, с миопией высокой степени. При осмотре офтальмолог видит отдельные белые очаги, вокруг которых определяются мелкие пигментные включения. Патология характеризируется медленным прогрессированием и благоприятным прогнозом.

Офтальмоскопическая картина при некоторых формах периферической дегенерации сетчатки

Микрокистозная дистрофия (кистевидная)

При осмотре глазного дня на его периферии выявляют большое количество мелких кистозных образований, которые могут сливаться и образовывать более крупные кисты. При триггерных факторах (падение, травмы) кисты могут разрываться с образованием разрывов сетчатки. Болезнь медленно прогрессирует и характеризуется благоприятным прогнозом.

Ретиношизис

Чаще всего это наследственная патология (порок развития ретинальной оболочки). Характеризируется расслоением сетчатки, которое развивается вследствие образования кист, заполненных жидкостью. Болезнь может иметь и приобретенный характер, например, вследствие миопии тяжелой степени, в старческом возрасте.

Методы диагностики

Установление диагноза возможно лишь при использовании специальных диагностических методик и инструментов, и в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка, когда становятся доступны к осмотру периферические участки сетчатки вплоть до зубчатого края.

Для такого осмотра используют трехзеркальную линзу Гольдмана или бинокулярный офтальмоскоп Скепенса.

Осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана

Уточнить диагноз поможет фундус-камера и оптическая когерентная томография. Эти обследования позволяют сделать фото поврежденного участка для наблюдения в динамике, а также получить дополнительную информацию о послойном строении сетчатке в месте повреждения.

Лечение

Периферическая лазеркоагуляция сетчатки

Если у пациента обнаруживают периферическую хориоретинальную дистрофию сетчатки (то есть стекловидное тело не втянуто в патологический процесс), которая, как правило, не сопровождается разрывами и отслойкой ретинальной оболочки глаза, врач-офтальмолог назначает лишь консервативное лечение. Препараты, которые применяют в таких ситуациях, улучшают состояние сетчатки. К ним относят витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления сосудов, биорегуляторы, ангиопротекторы и спазмолитики, дезагреганты и пр.

При выборе метода лечения в случае наличия у человека периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки, как правило, прибегают к отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК). Цель такой процедуры – соединить возможные места разрывов и отслоения сетчатки.

Такую операцию выполняют в амбулаторных условиях. В глаз закапывает местных анестетик и мидриатик. Пациента усаживают перед щелевой лампой, к которой присоединен лазерный фотокоагулятор.

На глаз устанавливают линзу Гольдмана, с помощью которой лазерной хирург находит патологический участок сетчатки, далее специалист проводит саму лазерную коагуляцию. Длительность всей операции не превышает 5-15 минут.

Пациенты, как правило, очень хорошо переносят процедуру, возможны неприятные ощущения в виде покалываний в оперированном глазу.

Процедура отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК)

В послеоперационном периоде пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные капли, гели для защиты роговицы. Также на протяжении 2 недель запрещены физические нагрузки, подъем тяжестей, а также нужно ограничивать количество потребляемой жидкости, нельзя употреблять алкоголь.

Контрольный осмотр проводят через 2 недели, после чего специалист дает дальнейшие рекомендации.

Осложнения и прогноз

Если заболевание диагностируют вовремя и назначается соответствующие лечение, прогноз благоприятный, так как осложнений удается избежать. В случаях, когда у пациента диагностируют тип С дистрофии сетчатки, когда лазерная коагуляция выполнена неудачно, прогноз неблагоприятный.

У таких пациентов с большой долей вероятности будут развиваться осложнения (разрывы и отслойка сетчатки). При этом функции зрительного аппарата не будут подлежать восстановлению.

Естественно, для жизни пациента периферическая дистрофии опасности не несет, но будет воздействовать на ее качество (снижение остроты зрения или слепота в особо тяжелых случаях).

Берут ли с таким диагнозом в армию?

