Сетчатка прилежит что это значит

Содержание

Сетчатка – строение, функции, диагностика заболеваний

Сетчатка прилежит что это значит

Сетчатка – самая внутренняя оболочка глаза, являющаяся высокодифференцированной нервной тканью, играющей важнейшую роль в обеспечении зрения.

Сетчатка состоит из десяти слоев, содержащих нейроны, кровеносные сосуды и другие структуры. Уникальность строения сетчатки обеспечивает функционирование зрительного анализатора.

Сетчатка имеет две основные функции: центральное и периферическое зрение. Их осуществление обеспечивается специальными рецепторами – палочками и колбочками. Данные рецепторы трансформируют световые лучи в нервные импульсы, которые далее по зрительному тракту передаются в ЦНС.

Благодаря центральному зрению человек может четко видеть объекты, расположенные перед ним на различном расстоянии, читать и выполнять работы на близком расстоянии. Благодаря периферическому зрению человек ориентируется в пространстве.

Наличие колбочек трех видов, которые воспринимают различной длины световые волны, обеспечивает восприятие цветов, оттенков.

Строение сетчатки

Сетчатка имеет оптическую область, являющуюся светочувствительной. Данная область распространяется до зубчатой линии.

Также имеются нефункциональные зоны: ресничная и радужковая, которые содержат лишь два слоя клеток.

В ходе эмбрионального развития сетчатка формируется из той же части нервной трубки, которая дает начало центральной нервной системе. Именно поэтому ее характеризуют как вынесенную на периферию часть мозга.

Слои сетчатки:

  • внутренняя пограничная мембрана;
  • волокна зрительного нерва;
  • ганглиозные клетки;
  • внутренний плексиформный слой;
  • внутренний нуклеарный;
  • наружный плексиформный;
  • наружный нуклеарный;
  • наружная пограничная мембрана;
  • слой палочек и колбочек;
  • пигментный эпителий.

Основной функцией сетчатки является восприятие света. Это обеспечивается благодаря наличию рецепторов двух типов:

  • палочки – около 100-120 миллионов;
  • колбочки – около 7 миллионов.

Свое название рецепторы получили благодаря форме.

Существует три вида колбочек, которые содержат по одному пигменту – красный, зеленый, сине-голубой. Именно благодаря этим рецепторам человек различает цвет.

Палочки имеют в составе пигмент родопсин, поглощающий красные лучи спектра. В ночное время преимущественно функционируют палочки, днем – колбочки, в сумерках все фоторецепторы на определенном уровне активны.

Фоторецепторы в различных областях сетчатки распределены неравномерно. Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.

Зрение представляет собой очень сложный процесс, являющийся результатом сочетания возникающих в фоторецепторах реакций под воздействием световых лучей, передачи нервных импульсов в биполярные, ганглиозные нервные клетки, по волокнам зрительного нерва, а также обработки полученной информации в коре головного мозга.

Чем меньше фоторецепторов соединено с последующей за ними биполярной клеткой и далее с ганглиозной клеткой, тем выше зрительная разрешающая способность.

В центральной зоне сетчатки (фовеа) одна колбочка соединяется с двумя ганглиозными клетками, в отличие от этого в периферических зонах множество рецепторных клеток соединены с небольшим количеством биполярных клеток, малым количеством ганглиозных клеток, передающих импульсы по аксонам в головной мозг.

Следовательно, область макулы, где концентрация колбочек высокая, характеризуется качественным зрением, при этом палочки периферических отделов обеспечивают периферическое зрение, менее четкое.

Сетчатка содержит два типа нервных клеток:

  • горизонтальные – располагаются в наружном плексиформном слое;
  • амакриновые – находятся во внутреннем плексиформном слое.

Эти два типа нейронов обеспечивают взаимосвязь между всеми нервными клетками сетчатки.

В медиальной половине сетчатки (ближе к носу) приблизительно в 4 миллиметрах от центральной зоны расположен диск зрительного нерва. Эта область полностью лишена светочувствительных рецепторов, поэтому в месте ее проекции в поле зрения определяется слепая зона.

