Рецидив отслойки сетчатки это

Рецидивы отслойки сетчатки

Рецидив отслойки сетчатки это

Рецидивом отслойки сетчатки большинство офтальмохирургов считают повторение этого патологического состояния после определенного периода выздоровления (75,80,83). Ряд авторов считает рецидивом заболевания все случаи повторения отслойки после первой операции вне зависимости от сроков прилегания отслойки и места ее возникновения (цит.106,118).

Другие (29,42,75) разделяют рецидивы на поздние и ранние, причем к ранним рецидивам относятся повторение отслойки в течение 2—3 недель после операции, а все повторные отслойки после 3 месяца к поздним рецидивам. Большинство авторов признает успешным прилеганием отслойки сохранение анатомического прилегания в течение 6 мес. со дня операции (29,42,75).

По нашему мнению, деление на ранние и поздние рецидивы основано на искусствен­ных критериях (время формирования рубцов, стихание воспали­тельного процесса, появление пигментации). По-видимому, все случаи полного прилегания следует расценивать как успех и пов­торные отслоения в любые сроки — как рецидив заболевания.

Все варианты неприлегания отслойки оцениваются как неудача (за исключением медленного рассасывания субретинальной жидкости при полной блокаде разрывов). Однако следует отметить, что деление на неудачи и успех также весьма условно.

В некото­рых случаях так называемое успешное прилегание отслоенной сетчатки дает такое небольшое зрение, которое при наличии здо­рового глаза вызывает целый ряд неудобств, затрудняет передви­жение больного из-за возникновения диплопии, мерцаний, а также ухудшает зрение здорового глаза по типу феномена Фехнера? В других же случаях частичное прилегание отслоенной сетчатки дает полезное зрение и при наличии единственного глаза обес­печивает пациенту передвижение и выполнение несложной ра­боты. При любых условиях рецидив отслойки сетчатки или неу­дачу ее прилегания следует расценивать как тяжелое состояние, требующее тщательного взвешивания многих факторов для при­нятия решения о необходимости и возможности повторного хирургического вмешательства. В среднем частота рецидивов отслойки сетчатки колеблется от 3 до 30% в зависимости от тяжести от­слойки, давности заболевания, способа хирургического вмеша­тельства (29,59,75,80,106). Причины рецидивов и неудачных ис­ходов при операции по поводу отслойки сетчатки в основном сходны. К главным из них относятся: 1 — неблокированные раз­рывы сетчатки (не найденные разрывы, недостаточные размеры пломбы, неполностью закрывающие разрыв, несовпадение вала вдавления с разрывом); 2—чрезмерное затягивание циркляжа, вызывающее дополнительные радиальные складки и зияние раз­рыва; 3 — недооценка степени мобильности сетчатки при без­дренажном пункционном проведении операции, что приводит к недостаточному оседанию сетчатки на вал вдавления и неблоки­рованию разрыва; 4 — вновь образовавшиеся разрывы сетчатки (в 14,7% случаев) (29,75).

Возникновение рецидива отслойки сетчатки через 1—2 меся­ца после перенесенной успешной операции в основном обуслов­лено открытием разрывов в результате ослабления хориоретинальных спаек и тракционным действием со стороны стекловидного тела. В более поздние сроки рецидив отслойки сетчатки появля­ется из-за образования новых разрывов, часто в участке проти­воположном первому разрыву.

Хирургическое лечение в случаях с рецидивом отслойки сетчатки то же, что при ее неприлегании. Реоперации следует предпринимать только тогда, когда обнаруже­ны причины неудачи. Повторную операцию следует проводить так быстро, как это возможно. Предоперационная подготовка непременно должна включать непрямую офтальмоскопию со склерокомпрессией, гониоскопию зоны плоской части цилиарного тела.

Выбор дополнительного оперативного вмешательства.При наличии плоской отслойки сетчатки в случае неблокированного разрыва может быть предпринята дополнительная лазер- или фотокоагуляция с целью отграничения отслойки или разрыва. Коагуляция не имеет смысла при слое СРЖ более 1,5—2 мм.