Совместимость данного диагноза и службы в армии определяется степенью поражения сетчатки и состоянием зрительных функций, то есть наличия самого недуга без каких-либо симптомов или осложнений не является противопоказанием к службе в армии.

По медицинским стандартам военкоматов есть 2 условия ограничения к службе по диагнозу ПХРД или ПВХРД:

  • Если у призывника присутствует такой вид дистрофии как «след улитки» или «решетчатая» форма ОД (правый глаз) и/или ОS (левый глаз), или уже есть разрывы сетчатки, то он пройдет по статье «не годен».
  • Если у призывника имеются незначительные дистрофические изменения, дистрофия по типу «булыжной мостовой», он пройдет по статье «ограничено годен».

Профилактика

Говоря о профилактике, в первую очередь имеют в виду предупреждение разрывов и отслойки сетчатки. Здесь самое важное – своевременная диагностика проблемы, особенно у пациентов из групп риска, с последующими регулярными осмотрами, а при необходимости – проведение профилактической лазерной коагуляции.

Важно! Предупреждение разрывов и отслойки сетчатки полностью зависит от дисциплинированности человека и его отношения к собственному здоровью.

Профилактика развития самой дегенерации ретинальной оболочки должна быть направлена на людей из групп риска.

В первую очередь, это пациенты с миопией, лица с генетической предрасположенностью к данному недугу, люди с отягощающими анамнез заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, васкулиты, аутоиммунные патологии, пр.).

Этой группе пациентов показаны регулярные профилактические осмотры (2 раза в год) в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка, курсы сосудистых препаратов, витаминов, биорегуляторов.

Таким образом, деструктивные изменения сетчатки и последующая за ними периферическая дистрофия очень опасны для глаз, так как часто диагностируются на стадии наличия осложнений и могут привести к необратимым последствиям.

Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры, особенно, если вы из группы риска по данному заболеванию. Только обнаружение патологии на ранней стадии поможет избежать отслойки сетчатки и сохранить зрение.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/perifericheskaya-distrofiya-setchatki-pvhrd

Пвхрд одного или обоих глаз: что это такое, симптомы и лечение

Пвхрд сетчатки обоих глаз

Дистрофия сетчатки глаза – это опасное состояние, при котором происходит постепенно, часто бессимптомное, разрушение сетчатой оболочки, провоцирующее заметное ухудшение зрительных функций.

Одной из разновидностей дистрофии является ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки глаза.

Этот дегенеративный процесс часто является следствием нарушения кровоснабжения глазного дна и может устраняться как консервативным, так и хирургическим путем.

Причины возникновения

ПВХРД – что это такое? Это дистрофия периферических отделов сетчатки, которая является распространенным явлением и может возникнуть в любом возрасте. Точный механизм развития патологии неизвестный. Спровоцировать появление периферической витреохориоретинальной дистрофии могут следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • миопия;
  • гиперметропия;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • воспалительные процессы;
  • повреждения органов зрения;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация организма.

Под воздействием ряда факторов происходит нарушение кровоснабжения зрительного аппарата, нарушается вещественный обмен, в результате чего стенки сетчатой оболочки истончаются, происходит поражение стекловидного тела.

Такие дегенеративные изменения приводят к нарушению зрения и при наличии таких провоцирующих факторов, как физическое или эмоциональное перенапряжение, чрезмерные зрительные нагрузки или воздействие вибрации, может произойти разрыв или отслоение сетчатой оболочки.

Отличие от ПХРД

Дистрофия периферических отделов сетчатки глаза бывает 2-х форм: ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия). Отличие ПХРД от ПВХРД состоит в том, что в первом случае патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку, а во втором случае в дегенеративный процесс вовлекается еще и стекловидное тело.

Способы диагностики

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия длительное время протекает бессимптомно, из-за чего часто диагностируется уже при наличии крупных разрывов и значительном ухудшении зрения.