Сетчатка имеет разную толщину на различных участках. Наиболее тонкая часть сетчатки находится в центральной зоне – фовеа, которая обеспечивает наиболее четкое зрение, самая толстая часть – в зоне диска зрительного нерва.

Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке и прочно крепится к ней только вдоль зубчатой линии, по периферии макулярной области и вокруг зрительного нерва. Все остальные области характеризуются рыхлым соединением сетчатки и сосудистой оболочки, и в этих зонах наиболее вероятна отслойка сетчатки.

Трофика сетчатки обеспечивается за счет двух источников: внутренние шесть слоев получают питание из системы центральной артерии сетчатки, наружные четыре – непосредственно из сосудистой оболочки (ее хориокапиллярного слоя). Сетчатка не имеет чувствительных нервных окончаний, поэтому патологические процессы сетчатки не сопровождаются болью.

Диагностика патологии сетчатки

Для исследования функционального состояния сетчатки и ее структуры применяются следующие методы:

  • визометрия (исследование остроты зрения);
  • диагностика цветоощущения, цветовых порогов;
  • более тонкой методикой исследования макулярной области является определение контрастной чувствительности;
  • периметрия – исследование полей зрения с целью выявления выпадений;
  • офтальмоскопия;
  • электрофизиологические диагностические методы;
  • с целью определения структурных изменений сетчатки применяется оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • диагностика сосудистых изменений проводится путем флюоресцентной ангиографии;
  • для регистрации изменений глазного дна с целью их контроля в динамике используется фотографирование глазного дна.

Симптомы поражения сетчатки

При повреждении сетчатки основным симптомом является снижение остроты зрения. Локализация очага поражения в центральной зоне сетчатки характеризуется существенным снижением зрения, возможна полная его потеря.

Поражение периферических отделов может протекать без ухудшения зрения, что усложняет своевременную диагностику. Длительно такие заболевания могут протекать бессимптомно, часто выявляются только при диагностике периферического зрения.

Обширное поражение периферического отдела сетчатки сопровождается выпадением участка поля зрения, снижением ориентировки при плохой освещенности (гемералопия), изменением цветовосприятия.

Отслойка сетчатки характеризуется появлением вспышек и молний в глазу, искажений зрения. Частой жалобой также является появление черных точек, пелены перед глазами.

Болезни сетчатки

Заболевания сетчатки могут иметь врожденный или приобретенный характер.

Врожденные заболевания:

  • колобома сетчатки;
  • миелиновые волокна сетчатки;
  • альбинотическое глазное дно.

Приобретенные заболевания сетчатки:

  • воспалительные процессы (ретиниты);
  • ретиношизис;
  • отслойка сетчатки;
  • патология кровотока в сосудах сетчатки;
  • берлиновское помутнение сетчатки (вследствие травмы);
  • ретинопатия – повреждение сетчатки при общих заболеваниях (артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях крови);
  • очаговая пигментация сетчатки;
  • кровоизлияния (интраретинальные, преретинальные, субретинальные);
  • опухоли сетчатки;
  • факоматозы.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/setchatka

Каковы признаки отслоения сетчатки на ранних сроках и как лечить заболевание

Сетчатка прилежит что это значит

Риску заболеваний офтальмологического характера с каждым годом подвержено все больше и больше людей. Заболевания глаз найдут свое название на каждую букву алфавита. Так их много.

Кто-то страдает болезнями глаз с детства и уже привык к тому, что нужно регулярно обследоваться и «держать руку на пульсе», а кто-то однажды просто не смог прочитать надпись на билборде, и это заставило его занервничать.

Основа у заболеваний глаз не такая уж и большая, это либо наследственность, либо образ жизни, либо и то, и другое. Сетчатка глаза – это основа, которая отвечает за восприятие света и распознавание образов. Отслоение сетчатки глаза – это болезнь, с которой в 21 веке сталкивается каждый 5 житель страны. Патология сетчатки глаза и станет темой этой статьи.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что это за патология?

Сетчатка глаза, как уже сказано, является неотъемлемой частью зрительного процесса. Часть глаза, которая отвечает за зрительное восприятие, при повреждении ставит под вопрос способность зрения и реакции на свет. При развитии отслоения сетчатки глаза наблюдается быстрая потеря способности распознавания света, очертаний и возможности видеть в целом.