Основным ориентиром полезности фотокоагуляции (лазеркоагуляции) служит появление белесоватых круглых очагов на сетчатке и хориоидее. При этом зону разрыва и отслоения отграничивают непрерывной цепью коагулятов с целью создания водонепрони­цаемого рубцового барьера.

(Следует избегать избыточной фото­коагуляции, приводящей в некоторых случаях к массивной фи­брозной пролиферации и ретракции стекловидного тела!).

При обнаружении дополнительного разрыва или неадекват­ном закрытии предыдущего дефекта сетчатки возможно допол­нительное пломбирование при плоских отслойках даже без дренирования жидкости (53,106).

Предпочтительнее в этих случаях эписклеральное пломбирование с использованием радиальных имплантатов, например из силиконовой губки. При немобильной отслойке и значительном количестве СРЖ рассчитывать на при­легание отслойки без дополнительной пломбы и пункции слишком рискованно.

В этих случаях дополнительное пломбирование дол­жно сопровождаться дренированием СРЖ с возможной инъек­цией в стекловидное тело воздуха или другого газа, разрешенного к применению в глазной хирургии.

К циркулярному пломбирова­нию следует прибегать только в тех случаях, когда не найдены дополнительные или неблокированные разрывы, а также при на­личии выраженных симптомов витреоретинальной тракции.

ГЛАВА 6.

ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Источник: https://studopedia.su/14_100750_retsidivi-otsloyki-setchatki.html

Рецидив отслойки сетчатки правого глаза

Рецидив отслойки сетчатки это

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Разновидности отслоек сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная или идиопатическая). Развивается при наличии разрыва, через который под сетчатку попадает влага из стекловидного тела. В свою очередь, разрывы возникают в местах истончения сетчатки на фоне ее дистрофии (кистевидной, решетчатой, ретиношизис и другие). При дегенеративных изменениях сетчатки разрывы появляются от резких движений, напряжения или самопроизвольно.
  2. Тракционная. Очаг патологии возникает в результате натяжения при образовании фибриновых тяжей или сосудов, которые врастают в стекловидное тело.
  3. Экссудативная (серозная). Возникает при скоплении жидкости под сетчаткой на фоне патологического процесса (без образования разрывов).
  4. Травматическая. Начинается в результате травмы глазного яблока. Отслойка сетчатки может произойти в момент повреждения или быть последствием. Повреждения, возникающие в результате операции, также относят к травматическим.
  5. Вторичная. Такие отслойки могут быть следствием заболеваний: опухолей, воспалений, тромбозов и кровоизлияний, ретинопатии, серповидно-клеточной анемии и прочего.

Бывают плоские, высокие и пузыревидные отслойки сетчатки. По равности процесса разделяют свежие, несвежие и старые. Классификация по степени распространения: локальная отслойка сетчатки, распространенная, тотальная, субтотальная.

Как проявляется отслойка сетчатки

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. Пациенты чаще всего жалуются на метаморфопсию (искривление прямых линий) и фотопсию (световые вспышки). При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек.

Во время непосредственного отслоения сетчатки отмечается наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. Стремительно ухудшается зрение, хотя по утрам оно может незначительно улучшаться, а поля зрения расширяться. Черная завеса заслоняет часть поля зрения, распространяется на всю сетчатку, и человек слепнет.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

Высокие отслойки диагностируют по белым или серым пузырькам, которые колышутся при движении глаза. Старые процессы провоцируют возникновение грубых складок и звездчатых рубцов. Отслоенная сетчатка ригидная и неподвижная.

Разрывы при обследовании имеют красный окрас и разную форму. Особенности разрывов будут определять скорость распространения процесса отслойки и перспективность лечения. При локализации разрывов в верхней части глаза, отслойки быстрее прогрессируют. В нижних процесс будет медленным, а течение благоприятным.

В тех случаях, когда осмотр глазного дна невозможен или затруднен, прибегают к ультразвуковым методам диагностики. Электрофизиологические исследования призваны дать оценку функциональности сетчатки при наличии старой отслойке. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. При отслойке может наблюдаться снижение давления в больном глазу.

