Роды после лазерной коагуляции сетчатки

Содержание

Лазерная коагуляция сетчатки при беременности: как проводится, особенности – CVZ

Роды после лазерной коагуляции сетчатки

Сетчатка — один из основных элементов органа зрения, который отвечает за способность человека видеть окружающий мир.

Несмотря на расположение глубоко внутри глазного яблока, она подвергается негативным изменениям, способным привести к слепоте.

Самым распространенным заболеванием этой части глаза является отслойка сетчатки, риск возникновения которой повышается у беременных женщин.

Единственным способом профилактики слепоты из-за этой патологии врачи называют лазерную коагуляцию сетчатки (сокращенно ЛКС). Микрохирургическая операция проводится без нарушения целостности тканей глаза.

В процессе воздействия на структуры глаза лазером происходит коагуляция (свертывание) белков, благодаря чему сетчатка плотно «приваривается» к лежащему под ней сосудистому слою.

Процедура не требует специфической подготовки и реабилитации, в 95% случаев приводит к стойкому купированию патологических изменений.

Проводится ли лазерная коагуляция сетчатки при беременности?

Малотравматичное лазерное укрепление сетчатки при беременности — распространенная процедура, которую часто назначают женщинам на начальных сроках гестации.

Чтобы не упустить патологию, которая почти всегда протекает бессимптомно, гинекологи направляют пациенток на обследование у офтальмолога.

Если при осмотре глазного дна будет выявлен дистрофический процесс, врач назначит лазерную коррекцию.

Полезно знать! Во время беременности перед родами обязательным является осмотр глазного дна лазерным офтальмохирургом. По результатам, которого выдаются рекомендации о возможности самостоятельного родоразрешения и в случае необходимости назначается профилактическая перефирическая лазерокоагуляция (ППЛК).

Оптимальными сроками для вмешательства врачи называют период с 12 до 30 недели беременности.

Вмешательство проводится под местной анестезией, то есть не подразумевает введение в кровоток потенциально опасных для плода веществ.

Сама операция не сопровождается нарушением целостности тканей, дискомфортом и необходимостью приема специфических препаратов во время реабилитации. Это значит, что опасности для будущего малыша нет, как и для его мамы.

Поэтому беременность не является противопоказанием для проведения процедуры. Более того, операция помогает женщинам с нарушениями зрения избавиться от них и родить малыша самостоятельно.

Показания к процедуре

Врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию сетчатки при наличии:

  • признаков ее дистрофии;
  • локализованного отслоения или разрыва;
  • диагностированной ранее близорукости.

Перечисленные состояния обнаруживаются на осмотре перед постановкой на учет по беременности. Они являются прямыми показаниями для проведения операции.

Полезно знать! До появления лазерных технологий в офтальмологии пациенткам с такими диагнозами не разрешали самостоятельно рожать. В большинстве своем им делали кесарево сечение.

Также операция проводится для профилактики отслойки сетчатки у пациенток с системными заболеваниями: гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

На фоне этих патологий ретиноидные клетки не могут обновляться достаточно быстро, поэтому на сетчатке появляются очаги дистрофии.

Они частично утрачивают связь с сосудистой подложкой глазного дна, и при физическом напряжении может произойти разрыв или отслоение зрительного анализатора.

Чтобы не допустить этого, офтальмологи предварительно «припаивают» сетчатку к прилегающему к ней сосудистому слою в местах, где вероятен разрыв. Такая процедура позволяет женщинам без риска идти на самостоятельные роды.

Как проводится операция?

Проводится лазерная коагуляция сетчатки при беременности в плановом порядке в специализированной офтальмологической клинике или поликлинике по месту проживания роженицы. Она не требует специфической подготовки и госпитализации.

Единственное, что требуется для лечения, — пройти предварительное офтальмологическое обследование и исследовать глазное дно. Женщина приходит в назначенное время и сразу идет в лазерный кабинет.

Анестезия при таком виде лечения не требуется.

Дискомфорта при «спаивании» сетчатки нет. В единичных случаях женщина может почувствовать легкое покалывание в височной области.