Самая распространенная причина, по которой больные сталкиваются с этим недугом, – это сахарный диабет. Большое количество сахара в крови никогда не приводило ни к чему хорошему, зрение – это самая уязвимая часть организма перед лицом сахарного диабета.

Высокая концентрация сахара в крови может способствовать тому, что хрусталик меняет свои природные формы и приобретает неровную отечность, что негативно сказывается на сетчатке. Больным сахарным диабетом рекомендуется ежедневно следить за уровнем сахара и холестерина в крови, а также проходить профилактический осмотр у офтальмолога раз в полгода.

Качество зрения может страдать при любых воспалительных процессах в организме. Классификация заболеваний, которые могут повлиять на зрение, начинается с банального ОРВИ, а закончиться может стоматологическими патологиями.

В этом случае стоит сказать, что наш организм работает как единая слаженная система и крайне редко бывает так, что болит только что-то одно.

Болезни нашего организма цепляются одна за другую и наваливаются как снежный ком, если вовремя не начать их лечить.

Люди, знакомые с таким диагнозом, как миопия, должны знать, что это заболевание – «тревожный звоночек» и если не контролировать его, то оно может привести к отслоению сетчатки.

Миопия характерна тем, что изображение, которое передается к нам в мозг, формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, что создает дополнительную нагрузку и негативно воздействует на всю зрительную систему.

Люди с этим заболеванием отлично различают предметы, которые находятся прямо перед ними, но если убрать что-то от них на пару метров, то едва ли они смогут разобрать очертания предмета.

Одна из самых распространенных причин отслоения сетчатки глаза – это механическая травма глаза. К травмам глаза относят как повреждение глазного яблока, так и повреждение века. Кроме того, люди сталкиваются и с химическим повреждением – это попадание различных щелочей и кислот в глаза.

Гипертония и гипертензия тоже могут стать причиной отслоения сетчатки глаза. Для справки: гипертония и гипертензия – это совершенно разные заболевания.

Гипертония – это постоянно повышенное давление; как правило, состояния связанные с хроническим повышением давления, корректируются медикаментозно, так как высок риск летального исхода.

Тогда как гипертензия отличается кратковременным поднятием давления, при котором больному не всегда требуются медикаменты, можно ограничиться и принятием спокойного положения.

Данные заболевания влияют непосредственно на качество зрения, так как способствуют расширению сосудов в глазах, что приводит к травмированию капилляров, расположенных в хрусталике глаза.

И самое опасное заболевание, которое предшествует отслоению сетчатки глаза – это дистрофия сетчатки. Это заболевание приводит к тому, что все ткани, зрительные нервы перестают правильно функционировать, перестают насыщаться кровью и кислородом, поэтому отмирание зрительных тканей становится необратимым.

Будущим мамам также стоит внимательнее относиться к своему зрению, так как процесс беременности нередко становится отправной точкой в ряде заболеваний зрительного аппарата. Рекомендуется на этапе планирования беременности или на ее ранних сроках посетить офтальмолога и проверить зрение.

Отслойка сетчатки, симптомы, лечение. Лазерная коагуляция сетчатки:

Классификация

Врачи офтальмологи выявили 4 классификации патологии сетчатки глаза:

  1. Регматогенная классификация является самой часто встречающейся. Регматогенной отслойке сетчатки подвержены в основном мужчины старше 45 лет. Для регматогенной формы болезни характерно разжижение стекловидного тела.
  2. Экссудативная форма заболевания возникает при запущенных случаях инфекционных заболеваний.
  3. Травматическая форма заболевания также стала одной из часто встречающихся, так как глаз – очень чуткий орган нашего организма, который воспринимает любые травмы.
  4. Тракционная форма заболевания бывает чаще всего у больных сахарным диабетом. Дело в том, что из-за большого количества жидкости поверхностная оболочка глаза подвергается сильному натяжению, что способствует повреждению сетчатки глаза.