Периметрия (исследование полей зрения) также оказывается информативной. Для отслойки характерны выпадения в поле зрения. Их характеристики будут зависеть от степени распространения отслойки и ее локализации. Также важно учитывать факт вовлечения в патологический процесс макулярной области. Обычно выпадения возникают противоположно отслойке.

Хирургические методы лечения отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту. задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы.

При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления.

Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

Группы риска:

  • высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
  • возраст от 45 лет;
  • большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
  • сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
  • наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

  1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
  2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
  3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Предлагаем ознакомиться  Подбор вторых очков при астигматизме

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Поскольку отслоение сетчатки является следствием разрыва, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и выявлять их вовремя. Для лечения разрывов применяют технику лазерной коагуляции.

Отслойки, которые лечили неправильно или неудачно, необходимо оперировать в течение года, пока глаз еще воспринимает свет.

Хирургическое лечение отслоек сетчатки осуществляют безболезненно, безопасно и быстро. Операцию проводят при помощи новейшего оборудования и силами только высококвалифицированных специалистов.

Амбулаторные процедуры занимают от 40 минут до 1,5 часов, учитывая сложность операции и осложнения.

Отслоение сетчатки можно устранить путем хирургического вмешательства, однако не в каждом случае удается восстановить целостность сетчатки и полноценное зрение. Даже после успешного лечения сильной отслойки полностью зрение возвращается редко. Лишь в некоторых случаях оно восстанавливается до первоначального уровня.

После хирургического лечения нет ограничений по зрительным нагрузкам, но в течение месяца пациенту запрещается посещать баню, сауну и бассейн. Физические нагрузки следует минимизировать на период от месяца до года, в зависимости от тяжести состояния.

После операции по устранению отслойки нередко усиливаются рефракционные нарушения (близорукость, астигматизм).

Иногда возникают рецидивы, требуется повторное хирургическое вмешательство, которое часто оказывается уже неэффективным. Успех операции при отслойке определяется своевременностью лечения.

Длительный патологический процесс, как правило, заканчивается необратимыми изменениями в сетчатке и гибелью зрительных нейронов.

Эндовитреальная операция подразумевает вмешательство со стороны полости глазного яблока. Врач делает три разреза склеры (примерно по 1 мм), через которые получает доступ к стекловидному телу и сетчатке. Эту процедуру называют склеротомией. Через разрезы вводят инструменты, осветитель и пускают раствор для поддержания тонуса глаза.

Для расправления и придавливания сетчатки к оболочкам используют расширяющие газы, силиконовое масло или перфторорганические соединения. После введения специального вещества можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки.

Показания к витрэктомии при отслойке:

  • большие размеры;
  • длинные отрывы сетчатки по зубчатой линии;
  • пролиферативная витреоретинопатия, наличие складок;
  • задний разрыв сетчатки;
  • сочетание разрыва с гемофтальмом.

При эндоветриальном вмешательстве осуществляют удаление стекловидного тела (трансцилиарная витрэктомия). Иногда требуется длительная тампонада полости силиконовым маслом или газом. Пузырь из газа будет рассасываться в течение 2-4 недель, уменьшаясь и замещаясь внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляется чуть дольше (2-3 месяца).

При регматогенной отслойке врач удаляет стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Для снятия тракций удаляют тяжи и мембраны. Во время операции на глазном дне создают пузырь «тяжелой воды», который придавливает сетчатку. Лишнюю жидкость удаляют через разрыв, проводят лазерную коагуляцию пораженных зон.

При эндовитреальном доступе операцию проводят изнутри глаза, а при экстракслеральном вмешательстве сближения сетчатки и пигментного эпителия добиваются путем вдавливания склеры (пломбирование). Во время операции врач создает вал вдавливания, который блокирует разрыв, а скопившаяся жидкость постепенно всасывается в эпителий и сосудистую оболочку.

Перед такой операцией требуется постельный режим, чтобы пузыри отслойки уменьшились при рассасывании субретинальной жидкости. Это облегчает обнаружение разрыва. После операции также назначают постельный режим, хотя бы на день.

Профилактика отслойки сетчатки

Главной мерой профилактики отслойки сетчатки является своевременное обращение к специалисту при возникновении характерных симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на любой дискомфорт. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет факторов риска.

