Ситуационная задача по конъюнктивиту

Острый бактериальный конъюнктивит

Ситуационная задача по конъюнктивиту

ПАПКА

На рентгенограмме органов брюшной полости через 6 часов после дачи контраста сохраняется ассиметрично расположенные уровни жидкости с чашами Клойбера и депо контраста. Данная картина соответствует острой поздней низкой спаечной кишечной непроходимости. Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, показано оперативное лечение по скорой помощи.

ПАПКА

Хронический геморрой стад 3 , рекомендовано оперативное лечение геморроидэктомия по Милегану-Моргану

Задача по неотложным состояниям № 40

В июле в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 63 лет, который после длительного приема солнечных «ванн» на пляже почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам соседей по пляжу, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременная потеря сознания.

Объективно: кожа гиперемирована, горячая, влажная Температура тела 40,2.°С Сознание – на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов), дезориентирована, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия, менингеальных симптомов нет. АД – 85/30 мм рт. ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный. ЧДД – 28 в/мин.

При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Анамнез развития патологического состояния, а так же клиническая картина свидетельствуют о развитии у больного теплового удара.

Необходимо поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов в области крупных сосудов с помощью холодной воды или пузыря со льдом.

Начать ингаляцию кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью дегидратации.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 40

Девочка 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на резкие приступообразные боли в животе, появившиеся внезапно 9 часов назад после приема в пищу значительного количества жаренной рыбы. Дома и при поступлении в стационар была рвота съеденной пищей с примесью желчи. Стула в течение последних суток не было, газы не отходили.

Год назад девочка была оперирована оп поводу острого деструктивного аппендицита, местного перитонита. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости множественные ассиметрично распложенные уровни жидкости с чашами Клойбера.

Проведены консервативные мероприятия: промывание желудка с последующим введением в него 10% взвеси бария, новокаиновая пресакральная блокада, в/в введение 10% р-ра NaCI и прозерина с последующей клизмой с 4% NaCI. Состояние на фоне инфузионной терапии не улучшилось, сохраняются приступообразные самостоятельные боли, стула не было, газы не отходили.

Через 6 часов после дачи контраста произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Снимок прилагается. Оцените рентгенологическую картину.

Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику в данной ситуации.

Ситуационная задача № 40

Больной 28 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, периодические носовые кровотечения, тупые боли в поясничной области. При пальпации почек с обеих сторон определяются объемные бугристые безболезненные образования.

При УЗИ – обе почки увеличены, содержат множественные анэхогенные образования размерами от 15 до 30 мм. В анализах крови: Нв – 102 г/л, Эр – 3,05х1012/л, Л – 8,6х109/л, мочевина – 19,6 мм/л, креатинин – 3,6 мм/л.

Анализ мочи: удельный вес 1004, белок – 0,066 г/л, Л – 16-18 в п/зр. Эр – 8-10 в п/зр. Укажите ваш диагноз.

Поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Типовая задача № 40

К хирургу обратился больной 47 лет, с жалобами на наличие длительно существующего свища в перианальной области со скудным гнойным содержимым. Ранее произведена операция – вскрытие острого парапроктита, после чего через 1,5 мес. возник свищ рядом с заднепроходным отверстием, из которого периодически в небольшом количестве выделялся гной. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Хронический парапроктит, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия дополнительные методы исследования – фистулография, лечение оперативное, вскрытие полости гнойника с иссечением свища
41 ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 41

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии.При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. АД, пульса на сонных артериях нет. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление.

При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину.

При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 41

Мальчик 11 лет поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на отек и боли в средней и нижней трети правой голени, температура 38,00.

произведено вскрытие субпериостальной флегмоны в средней трети голени, сделаны остеоперфорации, в костно-мозговой канал б/берцовой кости введены иглы (3), две из которых через неделю были удалены, одна игла осталась; производились перевязки, антибактериальная терапия.

К концу 2 недели от начала заболевания произведена рентгенография костей правой голени, которая здесь представлена. Других очагов воспаления у больного не выявлено.Опишите представленную рентгенограмму.Поставьте диагноз.

С какой целью были произведены остеоперфорации и введены иглы в костномозговой канал.

На рентгенограмме костей правой голени с захватом голеностопного сустава отмечается периостальная реакция в средней и нижней трети б/берцовой кости и тут же округлые дефекты в кости (4) от остеоперфораций, деструкция костной ткани в области дистального метафиза и области диафиза б/берцовой кости, в области дистального метафиза в/костно стоящая игла. Острый гематогенный остеомиелит б/берцовой кости правой голени, местная форма. Остеоперфорации и введение игл в костномозговой канал производятся с целью дренирования последнего, снижения в/костного давления с последующим введением через иглы антибиотиков.