Выявить ПВХРД при помощи обычного осмотра глазного дна невозможно, поэтому проводится офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка и с помощью специальной линзы Гольдмана, позволяющей детально рассмотреть самые отдаленные участки сетчатой оболочки.

Помимо этого могут проводиться такие диагностические мероприятия:

  • периметрия;
  • склерокомпрессия;
  • визометрия;
  • рефрактометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • ЭФИ;
  • УЗИ.

Медикаментозное лечение ПВХРД

На начальных стадиях развития периферической витреохориоретинальной дистрофии, а также спустя несколько месяцев после лазерного вмешательства назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение вещественного обмена и компенсацию дистрофических процессов. Для лечения ПВХРД могут назначаться следующие медикаментозные средства:

  • Рибофлавин;
  • Триметазидин;
  • Таурин;
  • Ницерголин;
  • Пентоксифилин;
  • Атропин;
  • Тропикамид.

Для достижения лучшего эффекта офтальмолог прописывает сразу несколько препаратов, сочетание которых позволяет устранить дегенеративные процессы, предупредить появление осложнений и восстановить зрительные функции.

Физиотерапия

Для достижения лучшего результата и скорейшего устранения дегенеративных процессов дополнительно к основному методу лечения назначается физиотерапия, способствующая укреплению мышечной системы и нормализации офтальмотонуса. Могут рекомендоваться следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электро- и фотостимуляция;
  • лазерная стимуляция.

Наряду с физиотерапией могут назначаться различные компьютерные программы. Амблиокор, зрительная гимнастика.

Лазерная операция

Лучшим методом лечения ПВХРД является лазерная коагуляция сетчатки, суть которой заключается в склеивании истонченных участков оболочки или отсечение разорванных тканей. Лазеркоагуляция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, ее длительность составляет не более 20 минут.

Лазерное вмешательство отличается эффективностью и безопасностью, восстановительный период проходит быстро и без осложнений. Для скорейшего образования спаек на протяжении первых 2-х недель после операции следует воздержаться от физических и зрительных нагрузок, тепловых процедур и приема спиртных напитков, сосудорасширяющих препаратов.

Хирургическое вмешательство

Если периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки глаза сопровождается множественными разрывами или сильной отслойкой оболочки, то необходимо проведение более серьезного хирургического вмешательства, при котором пораженные участки иссекаются, а оставшиеся ткани сшиваются между собой. Возможна имплантация стекловидного тела.

Пвхрд при беременности

В период вынашивания иммунная система ослабевает, вследствие чего повышается вероятность развития различных дистрофических процессов. Если у беременной женщины была обнаружена ПВХРД глаза, то назначается лазерная коагуляция.

При отсутствии противопоказаний проведение операции возможно на любом сроке, однако не рекомендуется ее делать позже, чем на 31 неделе.

При таком диагнозе врачи в большинстве случаев рекомендуют рожать путем кесарева сечения, так как естественные роды могут стать причиной отслоения сетчатой оболочки.

Пвхрд глаза: что это такое, расшифровка термина, причины и симптомы периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки правого или левого глаза

Пвхрд сетчатки обоих глаз

Человек всё больше времени проводит за экраном монитора. Экология вокруг стремительно ухудшается. Всё это приводит к различным офтальмологическим заболеваниям. Сетчатка в человеческое структуре глаза является важнейшим органом, который одновременно имеет сложное строение. Именно сетчатка несёт ответственность за приём световых импульсов.

К сожалению, при воздействии внешних или внутренних факторов, может происходить дистрофия, которая нарушает сосудистую систему и работу всего глаза, влияет на остроту зрения. Как бороться с подобным заболеванием? Как его предотвратить или разглядеть на самых ранних стадиях? Познакомимся с видами дистрофии сетчатки и способами воздействия на этот недуг.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Всё о периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) — это заболевание, которое характеризует наличие дистрофического процесса. Участки, которые были поражены на сетчатке, начинают стремительно истончаться, в результате чего формируется сильное натяжение. Оно постепенно приводит к разрывам сетчатки, что влечёт за собой отслойку и соответствующую потерю зрения.