После травмы головы или глаз нужно пройти полное обследование. Беременным рекомендуется проходить осмотры и проводить профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить отслойку во время родов. Пациентам с высокой степенью близорукости, дистрофией сетчатки и операциями в анамнезе нужно исключить некоторые виды спорта и тяжелые нагрузки во избежание отслойки.

При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.

Источник: https://doctor-glaz.ru/retsidiv-otsloyki-setchatki-pravogo-glaza/

Авторские статьи >> Прогнозирование рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки. « Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Рецидив отслойки сетчатки это

Слепова О.С., Захарова Г.Ю., Разик Саид

Московский Научно-исследовательский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

РЕЗЮМЕ

Цель. Разработка способа прогнозирования рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки (РОС).

Материалы и методы. Клинико-иммунологический мониторинг проводился у 34 больных с РОС (34 глаза), у которых в результате первого хирургического вмешательства, удалось добиться полного прилегания сетчатки. В динамике исследовались цитокины (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-γ) и аутоантитела к ретинальному S-антигену.

Результаты. Установлена, что рецидив отслойки сетчатки ассоциировался с повышенной продукцией в субретинальной жидкости (СРЖ) трех основных провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6), однако наиболее показательным явился ФНО-α, так как во всех случаях рецидивов его концентрация составляла 250 пкг/мл и выше.

Заключение. Анализ данных показал, что угроза рецидива отслойки сетчатки в значительной степени зависит как от локальных, как и системных иммунологических сдвигов. Наиболее значимым из них является ФНО-α в СРЖ, полученной во время операции. Эти данные могут служить критериям к проведению целенаправленной иммунокоррекции у данных больных.

ВВЕДЕНИЕ.

Как известно, отслойка сетчатки занимает одно из ведущих мест в структуре глазной патологии и без хирургического лечения практически всегда приводит к слабовидению и слепоте.

При этом большинство больных с данной патологии составляют люди работоспособного возраста, в связи, с чем их реабилитация является не только социально значимой задачей, направленной на улучшение качества жизни пациентов, но и экономически обоснованной.

Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) и объем хирургического вмешательства определяются с учетом ряда факторов, таких как характер отслойки сетчатки — ее вид, площадь, стадии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), числа и локализации разрывов, а также состояние преломляющих сред и наличие предшествующих хирургических вмешательств.

При рациональном использовании современных методов витреоретинальной хирургии возможно достичь прилегания сетчатки практически в 100% случаев.

Вместе с тем, известно, что РОС как правило сопровождается развитием ПВР, при этом хирургические вмешательства способствуют прогрессированию пролиферативного процесса, тем самым повышая угрозу рецидивов отслойки сетчатки.

Последние в свою очередь увеличевают риск неприлегания сетчатки после повторных операции.

В связи с этим прогноз рецидивов отслойки сетчатки после успешно проведенной операции представляется весьма важной задачей, но информативные тесты для этого практически отсутствуют.

Целью нашей работы явилась определение роли иммунологических факторов в развитии рецидивов отслойки сетчатки и разработка критериев иммунологического прогноза, направленных на выявление и предупреждение повторных отслоек.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ.

Клинико-иммунологический мониторингбыл проведен в группе больных РОС, у которых в результате первого хирургического вмешательства удалось добиться полного прилегания сетчатки (всего 34чел., 34 глаза).

При ретроспективном анализе из этой группы были выделены 5 чел. с рецидивами РОС (5 глаз; 14%), выявленными в сроки от 2 до 6 мес. после успешно проведенной операции. У остальных 29 чел.

при том же сроке наблюдения (до 1 года) рецидивов РОС не было.

Исследование роли иммунологического дисбаланса в возникновении рецидивов РОС показало, что повторная отслойка сетчатки ассоциировалась прежде всего с повышенной местной (в СРЖ) продукцией трех основных провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-6, ИЛ-1β) при пониженной секреции ИЛ8, что для ФНОα было подтверждено статистически. Индивидуальный анализ подтвердил это наблюдение.