Отличие отслоения от расслоения сетчатки

Самое печальное различие этих заболеваний — это то, что отслоение сетчатки никогда не происходит бессимптомно, тогда как расслоение сетчатки глаза обнаруживается только в тот момент, когда возможность восстановить зрение уже безвозвратно упущена.

Отслоение сетчатки глаза – это процесс повреждения колбочек и палочек глазного тела. Заболевание невозможно вылечить медикаментозно. Для купирования заболевания понадобится хирургическое вмешательство.

Источник: https://proglaza.net/zabolevaniya/otsloenie-setchatki-glaza

Почему отслаивается сетчатка?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Сетчатка прилежит что это значит

Световые лучи после прохождения через роговицу и хрусталик попадают на сетчатку. Именно на ней формируется изображение, которое получает мозг. Любые заболевания данной структуры глазного яблока приводят к нарушениям зрения. Узнаем, что такое отслоение сетчатки глаза, почему оно возникает, как проявляется и лечится.

Сетчатка, или внутренняя оболочка, является самой тонкой составляющей глазного яблока. С наружной стороны она прилегает к сосудистой сетке, а с внутренней — к стекловидному телу. У взрослого человека сетчатая оболочка составляет 22 мм в диаметре и покрывает порядка 72% площади глаза изнутри.

У центра сетчатки располагается диск зрительного нерва, а в самой внутренней оболочке находятся светочувствительные рецепторы. Они отвечают за преобразование первичной информации, то есть электромагнитного излучения видимого спектра, в нервные импульсы, которые по зрительному нерву попадают в кору головного мозга.

Так в общих словах можно описать зрение. Иными словами, сетчатка является одной из важнейших структур глаза. Любые патологические процессы, развивающиеся в ней, сопровождаются ухудшением зрительных функций. Одно из распространенных заболеваний сетчатой оболочки — ее отслойка.

Узнаем, что это такое и почему эта болезнь развивается.

Что такое отслоение сетчатки?

Как уже было отмечено, сетчатка — это очень тонкая оболочка. Механическое повреждение, ушиб глаза и даже физическая нагрузка могут стать причиной ее разрыва и отслойки. Отслоение представляет собой отделение сетчатой оболочки от сосудистой. Из-за этого нарушается процесс кровообращения.

Палочки и колбочки — фоторецепторы — оказываются лишенными питательных веществ, так как утрачивается связь с кровеносными сосудами. При дальнейшем развитии патологического процесса пространство, образовавшееся между двумя оболочками — сетчатой и сосудистой, заполняется жидкостью. Это приводит к еще большему отслоению.

Если не принимать никаких мер, человек может полностью ослепнуть.

Отслойка внутренней оболочки — это очень опасное заболевание, которое приводит к развитию других тяжелых офтальмопатологий. О последствиях этого недуга расскажем позже. Сначала перечислим причины отслоения сетчатки.

Из-за чего происходит отслоение сетчатки глаза?

Чаще всего внутренняя оболочка отслаивается после разрыва. Он может быть вызван:

  • травмой глазного яблока или головы;
  • тяжелыми физическими нагрузками;
  • стрессовой ситуацией;
  • родами;
  • глазными заболеваниями воспалительного характера;
  • патологиями, сопровождающимися нарушениями кровообращения.

Некоторые болезни сильно повышают риск разрыва и отслойки сетчатой оболочки. Одной из них является близорукость. При этой аномалии рефракции глазные яблоки имеют увеличенный относительно нормы диаметр. У пациентов с высокой степенью миопии он может составлять 30 мм.

Аномальный рост глаза начинается в детстве. Увеличиваются в размере все его структуры, кроме внутренней оболочки. Она растягивается и находится в постоянном натяжении. Это приводит к ее истончению.

Спровоцировать разрыв и последующее отслоение сетчатки глаза могут незначительная травма, физическое перенапряжение и другие факторы.

Также сетчатая оболочка нередко отслаивается у диабетиков. Сахарный диабет является причиной развития диабетической ретинопатии — глазной болезни, развивающейся вследствие повреждения сосудов. Повышение уровня сахара в крови приводит к поражению всей кровеносной системы. Сосуды становятся ломкими.