Пациентку усаживают на стул перед аппаратом. Ее голова фиксируется в специальной рамке: подбородок устанавливается на опору, по бокам есть ограничители. Процедура проходит по стандартной схеме:

  1. Расширение зрачка с помощью специальных капель. Через него врач может рассмотреть всю сетчатку и визуализировать места с отслоением и дистрофией.
  2. Установка линзы Гольдмана — оптического устройства, которое помогает врачу сфокусировать лазерные лучи на патологических зонах сетчатки. Она не соприкасается с поверхностью глаза.
  3. После фокусировки врач на короткие промежутки времени включает лазер. Внешне это выглядит как серия мгновенных вспышек. Во время операции пациентка не ощущает дискомфорта.

После обработки всех ослабленных и отслоенных участков женщина остается под наблюдением несколько минут, после чего получает рекомендации для дальнейшего восстановления и покидает клинику.

Реабилитационный период

Чтобы лазеркоагуляция сетчатки при беременности не обернулась осложнениями, в течение 4 недель после нее женщина должна соблюдать ряд правил:

  • не заниматься активными видами спорта;
  • не посещать сауну и баню, общественный бассейн и пляж;
  • ограничить употребление жидкости до 2 л в день;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • ограничить употребление соли и острых специй.

Назвать эти ограничения сложными нельзя, так как их приходиться соблюдать любой беременной женщине. Для отслеживания состояния сетчатки пациентке рекомендуются профилактические осмотры офтальмолога дважды в год. При отсутствии новых отслоений можно посещать врача ежегодно.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/lazernaya-koagulyaciya-pri-beremennosti/

Лазерная коагуляция сетчатки – отзыв

Роды после лазерной коагуляции сетчатки

Начну с того, что 3,5 года назад я задумала делать коррекцию зрения методом Ласик и, само собой, перед операцией прошла полное обследование зрения.

Врач уже проверил все-все-все, говорит: “Сейчас еще сетчатку посмотрим, и записываю тебя на операцию”.

Посмотрела – ба-а-атюшки, целый букет – периферическое истончение сетчатки, микроотслойка, два сильных периферических разрыва на левом глазу и небольшие разрывы на правом глазу.

Тогда меня напугали, что возможна серьезная отслойка сетчатки, категорический запрет на поднимание тяжестей, запрет на естественные роды и прочие ужасы.

Естественно, никакого Ласика не стали делать, пока не разберусь со своей сетчаткой.

И настоятельно рекомендовали сделать лазерную коагуляцию – чтобы вылечить те проблемы которые уже есть и предотвратить дальнейшее появление разрывов и отслойки.

ЧТО ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ?

Приходишь в клинику к назначенному времени. Сначала закапывают лекарство в глаза для расширения зрачка (типа атропина, но какое-то более современное), ждут пока оно подействует. Потом заводят в затемненный кабинет, где работает врач с лазером.

Меня усадили на кресло и пододвинули к лицу какой-то прибор похожий на микроскоп с окуляром. Капнули на глаз какую-то жидкость и вплотную к глазу приблизили этот “окуляр” (типа надели его на глаз). Дальше врач говорит куда смотреть (“посмотрите наверх”, “посмотрите вниз”, “вправо”, “влево” и т.д.

) и нажимает на приборе кнопочку, а лазер как бы стреляет по глазам.

Это особо не больно, но ощущения неприятные, как будто за нерв в глазу кто-то подергивает. И еще очень сильно яркий свет светит в глаза.

У меня оказалась на одном глазу повышенная чувствительность к свету, я прямо ужом извивалась, не могла терпеть этот яркий свет – как пытка для меня было. Операция на один глаз длится довольно долго, примерно 15 минут.

Под конец уже как-то тяжеловато терпеть, но терпимо. Потом все то же самое проделывается на втором глазу.

Если честно, я плоховато перенесла коагуляцию (в основном из-за яркого света), у меня после одного глаза закружилась голова – мне дали нашатырь и предложили попить чаю и отдохнуть. А потом продолжили на втором глазу.

После операции было неприятно – я шла домой как зомби, свет был яркий а про солнцезащитные очки мне не сказали. Я прикрывала лицо платком и чуть не налетела на машину в собственном дворе. Само собой, кто за рулем – нельзя садиться за руль после операции, т.к.

зрачки расширенные и видишь плохо. Весь день после операции болела голова, но не критично в целом.

ПОСЛЕ КОАГУЛЯЦИИ

Кроме того, я еще делала специальный анализ – “тест на битые пиксели” я его для себя назвала. На специальном приборе определяли, сколько процентов сетчатки у меня повреждено и в каких местах. Не помню, как он правильно называется, но было очень интересно.