Так, у всех 5 чел. с рецидивами РОС уровень ФНОα в СРЖ был равен или выше 250 пкг/мл, а у больных с благоприятным течением послеоперационного периода он ни в одном случае не превышал 35-80 пкг/мл.

Важно подчеркнуть, что прогностическая информативность этого показателя проявлялась задолго до рецидива РОС, так как пробы СРЖ были получены во время первого хирургического вмешательства, а повторные отслойки сетчатки возникали в сроки от 2 до 5 месяцев после него.

Таким образом, благоприятное течение послеоперационного периода характеризовалось активной локальной продукцией хемотаксического цитокина (ИЛ8) при отсутствии или умеренной секреции основных медиаторов воспаления , тогда как развитие рецидивов РОС ассоциировалось с явным доминированием провоспалительных факторов.

Исследование СК не выявило достоверной связи между предоперационным содержанием в ней большинства из исследованных цитокинов и возникновением повторных отслоек сетчатки.

Исключение составил ФНОα: несмотря на то, что уровни его в СК как правило не выходили за пределы контрольных параметров в обеих группах, тем не менее у больных с рецидивами РОС они были достоверно выше (сред.

уровень 102 ± 60 пкг/мм; в группе без рецидивов 11 ± 4 пкг/мм; р=0,006).

Наиболее существенное отличие группы больных с рецидивами РОС от пациентов с благополучными исходами было обнаружено при изучении послеоперационных иммунологических сдвигов. Это проявлялось достоверным усилением в первой группе системной продукции ФНОα в течении 1-3-х месяцев после операции. Подобная тенденция прослеживалась и в отношении ИЛ-1β и ИЛ-8.

Следует отметить, что при благоприятном течении послеоперационного периода у отдельных пациентов (порядка 20%) обнаруживалось умеренное повышение выработки ИФНγ, начиная со 2-3-ей недели в течение 6 месяцев после операции.

Возможно, это связано с защитной реакцией, препятствующей активизации хронических инфекций в условиях послеоперационного стресса и применения иммуносупрессивных средств.

У больных с рецидивами РОС, напротив, в раннем послеоперационном периоде отмечалось полное подавление продукции ИФНγ , тогда как ко 2 — 4-му месяцу она повышалась, причем — значительно, что могло способствовать неблагоприятному усилению иммуногенных реакций (р = 0,000 — по сравнению с контролем; р=0,008 — по сравнению с группой без рецидивов РОС).

Необходимо подчеркнуть определенную последовательность усиления продукции вышеназванных цитокинов в динамике послеоперационного периода. Первым из них достигал пика ИЛ1-β (на 2-3-ей неделе), что позволяет рассматривать его как инициирующий фактор.

Затем (на 2-3-ем месяце) отмечались пики ФНОα (синергиста ИЛ1-β) и ИЛ8; завершающим в этой цепочке оказался ИФНγ, достигавший пика спустя 3-4 месяца после операции.

Это наблюдение оказалось полезным для определения наиболее информативных тестов послеоперационного иммунологического обследования больных — в зависимости от давности хирургического вмешательства.

Влияние системных иммунологических сдвигов на развитие повторных отслоек сетчатки было подтверждено результатами ретроспективного анализа с учетом описанного выше временного фактора.

Наиболее тесно рецидивы РОС оказались связаны с системной гиперсекрецией ИФНγ (100-170пкг/мл), а также — ИЛ-1β ( 420 — 1100 пкг/мл) и ФНОα( 130 — 250 пкг/мл).

Влияние ИЛ-8 оказалось неоднозначным и проявлялось только при особенно резком усилении секреции хемокина ( до 1200-1600 пкг/мл) или, напротив, при его дефиците (порядка 40- 50 пкг/мл).

Существенных сдвигов в продукции ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и антител к S-антигену в предрецидивном периоде не отмечалось.

Следует отметить, что в группе благоприятных исходов, наряду с подавлением провоспалительных цитокинов заметно чаще (пик — 36%, через 1-2 месяца после операции) выявлялся их антогонист — противовоспалительный ИЛ-4, который у больных с рецидивами РОС практически не обнаруживался .