Ситуационная задача № 41

Мальчик шести месяцев в течение суток во время мочеиспускания ведет себя беспокойно, плачет, прекращает мочиться. До этого нарушений мочеиспускания не было.

Температура нормальная, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Видимых на глаз изменений мочи не отмечается. Осмотр полового члена – крайняя плоть гиперемирована, отечная.

При смещении крайней плоти удается обнажить лишь небольшой участок верхушки головки. Какой ваш диагноз?

Фимоз, баланопостит.

Типовая задача № 41

У больного 26 лет при осмотре перианальной области проктолог обнаружил свищевое отверстие со скудным серозно- гнойным отделяемым на 9-ти часах. При зондировании обнаружено, что свищевой ход проходит кнутри от сфинктера заднего прохода. Укажите диагноз заболевания и дополнительные методы исследования, наиболее приемлемый вариант лечения.

Хронический парапрактит, экстрасфинторный свищ, дополнительные методы исследования – фистулография, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, лечение оперативное, вскрытие полости гнойника с иссечением свища

Задача по неотложным состояниям № 42

Спасателями на пляже был извлечён из воды потерпевший. При осмотре сознание, пульсация на магистральных артериях и дыхание отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Клиническая смерть. Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Удаление воды из дыхательных путей проводят только при условии, если это не в ущерб СЛМР. Для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. Затем при необходимости продолжить СЛМР.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 42

Какой вид исследования представлен на рентгенограмме? Поставьте рентгенологический диагноз.

На рентгенограмме представлена фистулография. Хронический гематогенный остеомиелит верхней трети правой бедренной кости, свищевая форма.

Ситуационная задача № 42

Больной 20 лет жалуется « закисание» и покраснение глаз, чувство инородного тела. При обследовании отмечается: гиперемия и отёк слизистой, слезотечение, блефароспазм, гнойные выделения из конъюнктивального мешка. Какая патология, вероятнее всего, обусловила такую картину? Назначьте лечение.

Типовая задача № 42

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в 3-й раз.

В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка, плотный край печени у реберной дуги.

Установите диагноз, назначьте план обследования и тактику лечения.

Диагноз – кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, цирроз печени. Установка зонда Блекмора. Обследование – фиброэзофагоскопия, УЗИ печени, после остановки кровотечения – спленопортография, лапароскопия, исследование крови на маркеры гепатита

Источник: https://studopedia.su/15_102877_ostriy-bakterialniy-kon-yunktivit.html

Ситуационная задача по конъюнктивиту

Ситуационная задача по конъюнктивиту

1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести. Диагноз выставлен на основании интоксикационного синдрома, характерных кожных проявлений (сибиреязвенный карбункул), данных эпидемиологического анамнеза.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование содержимого карбункула, РПГА с сибиреязвенным антигеном, кожно-аллергическая проба с антраксином.

3.

Лечение: антибактериальная терапия — ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в сутки или доксициклин 100 мг х 2 раза в сутки, в течение 7-10 дней; дезинтоксикационная, симптоматическая и специфическая терапия (однократно введение противосибиреязвенного иммуноглобулина 40 мл в сутки внутримышечно).

РАЗДЕЛ 9: ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

Больной 58 лет обратился к окулисту с жалобами на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Симптомы появились два дня назад среди полного здоровья, сопровождались тошнотой и рвотой. Вызванный врач обнаружил повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., назначил гипотен-зивную терапию.

Объективно:

Vis OD = 1,0;

Vis OS = 0,01 н/к.

Правый глаз – здоров. Левый глаз – веки отечны. На глазном яблоке застойная инъекция. Роговица отечная, тусклая. Передняя камера мелкая, влага прозрачная. Радужка слегка отечна, зрачок широкий, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не видны из-за отека роговицы. Внутриглазное давление (Т10) 51 мм рт. ст.

Биомикроскопическая картина OS прилагается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями дифференцируют данное заболевание?

3.

Назначьте лечение.

4. Определите план дальнейшего ведения пациента.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Острый приступ глаукомы левого глаза. Обоснование: 1). жалобы на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза, сопровождались тошнотой, рвотой; 2).

данные обследования: снижение зрения — Vis OS = 0,01 н/к, повышение внутриглазного давления — ВГД OS 51 мм рт ст, изменения офтальмологического статуса: Левый глаз – веки отечны. На глазном яблоке застойная инъекция. Роговица отечная, тусклая. Передняя камера мелкая, влага прозрачная.