Происходит это в результате того, что в процесс постепенно включается всё стекловидное тело. Процесс происходит настолько быстро, что от начала момента ухудшения зрения и до полной отслойки может пройти всего лишь несколько месяцев.

К сожалению, подобный недуг может возникать у людей любых возрастных групп, начиная от младенчества и заканчивая старшим возрастом.

Печально, что изначально заболевание протекает без каких-либо симптомов.

Дистрофия сетчатки имеет две классификации или две формы. Офтальмологии выделяют периферическую хориоретинальную дистрофию и витреохориентальную.

Эти болезни очень схожи между собой. Однако, при ПХРД процесс отслойки задевает только сетчатку и структуру сосудистой оболочки. Однако, если у человека протекает ПВХРД, то в этом случае в процесс вовлекается всё стекловидное тело. А значит вариант полной потери зрения не исключается, если не будет осуществлено своевременное вмешательство.

Группы риска

Учёные выяснили, что в группе риска по возникновению ПВХРД находятся примерно 40% людей, которые страдают миопией (близорукостью). Но почему это происходит?

Миопия болезнь прогрессирующая. Именно поэтому увеличивается растяжение ткани сетчатки. Постепенно в этот процесс начинает вовлекаться ещё и задний полюс глаза, из-за этого нарушается гемодинамика. Обменные процессы тоже нарушены, в результате чего на сетчатке образуются участки, который стремительно истончаются.

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Сначала в этих местах отсутствует должное питание, а затем, происходят разрывы. К сожалению, данный процесс происходит без симптомов. Однако когда человек начинает осознавать, что стремительно теряет зрение, на приёме у офтальмолога выясняется, что произошла отслойка.

По степени тяжести

Выделяют три вида дистрофии по степени тяжести, или, как говорят врачи офтальмологи, по вероятному прогнозу.

  • Степень А. Дистрофия, которая редко или никогда не приводит к разрывам на сетчатке или процессу отслойки.
  • Степень В. Вероятность отхождения составляет 30%.
  • Степень C. Практически 100% отслойка при заболевании.

Источник: https://proglaza.net/zabolevaniya/perifericheskaya-distrofiya-setchatki

Пвхрд (периферические дистрофии сетчатки) | realeyes – лазерный офтальмологический центр

Пвхрд сетчатки обоих глаз

Дистрофия периферических отделов сетчатки – скрытая опасность. Эта зона сетчатки не видна при обычном осмотре глазного дна, но именно здесь возникают патологические процессы, в дальнейшем приводящие к разрывам и отслойке сетчатки. Это опасное заболевание может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) встречается у людей не только с миопией и гиперметропией, но и с нормальным зрением. Заболевание протекает практически бессимптомно, вплоть до отслойки сетчатки.

К основным причинам возникновения ПВХРД в настоящее время относят наследственные факторы, а также травмы глаза и черепно-мозговые травмы, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания.

Особенно часто ПВХРД выявляется у людей с близорукостью. При близорукости (миопии) длина глаза увеличена, и все его оболочки, включая сетчатку, растянуты и истончены. Истончение сетчатки, особенно в периферических отделах, приводит к ухудшению кровотока, нарушению обмена веществ и образованию очагов дистрофии.

Дистрофический очаг представляет резко истонченный участок сетчатки. В большинстве случаев подобные изменения затрагивают не только сетчатку, но и прилежащее к ней стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.

Под действием травм, физических нагрузок (особенно работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением), стрессов, а также при повышенной зрительной нагрузке в слабых участках сетчатки возникают разрывы, в дальнейшем приводящие к отслоению сетчатки. Этому в большой степени способствуют и появляющиеся в виде витреоретинальных спаек изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к дистрофическому очагу, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют разрывам сетчатки.

Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии.