Возможно, что умеренная выработка ИЛ-4 ( индуктора гуморального иммунного ответа), способствовала тенденции к постепенному нарастанию частоты обнаружения и уровня антител к S-антигену, наблюдавшемуся у больных без рецидивов РОС ( соответственно: 35% и 0,411±107 — перед операцией, 44% и 0,540±0,164 — через 2-3 месяца , 67% и 0,485±0,105 — спустя 5-6 месяцев).

Среди больных с рецидивами РОС серопозитивные по аутоантителам лица практически не встречались, в том числе — и после операции . Такое , кажущееся несоответствие с клинической ситуацией скорее всего можно объяснить образованием патогенных иммунных комплексов или ареактивностью Тh2- и В-клеток.

Эти данные не позволяют рассматривать серопозитивных по аутоантителам к S-антигену больных как группу повышенного риска рецидивов РОС, также как отсутствие в СК аутоантител не дает оснований для исключения угрозы повторных отслоек сетчатки.

Заключение. Таким образом, ретроспективный анализ показал, что угроза рецидива РОС в значительной степени зависит как от локальных (СРЖ), так и системных (СК) иммунологических сдвигов.

К наиболее значимым критериям риска повторных отслоек сетчатки следует отнести: гиперпродукцию ФНОα и, в значительно меньшей степени, его синергистов — ИЛ-1β и ИЛ-6 в СРЖ, полученной во время хирургического вмешательства; выраженное усиление системной выработки ИФНγ, ИЛ-1β и ФНОα в предоперационном и, особенно, — в послеоперационном периоде.

Существенно, что прогностическая информативность этих тестов проявлялась задолго до возникновения рецидивов отслойки сетчатки, что имеет особое значение при определении подходов к их профилактике .

Полученные данные свидетельствуют о необходимости целенаправленной иммунокоррекции, которая должна проводиться как при предоперационной подготовке больного с РОС, так и в динамике послеоперационного периода.

Прежде всего, это раннее подавление локальной и системной гиперсекреции провоспалительных иммуномедиаторов и коррекция системного иммунологического дисбаланса — в случаях его выявления в ходе клинико-иммунологического мониторинга.

отслойки, рецидивов, рос, сетчатки

Please do not load this page directly. Thanks!

Источник: http://laski-glazkam.ru/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8/avtorskie-stati-prognozirovanie-recidivov-otslojki-setchatki-posle-operacii-po-povodu-regmatogennoj-otslojki-setchatki

Осложнения при операциях по поводу отслойки сетчатки

Рецидив отслойки сетчатки это

19 февраля 2003 18:03   |   Краснов М.Л., Беляев В.С. – Руководство по глазной хирургии Москва Издательство «Медицина»

 

К факторам, осложняющим планирование и проведение операции по поводу отслойки сетчатки, относятся все те, которые в ходе вмешательства окажутся помехой для постоянного офтальмоскопического контроля за состоянием сетчатки, особенно в зонах ее разрыва (отрыва).

Это резкий миоз, особенно у больных, длительно пользовавшихся ранее миотиками; нарушение прозрачности оптических сред глаза, в частности катаракта, помутнение стекловидного тела.

Оно нередко теряет прозрачность из-за кровоизлияния, возникающего в момент образования в сетчатке разрыва, если в его зону попадает сосуд, а также из-за импрегнации стекловидного тела глыбками пигмента, происходящего из слоя пигментного эпителия длительно отслоенной сетчатки, ухудшая исход.

Оптимальным путем преодоления указанных дооперационных осложнений было бы проведение через небольшие раз­резы непосредственно перед началом основной операции вспомо­гательных: иридотомии, факофрагментации или витрэктомии. В том случае, если невозможно хорошо герметизировать рану по­сле указанных предварительных действий, то основную опера­цию можно отложить на несколько дней.

Операционные осложнения связаны почти исключи­тельно с дефектами хирургической техники. К ним относятся следующие.

1. Нарушение прозрачности роговицы вследствие пересыха­ния, механической, химической (антисептиками) или фототрав­мы эпителия и стромы роговицы; ожог не только роговицы, но и радужки при световой коагуляции глазного дна; чрезмерное прожигание склеры и сосудистой оболочки при диатермокоагуляции.