Меня усадили перед полукруглой сферой, в которой через промежутки времени в разных местах загорались лампочки. И как только видишь лампочку – нужно нажимать на кнопку. Соответственно, если какие-то лампочки в поле зрения загораются, а ты их не видишь – значит, в этом месте сетчатка повреждена и это в глазу “слепой участок”.

У меня оказалось повреждено на левом глазу 4% сетчатки, но в целом я довольно неплохо вижу.

Через определенное время после коагуляции (вроде через месяц, точнее не помню) разрешили мне делать Ласик и успешно его сделали. Врач проверила состояние сетчатки и осталась довольна результатом. Все хорошо приварилось и держится.

Однако мне рекомендовали ограничения – нельзя поднимать тяжести (тяжелее 5 кг), прыгать с большой высоты (с парашютом например), получать удары по голове тоже нельзя (бокс), потому что с моей рискованной сетчаткой все равно никакая коагуляция не спасет, может произойти отслойка. Но вероятность этого заметно уменьшилась после проведения сей операции…

ЧЕРЕЗ 3,5 ГОДА ПОСЛЕ КОАГУЛЯЦИИ НАСТАЛО МНЕ ВРЕМЯ РОЖАТЬ

Проходила я всех врачей во время беременности, в том числе и окулиста. К нашему штатному окулисту смысла ходить я не вижу, т.к. у нее нет даже таких приборов, чтобы оценить состояние сетчатки, швов и нет ли новых разрывов. Я пошла в клинику, но не в ту где мне делали коагуляцию и Ласик, а в другую – чтобы меня посмотрел так сказать независимый специалист.

Врач посмотрел меня на таком же приборе, на котором мне делали коагуляцию, с такой же линзой. Сказал, что все швы сделаны очень надежно и “в три ряда все заварено”, как он выразился. С подстраховкой даже.

Новых разрывов и истончений сетчатки он не выявил. Дал рекомендацию – рожать можно самостоятельно, но с укорочением потужного периода.

Это значит – делать надрез промежности во время потуг, или эпизиотомию (о которой обязательно расскажу, как мне ее делали).

Вот так выглядит справочка которую мне дали. И кесарево делать не пришлось, рожала я самостоятельно.

Здесь – подробный рассказ о том как мне делали Ласик.

Здесь – рассказ о моих естественных родах.

Здесь будет рассказ об эпизиотомии.

Источник: https://irecommend.ru/content/ya-sdelala-koagulyatsiyu-35-goda-nazad-i-vot-beremennost-samostoyatelnye-rody-ili-kesarevo

Лазерная коагуляция. Что это и нужна ли она вам?

Роды после лазерной коагуляции сетчатки

Я тот “счастливчик”, который хотел сделать себе лазерную коррекцию зрения, но мало того что обломался с тем что “никак нельзя”, да еще и тот, у которого врач обнаружил изменения в глазу, требующее медицинского вмешательства. Уже дома я прочитала, что это не просто процедура, а настоящая небольшая операция, поэтому стала переживать, как же все пройдет.

Кому нужна лазерная коагуляция?

Если у вас плохое зрение и если оно хорошее – возможно, вам тоже нужна такая процедура. Жизнь в городе, смартфоны и компьютеры не дают глазам отдыхать, а значит каждый имеет риск заполучить заболевания глаз.

Лазерная коагуляция становится нужна тогда, когда на сетчатке выявляется дистрофия. Дистрофия может быть доброй и злой. Если она пока что добрая – лечить ее не надо, нужно только наблюдать. Если же дистрофия стала злой – нужно делать коагуляцию.

И та и другая бывает разного вида, и я не буду углубляться в медицинские термины. Просто объясню, что при злой дистрофии, если ее не лечить, вскоре произойдет разрыв, а дальше – возможна отслойка сетчатки, которую не всегда удается восстановить.

Отслойка сетчатки – сужение полей зрения, образование пятен и даже слепота.

При этом дистрофия никак себя не проявляет, поэтому обнаружить ее можно только при посещении офтальмолога “на широкий зрачок”. И с этим может столкнуться каждый. Если дистрофия есть, то разрыв и отслойка может произойти совершенно случайно – стукнулись головой, потягали гантельку или просто взяли на руки подросшего двухлетнего ребенка.

Как часто нужно проверять сетчатку? Везде написано что раз в полгода. На практике врач сказал что промежутки между осмотрами, что бы не довести глаза до крайнего состояния – нужно проводить раз в год, а после процедуры – два раза каждые полгода.