Радужка слегка отечна, зрачок широкий, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не видны из-за отека роговицы. Повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст.

2. Дифференциальный диагноз проводят с острым иридоциклитом, острым конъюнк-тивитом, гипертоническим кризом.

3.

Лечение: Пилокарпин 1% по 1 капле каждые 15 мин в течение первых двух часов, затем каждые 30 мин в течение следующих 2х часов, далее 6 раз в день; Тимолол 0.

5% по 1 капле 2 раза в день; Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб 1 таб 2 раза в день; Осмоти-ческие средства: Глицерин 1-1,5 г/кг (внутрь); При недостаточном снижении ВГД фуро-симид 20-40 мг в/м или в/в; Анальгетики, седативные; Отвлекающие: Пиявки + горячие ножные ванны.

Лазерная иридэктомия для купирования приступа и предупреждения раз-вития повторных приступов. Если приступ не купируется 24 часа показано хирургическое лечение: Антиглаукоматозная операция.

4. План ведения: 1. Постоянный режим гипотензивных глазных капель. 2. Диспансер-ное наблюдение в глаукомном кабинете.

ЗАДАЧА № 2

К окулисту обратился подросток 14 лет с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза.

Данные анамнеза. Два дня назад во время игры в футбол получил удар мячом по краю левой орбиты и по глазу.

Данные объективного обследования.Vis OD = 1,0, ВГД (Т10) OD= 16 мм рт. ст.; Vis OS = 0,08 н/к, ВГД (Т10) OS = 18 мм рт. ст.

Правый глаз здоров. Левый глаз не болит. У наружного края орбиты небольшое подкожное кровоизлияние. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурна. Хрусталик прозрачный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3.

Составьте план лечения.

Эталон ответа

1. Диагноз: Контузия тяжелой степени тяжести левого глаза. Гемофтальм.

2. УЗИ левого глаза, рентгенография орбит в 2х проекциях.

3.

Лечение пострадавших с контузией тяжелой степени тяжести проводится в условиях стационара. Лечение: кровоостанавливающая, дегидратационная, противовоспалительная рассасывающая ферментативная терапия.

4.

ЗАДАЧА № 3

В приемное отделение больницы обратился пациент 28 лет с жалобами на боли и резкое снижение зрения левого глаза. Жалобы появились 3 дня назад после резкого переохлаждения. Со стороны других органов патологии нет.

Объективно:

Vis OD = 1,0, T OD = N

Vis OS = 0,08 н/к, Т OS = легкая гипотония;

Правый глаз спокоен. Левый глаз: глазная щель сужена, веки отечны, умеренно гиперемированы. Смешанная инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, на эндотелии преципитаты. Передняя камера средней глубины, во влаге – гипопион.

Радужка – с ржавым оттенком, рисунок стушеван, зрачок сужен (3- 4 мм), неправильной формы, в его просвете нежный экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали не офтальмоскопируются. При пальпации отмечается резкая болезненность в области цилиарного тела.

Биомикроскопическая картина OS прилагается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3.

Составьте план лечения.

OS

Эталон ответа:

1. Диагноз: Острый иридоциклит левого глаза.

2. План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на наличие инфекции, ЭКГ (для исключения системного заболевания), консультация стоматолога и оториноларинголога (для исключения очагов хронической инфекции); ревматолога (для исключения системного заболевания).

3.

План лечения: мидриатики (расширение зрачка приводит к уменьшению болевого синдрома и к предотвращению развития задних синехий), антибактериальная терапия — применение антибиотиков широкого спектра действия в виде инстилляций, парабульбарных инъекций и системно; противоспалительная и иммуносупрессивная терапия (кортикостероидные препараты); при увеитах на фоне системных и синдромных заболеваний проводится назначение цитостатиков; иммунокорригирующая терапия (гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови).

ЗАДАЧА № 4

Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась.

Объективно:

Vis OD = pr. luceus certa, ВГД (Т10) OD = 20 мм рт. ст.;

Vis OS = 0,08 н/к, ВГД (Т10) OS = 20 мм рт. ст.

Правый глаз: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, сферичная. Передняя ка-мера мельче средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кай-ма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует.

Левый глаз: роговица про-зрачная, спокойная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субат-рофична, пигментная кайма частично отсутствует, зрачок реагирует на свет. Хрусталик диффузно-мутный в центральных отделах, но по периферии виден розовый рефлекс с глазного дна. В этой зоне глазное дно без патологии.

Источник: https://mir-ua.ru/situacionnaja-zadacha-po-konjunktivitu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.