2. Незапланированная перфорация и даже разрыв оболочек глаза, в частности с дополнительным повреждением сетчатки (особенно на месте бывшего ранее пережога склеры), и вслед­ствие этого непредвиденное дренирование субретинальной жидко­сти и стекловидного тела, резкая гипотония и миоз, затрудняю­щие продолжение операции.

3. Кровоизлияния внутрь глаза (под сетчатку, в стекловидное тело) вследствие повреждения и последующего тромбоза вортикозной вены либо в связи с ранением крупных артериальных стволиков собственно сосудистой оболочки или артерий; кровоиз­лияния по типу незавершенной экспульсивной геморрагии при форсированном отсасывании субретинальной жидкости.

4. Проникновение материала, предназначенного для пломби­рования стекловидного тела (например, силикона или газа), под сетчатку через неблокированный в ней разрыв, под конъюнктиву через рану в склере, в переднюю камеру при афакии в случае повреждения передней пограничной пластинки стекловидного те­ла, в пространство между оболочками глазного яблока при непол­ном проколе тканей.

5. Косоглазие, симблефарон, птоз, диастаз конъюнктивальной раны при травматичном вмешательстве и неправильном сопостав­лении временно пересеченных и затем сшиваемых тканей.

6. Выпадение через разрезы в склере стекловидного тела при чрезмерном стягивании циркляжной конструкции, при этом про­рываются также сосудистая оболочка и сетчатка.

7. Прорезание склеральных швов, накладываемых над плом­бой. Это может быть связано с наложением швов слишком по­верхностно и близко к краю пломбы. В данную группу осложне­ний следует отнести также разрыв нитей при неправильном выбо­ре шовного материала по толщине.

8. Эрозия эпителия роговицы, затрудняющая офтальмоскопи­ческий контроль в ходе операции и вызывающая боли в после­операционном периоде, хотя в части случаев при отеке эпителия приходится его специально соскабливать.

9. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки вследствие создания чрезмерно высокой офтальмогипертензии и в связи с этим внезапная потеря светоощущения (как правило, на короткий срок). Нельзя завершать операцию, не добившись восстановления кровообращения в центральной арте­рии сетчатки и способности ощущать свет.

Способы предупреждения указанных выше осложнений и так­тика офтальмохирурга в случае их возникновения описаны в пре­дыдущем разделе главы при изложении современных методик опе­рации.

Послеоперационные осложнения, так же как и осложнения, возникающие в ходе операции, чаще всего обуслов­лены дефектами хирургической техники; лишь некоторые из них вызваны неправильным ведением послеоперационного периода и нарушением режима самими больными. Перечисляем эти ослож­нения.

1. Рецидив отслойки сетчатки вследствие недостаточно точно­го блокирования найденного разрыва, в том числе из-за смеще­ния пломбы или баллона либо необнаружения всех дефектов сет­чатки. Возникает необходимость в повторной операции, в части случаев удается ограничиться световой коагуляцией.

2. Рецидив отслойки сетчатки из-за неумеренного рубцевания в области вмешательства вследствие слишком сильного прижига­ния тканей. Новый разрыв возникает на отдалении. Требуется повторная операция.

3. Рецидив отслойки сетчатки из-за нарушения больным пред­писанного ему режима. Обычно офтальмохирурги склонны пре­увеличивать роль этого фактора, но в отдельных случаях действи­тельно для ликвидации рецидива достаточно увеличить время соблюдения постельного режима.

4. Поздние кровоизлияния внутрь глаза в случае недостаточ­ного тромбирования сосудов, поврежденных при операции.

Про­длевают срок действия ограничительного режима, сразу после возникновения кровоизлияния назначают аминокапроновую кис­лоту, дицинон, витамин К, в последующем — глицерин, фибринолитики, антикоагулянты, протеолитические ферменты. При обра­зовании внутри глаза грубых шварт может развиться рецидив отслойки.

5. Массивный преретинальный фиброз на почве выраженной послеоперационной ретракции стекловидного тела даже без суще­ственных кровоизлияний в полость глаза. По ряду причин он может принимать упорно прогрессирующее течение и спустя несколько недель вызвать рецидив отслойки сетчатки.