Дистрофия по типу «следа улитки»

Зона дистрофии имеет вытянутую форму в виде неровной белесоватой блестящей ленты с множественными мелкими разрывами. По внешнему виду напоминает след улитки. Часто приводит к образованию крупных разрывов сетчатки.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки

На глазном дне определяются множественные мелкие округлые или овальные красноватые кисты. Кисты часто сливаются и могут образовывать разрывы сетчатки.

Ретиношизис – расслоение сетчатки

Как правило, это наследственная патология – порок развития сетчатки. Приобретенный дистрофический ретиношизис обычно возникает при гиперметропии и миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Разрывы сетчатки

По виду разрывы сетчатки подразделяют на:

  • дырчатые;
  • клапанные;
  • по типу диализа.

Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и мелкокистозной дистрофий, в сетчатке зияет отверстие. Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки частично прикрывает место разрыва.

Клапанные разрывы появляются в результате витреоретинальной тракции, которая тянет и разрывает сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершина клапана.

Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Отслойка сетчатки

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель.

Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения.

Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е.

такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.
Отслойка сетчатки Решетчатая дистрофия Отслойка сетчатки с клапанным разрывом
Инееподобная дистрофия с множественными разрывами Отслойка сетчатки с разрывом Воронкообразная отслойка сетчатки

Диагностика. Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки.

Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.

Источник: https://realeyes.ru/lechenie/pvhrd_perifericheskie_distrofii_setchatki/

Пвхрд сетчатки

Пвхрд сетчатки обоих глаз

Дистрофии периферических отделов сетчатой оболочки (или более коротко – периферические дистрофии) – распространенная патология глаз. До появления осложнений такие дистрофии практически никак себя не проявляют и могут быть обнаружены случайно (во время планового диспансерного обследования, при осмотре во время беременности и т.п.).

Изменения периферических отделов сетчатки чаще обнаруживаются у близоруких людей, но они также могут встречаться при дальнозоркости, астигматизме и у людей с абсолютно нормальным зрением.

Опасность патологии в том, что, оставаясь не распознанной, она представляет большой риск появления разрывов и отслойки сетчатки – тяжелого заболевания, грозящего полной слепотой.

Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Сетчатка – внутренняя многослойная оболочка глаза, выстилающая глазное яблоко изнутри. В ней выделяют две части: заднюю светочувствительную (зрительную) часть сетчатки и переднюю часть, не обладающую чувствительностью к свету. Разделение сетчатки на части идет по экватору глазного яблока.

При осмотре врач-офтальмолог обычно хорошо видит задние отделы сетчатки, но при попытке осмотра передних ее отделов могут возникать определенные затруднения.

Чтобы осмотреть передние отделы сетчатки, в которых, как правило, и возникают дистрофические изменения, необходимо проводить осмотр в условиях медикаментозного мидриаза (т.е. закапывать капли, расширяющие зрачок).

Для полноценного осмотра периферии сетчатки необходимо использовать специальные инструменты, такие как линза Гольдмана. Линза представляет собой сложную систему из трех зеркал, в каждом из которых врач видит разные отделы сетчатки.

Полноценный осмотр глазного дна и оценка состояния сетчатки зависит не столько от оснащения клиники, сколько от профессионального мастерства врача, который проводит обследование.

Специалисты «Центра сетчатки глаза» в совершенстве владеют методиками осмотра глазного дна, а их многолетний опыт позволяет им точно интерпретировать полученную при осмотре информацию.

Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены: ни один участок сетчатки не останется неосмотренным!

Причины появления периферических дистрофий сетчатки

На сегодняшний день нет единого мнения, почему появляются периферические дистрофии сетчатки. Известно, что изменения на периферии сетчатки одинаково часто выявляют у женщин и мужчин любого возраста; они могут быть обнаружены как при плохом, так и при нормальном зрении.

Считается, что предрасполагающими факторами для появления периферических дистрофий сетчатки является отягощенная наследственность, особенно близорукость у родственников, перенесенные воспаления и травмы глаз, а также ряд общих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические интоксикации).