При их разрывах происходят кровотечения. Сосудистая оболочка глаза прилегает к сетчатой. Кровь может попасть в область перед сетчаткой или непосредственно в нее. Это вызывает образование рубцов, которые и провоцируют отслоение.

Диабетическая ретинопатия с отслойкой внутренней оболочки — это частая причина полной утраты зрения диабетиками.

Следует также упомянуть такое заболевание, как дистрофия сетчатки, при которой отмирают ее ткани. Развивается эта патология вследствие отсутствия полноценного питания внутренней оболочки, что наблюдается при нарушении кровоснабжения этой структуры глаза.

Возникают дегенеративные процессы в ней по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • тяжелая степень миопии;
  • травмы глазных яблок.

В группу риска входят диабетики, гипертоники, пациенты с хроническими заболеваниями сердца, пожилые люди. Отслоение сетчатки — это одна из стадий некоторых разновидностей ее дистрофии.

Признаки отслоения сетчатки

При отслойке сетчатки симптомы могут быть умеренными и выраженными. Они определяются формой протекания патологического процесса и его локализацией. Если отслоение происходит в верхней части, то симптоматика более выраженная. Зрение ухудшается стремительно.

Попавшая в пространство между оболочками жидкость начинает стекать вниз. Это приводит к еще большему отслоению. При возникновении отслойки внизу сетчатки признаки проявляются постепенно. Болезнь может на протяжении долгого времени не давать о себе знать.

Из-за этого не всегда удается предотвратить тяжелые последствия.

Есть и общие симптомы для всех разновидностей рассматриваемой патологии. С большей или меньшей выраженностью наблюдаются следующие признаки:

  • пелена перед глазами, затуманивание зрения;
  • плавающие пятна, точки;
  • фотопсия — «вспышки», «молнии» в глазах;
  • тени в поле зрения при движении головой или глазными яблоками;
  • метаморфопсия — искажение очертаний предметов.

Для отслоения сетчатки характерно ухудшение зрительных функций к вечеру. Утром же они частично возвращаются. За ночь жидкость между сосудистой и сетчатой оболочками рассасывается, в результате чего и наступает временное улучшение состояния.

Чаще всего сначала появляется такой симптом, как плавающие в поле зрения пятна. Они видны на светлом фоне. Наличие их свидетельствует о кровоизлияниях в стекловидное тело. Это основные признаки отслоения сетчатки. Интенсивность их проявления зависит от вида патологии. Их достаточно много.

Отслойка сетчатки глаза — разновидности заболевания

Оно классифицируется по нескольким основаниям. По типу происхождения отслойка бывает:

  • дистрофической;
  • травматической;
  • вторичной.

Дистрофическая (первичная, ревматоидная, идиоматическая) отслойка сетчатки возникает из-за ее разрыва, в результате которого в нее проникает жидкость из стекловидного тела. Чаще всего болезнь выявляется у пожилых людей, так как с возрастом эта часть глаза становится менее упругой.

Травматическое отслоение внутренней оболочки — это последствие травмы глазного яблока. Иногда данная патология развивается после операций на органах зрения. При этом первые признаки могут появиться спустя месяцы и даже годы после оперативного лечения. После ушибов, контузии глаза отслоение происходит практически сразу.

Вторичная форма отслойки возникает на фоне различных глазных болезней инфекционного или воспалительного характера, в виде осложнения злокачественного заболевания сосудистой или сетчатой оболочки.

Есть два типа вторичного отслоения — тракционное и серозное. Первая развивается вследствие натяжения внутренней оболочки в области стекловидного тела. Тракции вызываются новыми сосудами.

Серозное, или экссудативное, отслоение происходит из-за проникания в сетчатку жидкости из сосудистой оболочки.

Патологический процесс может быть локальным, распространенным, субтотальным или тотальным. В первом случае отслаивается только ¼ сетчатки. Последняя разновидность — полное отслоение внутренней оболочки по всей ее поверхности. Если симптомы выраженные, зрение стремительно падает, то необходимо срочно идти к врачу.

Диагностика отслоения сетчатки

При подозрении на это заболевание назначается несколько методов обследования. Их можно разделить на три группы:

  • стандартные офтальмологические;
  • специальные;
  • лабораторные.