6. Иридоциклит, возникающий при слишком травматичном проведении операции, особенно на глазу, на котором возникают рецидивы воспаления радужки и ресничного тела. Для профилак­тики иридоциклита в ходе операции, сразу по окончании ее и в послеоперационном периоде применяют мидриатики. При начав­шемся воспалении добавляют кортикостероиды.

7. Эндофтальмит, нагноение и отторжение пломб или циркляжных лент, панофтальмит. Требуется безотлагательно удалить секвестры и провести бактериологическое исследование. Назна­чают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случае необходимости производят витреопусэктомию.

8. Синдром сдавления (после наложения кругового шва).

Вследствие слишком сильного стягивания хирургом циркляжной ленты или неудачного ее положения на вортикозных венах воз­никают выраженные застойные явления в бульбарных и эпибульбарных сосудах: сужение глазной щели, хемоз конъюнкти­вы, симптомокомплекс раздражения глаза, тусклость роговицы из-за повышения внутриглазного давления.

Синдром сдавления сопровождается болями в глазу и вокруг него. Нормализовать внутриглазное давление обычно удается с помощью диакарба, глицерина, аминазина. Иногда приходится прибегать к пересече­нию или удалению циркляжной ленты. После этого боли, возни­кающие даже при умеренной офтальмогипертензии, стихают.

9. Продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь скле­ру в полость глаза — симптом бельевой веревки.

10.

Сублюксация хрусталика вследствие чрезмерного стягива­ния циркляжной ленты, катаракта в результате механического повреждения капсулы хрусталика инструментами, вводимыми в полость глаза, неосторожного диатермического прогревания оболо­чек глаза, неправильного введения силиконовой жидкости, оказы­вающейся в конечном счете в контакте с задней капсулой хруста­лика. Спешить с экстракцией такой катаракты не следует, так как производить ее необходимо экстракапсулярно, что, как известно, лучше делать при достаточной зрелости катаракты. В случае сохранения задней капсулы хрусталика вероятность рецидива отслойки сетчатки уменьшается.

11. Отслойка сосудистой оболочки.

Она изредка возникает при значительной деформации оболочек глаза вдавливающими кон­струкциями, хрупкости и склерозировании сосудов собственно сосу­дистой оболочки, а также в тех случаях, когда выпускание субретинальной жидкости не сопровождается полноценным вос­становлением объема глазного яблока путем интравитреального пломбирования газом или жидкостью. Обычно отслойка ликвиди­руется самопроизвольно либо после склеротомии.

12. Стойкое уменьшение размеров глаза вследствие слишком сильного кругового вдавления, чрезмерной по силе и по площади коагуляции склеры и сосудистого тракта. Никогда не следует коагулировать глазное яблоко замкнутым кольцом. Вообще нуж­но отдать предпочтение криопексии перед диатермокоагуляцией склеры.

13. Выход силиконовой жидкости в переднюю камеру или под конъюнктиву. Если при этом повышается внутриглазное давле­ние либо возникают стойкие дистрофические изменения тканей, граничащих с силиконом, то необходимо вывести его через про­кол или небольшой разрез.

15 февраля 2003  |  16:02

Исследование влияния некоторых продуктов нефтехимической промышленности на глаза

Исследован 1381 рабочий различных производств нефтехимического комбината в г. Бургас, контактировавший с некоторыми нефтехимическими дериватами, фенолом, бензолом, этиленом, этилендиамином, полиэтиленом, полистиролом, и, кроме того, подвергавшийся воздействию некоторых факторов, специфических для работы на нефтехимическом комбинате.

С целью выявления ранних и тонких изменений органа зрения применялись различные методы исследования: биомикроскопия переднего сегмента, чувствительность роговицы (по методу Добромыслова и Ромашевского), офтальмодинамометрия, адаптация к темноте, периметрия, электрочувствительность сетчатки, функциональная ее подвижность, оптическая хронаксия, КЧСМ, исследование аккомодации и утомления зрительного анализатора.

Источник: http://www.medicus.ru/oftalmology/specialist/oslozhneniya-pri-operaciyah-po-povodu-otslojki-setchatki-22803.phtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.