Непосредственной причиной, запускающей дистрофический процесс в сетчатке, является нарушение питания ее периферических отделов.

Метаболические изменения приводят к появлению здесь истонченных функционально измененных участков.

Под воздействием провоцирующих факторов (занятия спортом, подъем тяжестей, занятия дайвингом, действие вибрации, рывки и ускорения тела) в этих измененных участках сетчатки могут образоваться надрывы или разрывы.

Какими бывают периферические дистрофии сетчатки

Дистрофии периферических отделов сетчатки могут быть очень разными, они могут отличаться по размеру (крохотные и большие, единичные и множественные) типу повреждения («булыжная мостовая», «след улитки» и пр.), а также по локализации.

В зависимости от того, какие структуры глаза вовлечены в патологический процесс, различают ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия).

При ПХРД в дегенеративный процесс вовлекаются ткани сосудистой и сетчатой оболочек глаза, а в случае с ПВХРД изменения также затрагивают стекловидное тело.

В целом, прогноз у пациентов с ПВХРД хуже, так как между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи и сращения, поэтому при любой деформации оно может потянуть за собой сетчатку и вызвать ее разрыв.

Дистрофия по типу «булыжной мостовой» относится к ПХРД и названа так, потому что при осмотре глазного дна имеет характерный «рисунок» повреждения в виде светлых фокусов атрофии овальной формы, вокруг которых визуализируется пигментированная кайма.

Обычно такая дистрофия выявляется далеко на периферии сетчатки, у пациентов пожилого возраста она встречается чаще.

Поскольку сращения со стекловидным телом отсутствуют, данный тип дегенерации сетчатки имеет относительно доброкачественный прогноз и редко осложняется разрывами и отслойкой сетчатки.

Инееподобная дистрофия – дефект периферических отделов сетчатки, передающийся по наследству; относится к ПВХРД. Изменения сетчатки, как правило, выявляются в обоих глазах, в симметричных участках глазного дна.

Очаги поражения имеют вид белесоватых включений в виде «снежных хлопьев» и располагаются рядом с измененными сосудами. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, прогноз заболевания – также относительно благоприятный.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки относится к ПХРД, очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки.

При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей. Чаще обнаруживается у пациентов пожилого возраста и недоношенных детей.

При повреждении кист (во время падения, сотрясения тела и т.п.) возможны разрывы их внутренней или внешней стенки. Прогноз относительно благоприятный.

Ретиношизис – разновидность ПХРД, представляет собой дефект в виде расслоения сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют белесоватые отложения, множественные мелкие отверстия, белый «футляр» вокруг сосудов сетчатки.

  • Врожденный, сцепленный с Х-хромосомой; часто сочетается с макулопатией и снижением остроты зрения.
  • Приобретенный, возникающий при близорукости (миопический) или у пациентов пожилого возраста (сенильный). Для сенильного ретиношизиса характерно симметричное двустороннее поражение периферических отделов сетчатки.
  • Вторичный, развивающийся после травм глаза или на фоне некоторых общих заболеваний.

«Решетчатая» дистрофия сетчатки относится к ПВХРД; это наиболее прогностически неблагоприятная патология, которая часто (40 – 60%) осложняется отслойкой сетчатки. Обычно выявляется в молодом возрасте, с возрастом медленно прогрессирует; часто сочетается с миопией средней и высокой степени.

Во время офтальмоскопии имеет вид тонких белых полос, которые образованы истонченными облитерированными сосудами сетчатки, заключенными в белый «футляр». Стекловидное тело припаяно к краям участков дегенерации, при его деформации образующиеся тяжи тянут за собой сетчатку и вызывают ее повреждение.

Дистрофия по типу «след улитки» относится к тяжелым поражениям сетчатки, часто осложняющимся ее отслойкой. При офтальмоскопии обнаруживают белесые штрихообразные участки истончения, которые при слиянии образуют характерный рисунок, напоминающий след улитки.