Сначала офтальмолог проверяет остроту зрения и границы его полей с помощью визометрии и периметрии соответственно. Также назначается тонометрия, так как отслойка сетчатки способна спровоцировать повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Большую часть сведений о характере патологического процесса врач получает в ходе проведения биомикроскопии с щелевой лампой и офтальмоскопии. Эти методы позволяют оценить состояние внутренних структур глазного яблока. Под офтальмоскопом можно увидеть локализацию отслоения, его масштаб.

Также осмотр глазного дна позволяет выявить причины заболевания.

К специальным методикам относятся:

  • УЗИ глаза в B-режиме. Это исследование дает возможность рассмотреть глаз в двухмерном измерении. Иными словами, с его помощью можно визуализировать содержимое глазного яблока и глазницы.
  • Электрофизиологические методы исследования. К ним относится электроретинография, электроокулография, а также электроэнцефалография. Они позволяют дать оценку функций участков головного мозга, которые отвечают за распознавание зрительных образов. Именно сетчатка формирует нервные импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в кору мозга.
  • Лабораторные методы необходимы при сахарном диабете, сифилисе, различных заболеваниях печени и других органов. После выявления причин, формы патологии и ее стадии определяется методика лечения.

Отслойка сетчатки — способы лечения

Лечится этот недуг оперативно. Сегодня применяются несколько различных методик — экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные. В первую группу входят баллонирование и пломбирование. При экстрасклеральном баллонировании за глазом устанавливается баллон.

В него через катетер заливается жидкость, в результате чего он начинает давить на склеру. После этого хирург лазером припаивает сетчатку, возвращая ее на прежнее место. Чтобы обеспечить полное сращение слоев, баллон оставляется за глазным яблоком на 5-7 дней.

При экстрасклеральном пломбировании врач разрезает конъюнктиву и на несколько участков склеры устанавливает пломбы из силиконовой губки. После этого проводится лазерная коагуляция. Попутно удаляется лишняя жидкость, скопившаяся за сетчаткой.

Сегодня для лечения отслойки внутренней оболочки чаще всего применяется витрэктомия — процедура, в ходе которой частично или полностью удаляется стекловидное тело. Вместо него в глаз вводится солевой раствор, газ или какой-нибудь полимер.

Лазерная коагуляция, припаивание сетчатки, может быть одним из этапов других операций или отдельной процедурой. Также она назначается в целях профилактики дегенеративных процессов и отслоения внутренней оболочки.

Выбор типа операции зависит от формы протекания патологии и других факторов. К подобным процедурам есть противопоказания. Они выявляются в ходе диагностики.

Профилактика отслоения сетчатки

Что нужно делать, чтобы предотвратить отслойку внутренней оболочки глаза? Специфической профилактики не разработано. Однако пациентам, которые входят в группу риска, то есть при миопии, сахарном диабете, гипертонии, следует придерживаться ряда правил:

  • чаще посещайте офтальмолога;
  • вовремя начинайте лечить все глазные болезни;
  • правильно питайтесь;
  • избегайте тяжелых физических нагрузок.

Насколько опасно отслоение сетчатки? Довольно часто это заболевание приводит к серьезным осложнениям. Самые распространенные из них следующие:

  • утрата части зрительных функций;
  • субатрофия глаза;
  • катаракта;
  • хронический иридоциклит.

Если лечение начато поздно, то высока вероятность полной утраты зрения.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/pochemu-otslaivaetsya-setchatka.htm

Отслойка сетчатки

Сетчатка прилежит что это значит

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы – специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого наружного слоя – пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 – сетчатка прилежит    2 – пузырь отслоенной сетчатки    3 – граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

     

  • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
  • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
  • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
  • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
  • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1 – отслойка сетчатки    2 – спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 – внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 – диск зрительного нерва    5 – стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.

Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

1 – нормальное изображение    2 – черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения.

Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах.

Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки 

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки – сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

1 – витректор   2 – световод    3 – стекловидное тело    4 – сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне.

В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера.

При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным).

Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока.

В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование.

Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/otslojka-setchatki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.