Именно этот показатель офтальмологи выискивают у беременных женщин, что бы решить можно ли разрешить естественные роды без рисков. Иногда коагуляции для этого может быть недостаточно, но в большинстве случаев – укрепление сетчатки позволяет врачу не волноваться за глаза будущей мамы во время ЕР.

Что такое лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция это мини операция на глаз. Она проводится одним днем и не требует какой то специальной подготовки. Лазером с помощью специальной линзы врач запаивает и приваривает места утончения или уже появившиеся разрывы.

Нету никакой гарантии, что на этом же глазу дистрофия не пойдет в другом месте. Так как отмечают врачи место на “стрелку часов”, к примеру, ПВХРД на 5 часов. Поэтому проверяться все равно придется.

Что обнаружили у меня

Я обратилась в клинику Сфера для полной диагностики что бы сделать себе лазерную коррекцию зрения. Диагностика заняла 2,5 часа, но вердикт оказался – делать нельзя, врожденная тонкая роговица. Кроме того у меня нашли злую дистрофию, которая требует коагуляцию.

Врач не настаивал на платную операцию и сказал что мне ее с заключением сделают и по ОМС. Но, я за платную медицину, и за комфорт без нервотрепок и очередей. Тем более в коронавирусной ситуации, пока бы я попала на нее – все могло закончится плачевно.

Неделю я прождала операцию. Было очень страшно и боязно. Я не спала по ночам, потому что сама мысль что в мой глаз будут светить лазером – это жуть (и это при том что за моей спиной три хирургические операции на теле за 3 три года).

Как проходит лазерная коагуляция

В клинику Сфера я приехала чуть раньше. У меня как обычно измерили температуру. За это время я немного осмотрелась. Второй корпус предназначен конкретно не для осмотров, а для лазерных манипуляций. Мне показалось что он даже меньше, чем первый.

РегистратураМой кабинет

Я ждала закапывания капель для расширения зрачков, но все происходило не совсем по моему представлению. Сначала у меня еще раз проверили зрение на аппаратах и остроту зрения, глазное давление. Не люблю я эти процедуры, ну честно. Впервые зрение у меня проверяли не с помощью страшных очков, куда вставляют линзы, а выдвигающейся конструкции со встроенными линзами:

Затем дали бумагу на подпись на медицинское вмешательство, где было прописано что я собралась делать, какие могут быть последствия. Такой формат был весьма удобный, так как я смогла отметить в голове все вопросы. Данная бумага в общем то отвечает на большинство вопросов:

Дальше мне три раза закапали в оба глаза капли для расширения зрачков. Во второй глаз закапали, что бы не так сильно кружилась голова от эффекта расширенного зрачка.

Потом со мной переговорил врач. Я спросила о прописанных осложнениях, и мне про каждый рассказали. Не смотря на страшные названия, оказалось, что все проходит в течении 5 минут – до конца дня. Далее я спросила можно ли после операции поднимать ребенка 14 кг, мне сказали да.

Скажу сразу, что если не допустить разрывов и прийти к врачу в момент истончения – то и сама операция закончится быстрее, и осложнений никаких не будет и главное никаких ограничений. Поэтому в данном случае лучше успеть словить начальный момент, что бы не усложнить себе жизнь еще больше.

Дальше я думала, что меня поведут куда то к большому лазеру, но оказалось что в этой маленькой комнатке и будут делать операцию. Всего там расположено три лазера. Выглядят они совсем безобидными и не страшными:

Вот эти три аппарата и нужны что бы производить лазерные манипуляции. Конечно более серьезные операции, и ЛКЗ проводятся с большими приборами. А эти больше похожи на обычные приборы для диагностики.

Дальше меня посадили за лазер, который находится посередине. Им ничего не делали, но еще раз посмотрели на яркий свет и удостоверились в наличии дистрофии:

Ну а дальше меня уже ждал “мой” лазер. Суть, что в глаз вставляется большая линза, которая не позволяет ему закрыться. А дальше хирург начинает припаивать дистрофию.

Первый вопрос конечно: больно ли? Буду ли я чувствовать эту огромную линзу? Сказали нет и все объяснили. Проходит это все так:

В глаз закапывается заморозка. Я думала что я сейчас не смогу моргать, глаз отечет, и будет еще не пойми что. Но сама заморозка никак не отражается ни на чем.