Внутри участков дистрофии сетчатки можно выявить мелкие сквозные или частичные отверстия. Как и в случае «решетчатой» дистрофии, стекловидное тело плотно сращено с краями дефекта, и при его смещении в сетчатке могут образовываться значительные по размеру разрывы.

Отслойку сетчатки могут вызвать спонтанная отслойка стекловидного тела или операции на глазном яблоке, например, удаление катаракты.

Диагностика ПХРД/ПВХРД и разрывов сетчатки

Как указывалось ранее, периферические дистрофии сетчатки выявляются в условиях максимально расширенного зрачка (это увеличивает площадь осмотра и облегчает врачу доступ к наиболее удаленным отделам сетчатки). Для осмотра периферических отделов сетчатки применяют трехзеркальную контактную линзу Гольдмана, иногда – специальные цифровые камеры, которые позволяют сделать прицельный снимок интересующей области.

Чтобы увидеть крайние области сетчатки, иногда применяется метод склерокомпресси, когда врач немного вдавливает склеру и таким образом смещает периферические отделы сетчатки к центру.

Осмотр с контактной линзой Гольдмана проводится после закапывания анестезирующих капель и не сопровождается значительным дискомфортом для пациента.

Офтальмоскопия на фоне мидриаза с трехзеркальной линзой обеспечивает наилучший осмотр самых отдаленных областей сетчатки. Это особенно важно, если вы находитесь в зоне риска.

Никогда не отказывайтесь от такого осмотра глазного дна, ведь его пользу сложно переоценить!

Лечение периферических дистрофий сетчатки

В зависимости от типа дистрофии сетчатки, может быть предложено наблюдение или профилактическая ограничительная лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки – это наиболее эффективный метод профилактики отслойки сетчатки. Ее цель – отграничить измененные области сетчатки от окружающих их неизмененных тканей, тем самым препятствовать появлению разрывов и отслойки сетчатки.

В ходе процедуры лазерный луч точечно «припаивает» сетчатку по периферии разрывов или участков дистрофии. Лазер воздействует на переднюю часть сетчатки, не чувствительную к свету, поэтому на остроту зрения процедура не влияет.

Голова пациента надежно закреплена, поэтому попадание лазера на светочувствительную часть сетчатки исключается.

После закапывания расширяющих зрачок и обезболивающих капель пациент видит вспышки света, а само воздействие лазера обычно не вызывает неприятных ощущений, хотя может чувствоваться в виде легкого покалывания.

Сращения сетчаткой оболочки после лазерной коагуляции сетчатки образуются не мгновенно, а спустя некоторое время. В связи с этим после процедуры на 10-14 дней потребуется щадящий режим (ограничение зрительной и физической нагрузки) и закапывание противовоспалительных глазных капель.

Профилактика осложнений при периферических дистрофиях сетчатки

Сами по себе периферические дистрофии сетчатки в большинстве случаев не опасны, но чтобы избежать появления осложнений и предотвратить отслойку сетчатки, нужно соблюдать несколько правил.

  1. Регулярно раз в год посещайте врача офтальмолога и проходите диагностику на хорошем оборудовании.
  2. Если вы относитесь к группе риска, или у вас уже выявлена периферическая дистрофия сетчатки, осмотры у офтальмолога должны проводиться не реже 2 раз в год.
  3. За период беременности рекомендуется не реже двух раз (в первом и третьем триместре) пройти осмотр глазного дна с широким зрачком для выявления дистрофий и определения способа родоразрешения. После родов также рекомендуется пройти плановый осмотр глаз.
  4. В случае выявления разрывов или подозрительных участков нужно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки. Не откладывайте лечение на долгое время!

Цены на лечение периферической дистрофии сетчатки

Лазерное лечение ретиношизиса сетчаткиот 15 000 рублей
Лазерное лечение периферических дистрофий и разрывов сетчаткиот 13 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://retina-center.ru/articles/55-pvhrd-setchatki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.