Я спокойно моргала, и ничего не чувствовала. Дальше как при обычном осмотре, нужно поставить голову в специальное отверстие на приборе.

Врач на линзу кладет гель, приподнимает веко и засовывает туда эту линзу, полностью соприкасаясь с глазом.

Сказать что это больно? Нет, просто немного неприятно и чувствуется давление на глаз. Буквально через секунд 15 к этим ощущениям привыкаешь. Моргать можно сколько душе угодно, так как линза находится под веком и не дает сомкнуться ему. Глаз не сохнет, не болит, с ним вообще ничего не происходит. Дальше мне показали как будет проходить вспышка. Это такой зеленый свет.

Врач сделал 128 вспышек. При этом самое неприятное в процедуре – свет для второго глаза. Глаз можно закрыть, тогда виден только белый свет. Но мой оперируемый глаз все время куда то уплывал, поэтому пришлось сидеть так и терпеть.

Только после я догадалась, что можно было бы закрыть один глаз. Но вместе с линзой это совершенно не получалось. Примерно с середины операции второй глаз просто нещадно резало как от солнца и хотелось сильно зажмуриться.

Длилось все это минут 8.

После четкость зрения стала мутная, и все цвета на оперированном глазу были фиолетово-синие. Но больше пугало что все мутное. 10 минут я поговорила с врачом о других вопросах: еще раз уточнила отношение к факичным линзам, как наблюдать своего ребенка, почему не стоит менять хрусталик рано. Пока разговаривали, цвета вернулись в нормальные, а вот мутность осталась.

Дальше выписка. Цена 9000, с учетом последующего приема для подтверждения хорошего результата и “что все хорошо”.

Мутность была до вечера, на утро все было как обычно. Хочу еще раз отметить, что заживление происходило бы тяжелее, если бы я не успела сделать коагуляцию до разрывов.

Эффект от расширения зрачков пропал к утру, а вот в прошлый раз я мучилась целых три дня. Возможно глаза привыкли к этой процедуре, или я сама окончательно пришла в себя от страха перед этой процедурой и диагностики зрения “что же там у меня найдут”.

Какие капли капать после лазерной коагуляции?

После лазерной коагуляции не нужно капать никакие противовоспалительные капли. Но сразу после скорее всего потребуются увлажняющие капельки. Я использую гилан. Вечером глаза уставали больше. Утром сухости не было совсем.

Дальнейшие осмотры после лазерной коагуляции

После лазерной коагуляции нужно показаться врачу через 2-3 недели, что бы удостовериться, что все хорошо. Дальше 2 раза каждые полгода. После этого каждый год, но желательно конечно каждые полгода.

Врач сказал что конечно чаще всего приезжают все раз в год, если больше нет никаких жалоб. И это объяснимо, ведь кто любит врачей?

Ограничения и жизнь после лазерной коагуляции

После лазерной коагуляции без осложнений и без разрывов жизнь остается такой же. Конечно пока не спадет эффект от расширения зрачков, будет трудно читать, сидеть за ПК и все остальное. Но потом все приходит в норму. Сами по себе зрительные нагрузки должны всегда быть с перерывами – каждые минут 40, и это относиться ко всем, а не только к людям, с проблемой зрения.

Контактные линзы носить можно сразу, как только зрачок придет в норму. Поднимать тяжести никому не желательно, но от веса собственного ребенка ничего не будет. Можно принимать душ, можно посидеть за ПК, можно гулять. В общем можно все.

Нельзя пожизненно получать по голове и заниматься тягой гантелей, экстримом – от слишком большого веса и ударов – отслойка может все же произойти.

Врачи клиники Сфера

Хирург Белогурова Алена Вячеславовна – молодой врач. Это уже третий врач, с которым я здесь прохожу консультацию и общаюсь, и создалось впечатление, что весь коллектив Сферы – молодой.

Но абсолютно у всего персонала будни проходят на расслабоне, не чувствуется напряжение, которое обычно передается во многих частных клиниках, когда все врачи стараются уложиться в план, не посвятить ни на минутки больше, и за каждый дополнительный вопрос просят по 500 р в карман.

Мне показалось что здесь все врачи полностью отдают себя работе, и с удовольствием общаются со своими пациентами. К примеру к Паршиной В.А.

из-за невозможности провести ЛКЗ, я вообще не попала на прием, но столкнувшись в корпусе диагностики она устно со мной дружелюбно поболтала, сказала свое мнение и дала еще одну рекомендацию. Все таки мнение 3-4 врачей лучше чем одно)

Не было никаких умных терминологий, все на уровне дружелюбного, внушающего спокойствие диалога. Я очень переживаю по поводу различных манипуляций и вообще не люблю врачей, поэтому такой подход люблю. Спокойствие и безмятежность передается тебе и все процедуры проходят не так нервно.

Я не могу говорить только за Алену Вячеславовну, и прошлый врач Олейничук О.П – которая провела мне осмотр в прошлый раз, и Паршина В.А. – которая провела устную консультацию по невозможности ЛКЗ. Все врачи оказались очень компетентными, спокойными, адекватно воспринимающим все мое беспокойство.

Очень понравилось, что мой прием не закончился только моей одной проблемой, мне рассказали и о том, как лучше смотреть за глазами дочери, что делать в будущем (через лет 15-20).

Мне очень понравилось, что клиника не пыталась выжать из меня мои финансы, так как в отношении дорогой операции по установке факичных линз – все три врача сказали что в моем случае это бессмысленно.

Клиник я посещала очень много, и не только по зрению. Большая часть выпала на лечение бесплодия, а затем поиск хорошего гастроэнтеролога.

Самыми лучшими клиниками (а их было за все время в районе 25) могу без прикрас назвать клинику Сфера, где я чувствовала себя максимально комфортно и ФГБУ ЛРКЦ Минобороны России, где была правда, огромная текучка пациентов, но отношение такое же, на уровне.

Однозначно чтобы потом не было хуже, у меня с этого момента завязались доверительные долгосрочные отношения с этой клиникой и в частности с этими врачами, так как я знаю, что они помогут, а не будут упрекать за то, что я что то там запустила, или не показалась вовремя (такое конечно вс равно не исключаю).

Все что не делается – к лучшему

На последок хочу сказать, что все что не делается к лучшему. Конечно обидно, что я не смогу сделать ЛКЗ. Но если бы не мое стремление ее сделать, я бы могла упустить более серьезную проблему и заполучить шанс остаться совсем без зрения. А что лучше – очки с -9 или отслойка и все отягощающие?

Не нужно слушать никого, нужно делать так, как комфортно конкретно тебе, и то, на что ты готов для более комфортной жизни. Я поняла, что факичные линзы – не мое. И врачи мое мнение поддержали.

Самое удивительное, что Алена Вячеславовна даже сказала, что я выгляжу счастливым человеком, и что странно что я подумала о ЛКЗ. Так как обычно на нее и на все остальное приходят совсем отчаявшиеся люди.

Она понимает мое желание избавиться от очков, но и с ними как бы, жить можно.

Спасибо за то что такое вообще увидели во мне, действительно в жизни еще много всего хорошего, и не стоит зацикливаться на таких проблемах, но и забывать о них не стоит.

Всем кто читает данную статью советую не забивать на свое здоровье, особенно если вам уже предписали делать такую операцию, ведь некоторые проблемы, все же, легче словить на корню, чем потом долго расхлебывать последствия.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mamylik/lazernaia-koaguliaciia-chto-eto-i-nujna-li-ona-vam-5ec920d5d09ebe58a38f192d

Слабая сетчатка глаза: кесарево сечение или самостоятельные роды. Сайт «Московская офтальмология»

Роды после лазерной коагуляции сетчатки

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением.

Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение.

Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни рефракция (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность роговицы. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться близорукость, а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или сетчатку. Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

  • ухудшение зрения с первых недель гестации;
  • появление вспышек света и мушек перед глазами;
  • наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
  • сужение поля зрения;
  • дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека.

Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера.

Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния глазного дна. Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения.

В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста.

Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью.

Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия.

В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте.

При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

  • прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
  • миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
  • выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
  • разрыв сетчатки во время беременности;
  • состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
  • выполненные до родов операции склеропластики и кератотомии;
  • сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» – проведенные ранее оперативные вмешательства: склеропластика, выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов).

Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

  • при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
  • если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
  • при зажившем разрыве сетчатки;
  • если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
  • при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция.

Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей.

Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие – процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа.

Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока.

Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления.

Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3–4 месяца по окончанию кормления грудью.

Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается.

Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой.

Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Клиники Москвы, где укрепляют сетчатку

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1725-slabaya-setchatka-kesarevo-ili-samostoyatelnye-rody.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.